隋博文，王 浩，張 婧，李明爽，魏常娟，王晶波*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床的重要研究領(lǐng)域，其來(lái)源于古人長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，思想貫穿于中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、針灸推拿學(xué)等各個(gè)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)主要內(nèi)容包括經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大部分，經(jīng)脈理論和絡(luò)脈理論是在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的，本是不同范疇的中醫(yī)理論，各有其不同的指導(dǎo)作用[1]。近年來(lái)對(duì)有關(guān)經(jīng)絡(luò)規(guī)律的研究逐漸引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注并形成近年學(xué)術(shù)研究的熱門(mén)話題，但研究側(cè)重點(diǎn)多在經(jīng)脈和絡(luò)脈，對(duì)于臟腑尤其是肺臟與絡(luò)脈的關(guān)系則缺乏全面系統(tǒng)的整理和更加深入的挖掘，忽視了絡(luò)脈在肺系疾病診斷和治療過(guò)程中的重要地位。本研究以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)研究，主要觀點(diǎn)是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以絡(luò)脈的角度探討肺系疾病，初步構(gòu)建以肺系疾病為主要研究對(duì)象的肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)，目的是為臨床治療肺系疾病提供新的思路和方向。

1 肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)建立的理論基礎(chǔ)

《靈樞·九針論》說(shuō)：“肺者，五臟六腑之蓋也。”[2]在五臟六腑中肺在體內(nèi)的位置最高，稱(chēng)之為“華蓋”[3]。一方面肺主氣司呼吸、朝百脈、主治節(jié)、主行水，既可調(diào)理全身氣機(jī)、水液的輸布，又可推動(dòng)血液的運(yùn)行。另一方面肺為嬌臟，在體合皮，其華在毛，肺氣宣發(fā)，既能宣散衛(wèi)氣于皮毛，又能輸精于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔及防御外邪侵襲的作用[4]。絡(luò)，指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的含義。絡(luò)脈遍布全身，是氣、血、津液運(yùn)行輸布的場(chǎng)所，輸布來(lái)自經(jīng)脈的氣血于皮毛肌腠，逐漸擴(kuò)散到全身而起到濡養(yǎng)作用。并且絡(luò)脈具有貫通營(yíng)衛(wèi)、宣散固表的功能，是人體抵抗六淫外邪侵襲的屏障[5]。

綜上所述，肺臟和絡(luò)脈皆可作用于皮毛肌腠，均可以調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，具有防御外邪侵襲的作用，可見(jiàn)二者存在著必然的聯(lián)系。主要包括兩方面，一是二者相互影響，肺臟損傷病變可以累及絡(luò)脈，絡(luò)脈損傷病變又可內(nèi)傳肺臟而出現(xiàn)癥狀；二是絡(luò)脈運(yùn)行阻滯，會(huì)影響其循行所過(guò)的肺臟和其他組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀[6]。

《靈樞·百病始生》篇云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入?！盵2]正常情況下，皮毛肌腠受絡(luò)脈氣血的濡養(yǎng)滋潤(rùn)而維持正常生理機(jī)能，依賴(lài)布散于體表的衛(wèi)氣而發(fā)揮抗御外邪的作用。在人體正氣不足，衛(wèi)外功能失調(diào)時(shí)，六淫之邪可以乘陽(yáng)氣久虛而造成的絡(luò)虛狀態(tài)乘虛而入。一旦病邪初入機(jī)體，首先侵襲的就是肺臟，嬌嫩的肺臟功能受損，宣發(fā)肅降和衛(wèi)外功能失常，機(jī)體防御功能就會(huì)受損。第一可引起絡(luò)脈絀急或阻滯，導(dǎo)致絡(luò)脈氣血出入失常，使?fàn)I氣與衛(wèi)氣失于交匯協(xié)調(diào)，皮毛失去水谷精微的濡養(yǎng)，從而傷及遍布皮膚的絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)，即可出現(xiàn)衛(wèi)表不固的癥狀。第二肺臟受損不能幫助心推動(dòng)血液的運(yùn)行，百脈失朝，必會(huì)影響一身之氣和血液的生成和運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病變。而作為肺臟氣血運(yùn)行“通路”的絡(luò)脈而言，推動(dòng)氣血運(yùn)行的動(dòng)力減少，會(huì)導(dǎo)致肺臟組織氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌注不足，肺臟失于溫養(yǎng)，亦會(huì)導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生。第三若肺絡(luò)損傷，發(fā)病日久，隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，病邪必然通過(guò)絡(luò)脈致密的網(wǎng)絡(luò)向心絡(luò)、肝之大絡(luò)等全身其他絡(luò)脈及臟腑傳變。臨床表現(xiàn)不僅僅表現(xiàn)為肺系癥狀，還會(huì)在原有疾病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)他臟癥狀，比如水腫、痰飲、心悸，甚則神昏嗜睡等心、脾、腎受累的病癥。心脾腎三臟一旦受損，導(dǎo)致絡(luò)中氣血不足、絡(luò)脈空虛，繼而影響絡(luò)脈氣血的正常運(yùn)行，致使氣血運(yùn)行遲緩，或停留于局部而為瘀[7]。所以在治療肺系疾病的過(guò)程中，要靈活辨證，注重臟腑和絡(luò)脈的雙向調(diào)節(jié)。

2 肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的理論實(shí)踐研究

2.1 肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的病因?qū)W研究 筆者在總結(jié)近代醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺系疾病的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家在治療肺痿、哮證等肺系疾病時(shí)會(huì)經(jīng)常采用通絡(luò)的方法。如李艷艷等[8]通過(guò)益氣通絡(luò)法治療肺絡(luò)閉郁型肺痿，宿英豪等[9]通過(guò)化陰通絡(luò)法治療哮證緩解期等，皆取到了明顯的治療效果?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。肺痿、哮證等疾病均是慢性肺系疾病，根據(jù)清代名醫(yī)葉天士“久病入絡(luò)”理論，久病氣血俱虛，病邪多傷及絡(luò)脈。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”“初則氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，故絡(luò)脈空虛和瘀血阻絡(luò)是肺損絡(luò)傷疾病中最常見(jiàn)的病因病機(jī)[10]。依據(jù)有三：1）由于肺病日久，氣血俱虛，絡(luò)脈營(yíng)血不足，易出現(xiàn)氣虛血瘀；2）肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚难翰荒苷２忌ⅲ蛲＝j(luò)脈，聚而為痰飲，痰阻血液運(yùn)行，出現(xiàn)痰凝血瘀[11]；3）肺臟受損，一身之氣運(yùn)行受到影響，加之痰阻氣道，肺臟升降出入運(yùn)動(dòng)受阻，氣機(jī)壅滯，絡(luò)脈閉阻，即出現(xiàn)氣滯血瘀，則會(huì)出現(xiàn)口唇青紫，肌肉酸痛，病情加重或纏綿不愈等癥狀。

2.2 從藥論治 基于該病的病因?qū)W研究，可以發(fā)現(xiàn)血瘀是導(dǎo)致肺損絡(luò)傷最重要的病因之一?！敖j(luò)以通為用”，故在配伍用藥時(shí)注重通絡(luò)是治療此類(lèi)疾病的關(guān)鍵[12]。葉天士根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，提出“絡(luò)以辛為泄”的觀點(diǎn)，首創(chuàng)通過(guò)辛味藥物治療絡(luò)病的方法[5]。因辛味藥物的特點(diǎn)是辛香走竄，具有發(fā)散，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，臨床上常用于醫(yī)治外感表證和氣滯、血凝之證。如桂枝、細(xì)辛之辛溫能溫經(jīng)散寒通絡(luò)；檀香、乳香之辛香既能引經(jīng)入絡(luò)又能宣散通絡(luò)；桃仁、當(dāng)歸之辛潤(rùn)能化瘀通絡(luò)等皆可以達(dá)到通絡(luò)的目的。近代醫(yī)家桑?？礫13]運(yùn)用水蛭、赤芍、忍冬藤等活血通絡(luò)藥治療重癥肺心病心衰。此類(lèi)藥物皆長(zhǎng)于通絡(luò)，善入血分，無(wú)傷肺氣，并且能夠有效緩解絡(luò)脈拘急，活血通絡(luò)，改善心肺功能，進(jìn)而緩解臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)家任延毅、呂曉東等[14]運(yùn)用當(dāng)歸、地龍、川芎等具有補(bǔ)肺益氣、活血通絡(luò)作用的藥物治療特發(fā)性肺纖維化，呂曉東教授認(rèn)為，特發(fā)性肺纖維化與中醫(yī)學(xué)“肺痿”相對(duì)應(yīng)，這類(lèi)疾病多遷延日久，氣血虧虛，病機(jī)以絡(luò)脈失養(yǎng)為本，治療原則應(yīng)以補(bǔ)虛通絡(luò)為主，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍補(bǔ)益、通絡(luò)的中藥方能在臨床中取得較好的治療效果。綜上所述，在利用中藥治療肺損絡(luò)傷疾病時(shí)，一是要選取善于入絡(luò)、通絡(luò)的藥物，以入肺經(jīng)的中藥為佳；二是注意要在辨證論治基礎(chǔ)上配伍通絡(luò)藥，也就是要把通絡(luò)治療和其他治療聯(lián)合在一起應(yīng)用，萬(wàn)不可單求通絡(luò)而致壞病[5]。

2.3 從腧穴論治 《素問(wèn)·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！盵2]肺與皮毛相合，皮膚表面上存在著廣泛的絡(luò)脈分布，是絡(luò)脈之氣布散的主要場(chǎng)所，它依賴(lài)于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤，配合肺臟、絡(luò)脈共同起到防御外邪，調(diào)節(jié)代謝的作用。通過(guò)在皮膚表面選取與肺臟相對(duì)應(yīng)的腧穴施以貼敷、針灸、刺絡(luò)出血等療法，可以調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和陰陽(yáng)、理氣活血，通絡(luò)止痛，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療疾病的目標(biāo)。

在眾多療法中，穴位貼敷是治療肺系疾病比較常見(jiàn)的一種治療方法和研究方向，李忱等[15]通過(guò)穴位貼敷治療慢性復(fù)雜性肺病，楊淑荃等[16]通過(guò)采用穴位貼敷的方法治療寒痰阻肺型肺脹等。經(jīng)整理研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是肺病日久還是寒痰阻肺，其病機(jī)皆可歸納為絡(luò)脈不通、絡(luò)氣虧虛而致病，故通絡(luò)就成為了治療肺損絡(luò)傷導(dǎo)致的肺部疾病的重要治療原則。該方法選取具有行氣通絡(luò)、祛痰化瘀的藥物，貼敷于皮膚相應(yīng)的腧穴或病變部位上，使藥物直接透過(guò)皮膚表面滲入到皮膚淺表處的絡(luò)脈，對(duì)腧穴產(chǎn)生直接的刺激作用。這種刺激作用通過(guò)分布廣泛、縱橫交錯(cuò)的絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)不斷放大，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行同時(shí)將藥物的藥效送達(dá)到腧穴所屬肺臟組織的陰絡(luò)，疏通絡(luò)脈氣血，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到有效的治療作用[17]。

3 病案舉例

曾某，女，68歲，2017年3月14日初診。主訴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，多在受涼或者勞累后加重。刻下癥見(jiàn)咳嗽，晨起加重，咳大量黃白黏痰，無(wú)痰中帶血，動(dòng)則氣喘，時(shí)有胸悶，無(wú)發(fā)熱，納食少，大便干，2～3 d一解，小便正常，夜寐差，口唇、爪甲輕度發(fā)紫，呼吸略急促，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。初步診斷為肺脹，痰熱壅肺，痰氣交阻證。治法：清熱化痰，寬胸理氣。方用瓜蔞貝母散合二陳湯加減。藥用：瓜蔞20 g，橘紅15 g，浙貝母10 g，炒白術(shù)15 g，桔梗15 g，茯苓20 g，法半夏10 g，枳殼15 g，生甘草15 g。7劑。1劑/d，水煎2次，早晚分服。

2診：3月21日，口服7劑后，大便每日1次，稍干，咳嗽、氣喘等癥狀稍有緩解，黃痰減少，口唇爪甲仍輕度發(fā)紫，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。原方基礎(chǔ)上加天竺黃12 g，生地龍10 g，丹參15 g，黃芪15 g。7劑，煎服法同前。

3診：3月28日，患者納食增加，氣喘、黃痰消失，偶有輕咳，二便正常，口唇、爪甲發(fā)紫明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。囑原方去天竺黃，減瓜蔞為15 g，再服7劑，同時(shí)配合穴位貼敷療法治療鞏固療效。隨訪1個(gè)月，病情穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)加重。

按：本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，肺不斂降而發(fā)作[18]。肺脹日久，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。肺氣脹滿(mǎn)肺間，易致絡(luò)脈阻滯，進(jìn)而肺失宣肅，百脈失朝，必會(huì)影響一身之氣和血液的生成和運(yùn)行，出現(xiàn)氣虛血瘀等氣血運(yùn)行失調(diào)的癥狀[19]。又因肺臟受損，全身水液輸布和排泄失常，津停絡(luò)脈，聚而為痰飲，痰阻血液運(yùn)行，則出現(xiàn)痰凝血瘀。綜上所述，該患者實(shí)屬痰熱阻肺，氣虛血瘀，痰氣交阻，絡(luò)脈壅塞不通的病證。初診選取瓜蔞、白術(shù)配伍，少佐以枳殼，重在通腑泄熱，化痰理氣。2診根據(jù)肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)，考慮肺病日久入絡(luò)，而絡(luò)病多瘀。雖熱證減退，但氣血俱虛，痰阻絡(luò)脈，出現(xiàn)氣虛痰凝血瘀，非祛痰通絡(luò)，健脾益氣不能解。故在運(yùn)用天竺黃、干地龍、丹參等祛痰活血通絡(luò)，配伍黃芪等健脾益氣扶正。3診去天竺黃，減瓜蔞用量全因中病即止，防止苦寒傷胃。全方上下集化痰、理氣、通絡(luò)、補(bǔ)益于一體，共舉祛邪不傷正，補(bǔ)益不滋膩之功。

4 結(jié)語(yǔ)

基于上訴研究，提出了肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)是筆者通過(guò)對(duì)中醫(yī)理論的探討和根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出的一種新的觀點(diǎn)。主要觀點(diǎn)是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以絡(luò)脈的角度探討肺系疾病，從本源上初步探索肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，從而加強(qiáng)對(duì)肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的理解、掌握和運(yùn)用，為臨床肺系疾病的診治工作提供思路和方向。目前本學(xué)說(shuō)的開(kāi)發(fā)還處于萌芽階段，筆者通過(guò)前期查閱大量書(shū)籍及相關(guān)文獻(xiàn)資料研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)界有關(guān)于肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的研究并不多見(jiàn)，其理論淵源和知識(shí)結(jié)構(gòu)框架比較單一，還需要進(jìn)一步完善，同時(shí)對(duì)肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)尚缺乏全面系統(tǒng)的整理和總結(jié)，故有關(guān)于肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)資料以及治法治則等問(wèn)題還有待于更細(xì)致的探索和挖掘?？偠灾?，本學(xué)說(shuō)能夠體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維，弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)思想，具有非常顯著的中醫(yī)學(xué)術(shù)特色和獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值，能夠促進(jìn)臨床療效的提高。肺損絡(luò)傷學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)內(nèi)涵的深入挖掘，對(duì)于豐富中醫(yī)學(xué)理論與指導(dǎo)臨床實(shí)踐均具有重要意義。新學(xué)說(shuō)的提出在充滿(mǎn)挑戰(zhàn)的同時(shí)，也具有良好的學(xué)術(shù)研究前景，值得作更加深入的研究。

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