黃民君，周 愚

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

跗骨竇綜合征主要表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)外踝前下方凹陷的疼痛，局部腫脹飽滿，足無(wú)力，甚至于平地的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。2013年以來(lái)，筆者用針灸拔罐治療跗骨竇綜合征55例療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

55例中，男35例，女20例；年齡15～56歲；病程21天～5年；右側(cè)37例，左側(cè)18例。全部有踝內(nèi)翻扭傷病史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)或跗骨竇區(qū)腫脹飽滿，疼痛不適、無(wú)力，足前外側(cè)放射性疼痛，小腿后區(qū)可出現(xiàn)涼、麻、痛，查體跗骨竇腔外口處腫脹，向足跟方向擠壓時(shí)有明顯壓痛，抗阻力背伸內(nèi)翻時(shí)跗骨竇區(qū)疼痛加重。

2 治療方法

患者仰臥于治療床上，放松踝部。取患側(cè)穴位為主穴取壓痛點(diǎn)，配穴取陽(yáng)陵泉、解溪、丘墟、申脈、懸鐘等穴。常規(guī)消毒后，用毫針直刺解溪、丘墟、申脈、懸鐘0.3～0.8寸，陽(yáng)陵泉1.5寸，用瀉法，得氣后留針30min。在壓痛處用艾條盒灸25min。踝前下方凹陷處壓痛點(diǎn)加拔火罐。每日1次，10日為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，活動(dòng)自如，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀基本消失，劇烈活動(dòng)后感不適。無(wú)效：癥狀未緩解。

4 治療結(jié)果

2個(gè)療程內(nèi)治愈42例（76%），有效12例（22%），無(wú)效1例（2%），總有效率98%。

5 典型病例

李某，男，19歲，2015年6月15日就診。行走右踝疼痛1個(gè)多月，酸痛不適，伴足無(wú)力，1個(gè)月前有右踝內(nèi)翻扭傷史。查右踝無(wú)明顯腫脹，皮下無(wú)瘀血，外踝前下方壓痛（+），伴足前外放射痛，行走、內(nèi)翻時(shí)疼痛加重，踝外側(cè)韌帶未見(jiàn)松弛，足背伸跖曲功能正常，趾末端血運(yùn)感覺(jué)好，拍X線片未見(jiàn)外傷性骨折。用針灸、拔罐治療1個(gè)療程，臨床癥狀消失，活動(dòng)自如，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)特別是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)，合并距跟間韌帶、距跟前韌帶損傷，跗骨竇內(nèi)脂肪組織、滑膜組織受外力擠壓后發(fā)生無(wú)菌性炎癥，引起竇內(nèi)充血水腫、肥厚，局部組織粘連、增生，肥厚的脂肪墊及滑膜組織使相對(duì)狹小的跗骨竇擠壓、嵌頓、脂肪組織變性、竇內(nèi)血管損傷出血、血腫機(jī)化壓迫而引起疼痛等癥狀，可引起局部植物神經(jīng)功能紊亂，造成足趾的牽涉痛及小腿后區(qū)熱、涼、麻、痛等癥狀。慢性滑膜炎是最常見(jiàn)的病理表現(xiàn)。

跗骨竇綜合征屬中醫(yī)“筋傷”范疇。病因病機(jī)為外來(lái)暴力引起筋傷后氣血受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，而致局部肌肉，關(guān)節(jié)腫痛。筋、脈損傷后，氣血受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血雍滯局部致經(jīng)脈不通，“不通則痛”，局部腫痛。筋脈、肌肉失氣血濡養(yǎng)而萎廢無(wú)力。治療當(dāng)以局部取穴為主，并隨癥配穴，以達(dá)到活血化瘀通絡(luò)、理氣止痛消腫的目的。局部取昆侖、申脈太陽(yáng)經(jīng)之腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血的閉滯，使經(jīng)絡(luò)得通、瘀血得散。少陽(yáng)之陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，可調(diào)整經(jīng)脈功能。丘墟乃少陽(yáng)之原穴，可增強(qiáng)其經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行、氣行則血行。同時(shí)輔以艾灸和拔火罐，共同達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血消腫止痛之效。病程短則恢復(fù)快，陳舊損傷則療程長(zhǎng)。因此，應(yīng)及早治療療效更好。