周沈之

在結(jié)腸疾病當(dāng)中結(jié)腸息肉是較為常見(jiàn)的一種，而其中的腺瘤性息肉也被普遍認(rèn)為是癌前病變狀態(tài)。當(dāng)下，對(duì)于結(jié)腸息肉的診斷手段中，結(jié)腸鏡檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)[1]，它不僅安全性較高且并發(fā)癥少，在針對(duì)結(jié)腸息肉患者的早期診斷與治療中有著不可替代的作用。本研究通過(guò)對(duì)210例結(jié)腸息肉患者的病理特征、病發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及其在內(nèi)鏡資料中的特點(diǎn)進(jìn)行探討，分析當(dāng)中的相關(guān)因素，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院自2014年11月-2017年11月間應(yīng)用電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的210例結(jié)腸息肉患者資料做回顧性分析，其中男120例，女90例，年齡為20～85歲，根據(jù)年齡段進(jìn)行分組，其中20～29為3例，30～39歲為7例，40～49歲為42例，50～59歲為53例，60～69歲為66例，70～79歲為27例，大于80歲為12例，所有患者均采取病理活檢或是息肉完整摘除以后送至病理檢查。

1.2 方法 應(yīng)用富士能2200腸鏡與高頻電發(fā)生器。在開(kāi)始檢查前，對(duì)所有患者均給予瀉劑排出到無(wú)渣的清水為止。在檢查過(guò)程中，對(duì)直徑小于或等于0.5 cm與直徑大于0.5 cm的息肉，分別采取整個(gè)息肉活檢鉗取與應(yīng)用高頻電治療儀圈完整切除后送至病理檢查。同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果，將其結(jié)腸息肉在鏡下特征及其病理分型進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出情況 本次回顧資料中，檢查人數(shù)總計(jì)1973例，其中腸息肉檢出210例，總檢出率為10.64%。其中男120例，女90例。小于40歲患者檢出率僅為4.76%（10例）；40歲以上患者檢出率為95.24%（200例）；70歲以上患者檢出率為18.57%（39例）；患病人群主要集中在40～69歲，檢出率為76.67%（161例）。

2.2 大腸息肉患者的臨床表現(xiàn) 在210例結(jié)腸息肉患者中，臨床表現(xiàn)主要以腹脹與便血為主，分別為66例（31.43%）與54例（25.71%）。其次為37例（17.62%）大便形狀改變，22例（10.48%）腹瀉，14例（6.67%）便秘，10例（4.76%）貧血及消瘦，其他癥狀發(fā)生概率較低，僅為7例（3.33%）。

2.3 大腸息肉的分布部位及其性質(zhì) 在210例結(jié)腸息肉患者中，檢出息肉共430枚。其中主要的分布部位有乙狀結(jié)腸與直腸，然后是盲腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸以及升結(jié)腸。同時(shí)，與其他分布部位的息肉總數(shù)的差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)腸段的檢出率分別為：直腸為141枚，占比32.79%，乙狀直腸為132枚，占比30.70%，降結(jié)腸為68枚，占比15.81%，橫結(jié)腸為32枚，占比7.44%，升結(jié)腸為30枚，占比6.98%，盲腸為27枚，占比6.28%，癌變率為7.21%；病理類型當(dāng)中以腺瘤性息肉及炎性息肉為主，且與其他息肉發(fā)病性質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 大腸息肉分布部位及其性質(zhì)（枚）

2.4 臨床表現(xiàn)及其息肉分布特點(diǎn) 結(jié)腸息肉患者的臨床表現(xiàn)中直腸較多，其中以腹痛腹脹癥狀息肉為主，占比為46.67%，便血為41.90%，便秘為26.19%，腹瀉為31.42%，消瘦貧血為32.38%，大便性質(zhì)與習(xí)慣改變?yōu)?5.24%。出現(xiàn)臨床癥狀患者和未出現(xiàn)患的息肉分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 臨床癥狀及其息肉直徑的大小 患者存在不同臨床癥狀中，消瘦貧血、無(wú)消瘦、無(wú)便血、便血之間與息肉的直徑大?。ǘ喟l(fā)性結(jié)腸息肉取直徑較大的息肉）相關(guān)，不同息肉直徑組間臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 息肉直徑大小與臨床癥狀（%）

3 討 論

在患者結(jié)腸黏膜表明隆起的贅生物在醫(yī)學(xué)上被統(tǒng)一稱作是結(jié)腸息肉，在消化系統(tǒng)疾病中結(jié)腸息肉較為常見(jiàn)，而對(duì)于該病診斷的最佳方法就是應(yīng)用結(jié)腸鏡[2]。不僅可以明確其病變部位，還能夠采取直接去活檢的方式，診斷其病變性質(zhì)。該病具有隨著年齡增長(zhǎng)檢出率提升的趨勢(shì)。目前，普遍認(rèn)為結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌有著密不可分的關(guān)系，而其中腺瘤性息肉更被看作是結(jié)腸癌的癌前狀態(tài)[3]。根據(jù)病理類型能夠分為：腺瘤樣息肉，較為常見(jiàn)，主要囊括了混合性腺瘤、腺瘤以及絨毛狀腺瘤?；疾∪巳褐饕性谥欣夏耆?，是因?yàn)榻Y(jié)腸黏膜的細(xì)胞增生從而引起的局部黏膜隆起開(kāi)始朝向著腸腔中突出生長(zhǎng)；增生性息肉，患病人群同樣集中在中老年人，主要的表現(xiàn)有黏膜的表面會(huì)呈半圓形或丘狀隆起。結(jié)腸息肉較多見(jiàn)的臨床癥狀有腹痛、腹瀉不適感，然后就是便秘及便血；炎性息肉，是由于腸黏膜長(zhǎng)期性的受到了炎癥增生從而引起的，同時(shí)在腸黏膜潰瘍?cè)谥饾u愈合期間，潰瘍中黏膜下的水腫以及纖維組織增生的情況，都會(huì)造成正常黏膜的隆起。

結(jié)腸息肉根據(jù)類型被分成了非腫瘤性與腫瘤性。其中較為常見(jiàn)的非腫瘤性息肉有炎性、幼年性及增生性息肉等[4]。其中結(jié)腸增生性息肉是結(jié)腸黏膜不活躍的增生狀態(tài)，它和腺體的過(guò)度成熟以及脫落障礙有著一定的關(guān)系，為自限性的生長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，結(jié)腸炎性息肉及增生性息肉均存在導(dǎo)致癌變的發(fā)生概率，因此對(duì)于該類型的結(jié)腸息肉患者臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)重視，定期的開(kāi)始腸鏡檢查的隨訪。在腫瘤性息肉中囊括有不典型增生性、癌性以及腺瘤性息肉。其中以腺瘤性息肉的發(fā)生率較高，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[6]，在結(jié)腸癌患者中50%～70%的人數(shù)都是源自腺瘤，而腺瘤性息肉有著2.9%～9.4%的癌變概率。同時(shí)，癌變還與息肉大小存在一定的關(guān)聯(lián)性，其直徑越大，則癌變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。普遍認(rèn)為當(dāng)息肉直徑超過(guò)2 cm時(shí)，息肉的癌變率就達(dá)到了10%。因此，早期采取針對(duì)的診斷與治療措施，能夠避免癌變情況的發(fā)生。

在本次研究當(dāng)中，結(jié)腸息肉的被檢出的概率為10.64%，其中以40～69歲年齡段的患者為主，充分表明了中老年具有相對(duì)較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)于大于40歲的中老年人群采取電子結(jié)腸鏡進(jìn)行篩查能夠有效的提升對(duì)結(jié)腸息肉的檢出。并且結(jié)腸息肉主要分布在左半結(jié)腸，其中直腸占比32.79%，乙狀結(jié)腸占比30.70%，降結(jié)腸占比15.81%，左半結(jié)腸分布的息肉明顯要多余右半結(jié)腸。因此，在對(duì)結(jié)腸息肉患者應(yīng)用腸鏡檢查時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量抵達(dá)其回盲部，仔細(xì)檢查患者的全結(jié)腸，加強(qiáng)觀察其左半結(jié)腸，避免結(jié)腸息肉漏診的情況發(fā)生。同時(shí)，本次研究的結(jié)果還顯示了以40～69歲年齡段息肉直徑大于0.5 cm為好發(fā)年齡，多發(fā)息肉的構(gòu)成要低于單發(fā)息肉，生長(zhǎng)方式主要以無(wú)蒂息肉居多，腺瘤性息肉及炎性息肉較多。因此在臨床上對(duì)于大于40歲的人群，存在單發(fā)、腺瘤性息肉以及無(wú)蒂息肉要加強(qiáng)重視。根據(jù)已知的結(jié)腸息肉生物特性，對(duì)不同類型的結(jié)腸息肉采取針對(duì)性的治療。

綜上所述，結(jié)腸息肉主要發(fā)生于40～69歲年齡段，其主要的臨床表現(xiàn)有大便性狀改變、便血以及腹痛腹脹等，分布的部位主要在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，為預(yù)防結(jié)腸息肉進(jìn)一步癌變的發(fā)生，早期的診斷及其治療措施是十分重要的。

[1] 栗蘭芳.結(jié)腸息肉臨床病理特征和癌變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(30):108～109.

[2] 伍小青.630例結(jié)腸息肉患者的臨床病理及內(nèi)鏡分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(4):84～85.

[3] 宋森濤,盧水蓉,王若燕,等.不同年齡段結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡及病理特征分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):458～461.

[4] 唐保東,陳志娜,孫玉立.大腸息肉824例發(fā)病情況及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):569～571.

[5] 王福根,莊端明,王小平,等.1655例結(jié)腸息肉內(nèi)鏡及病理分析[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇,2015:1～2.

[6] 陳新宇,張虹,朱琴,等.超高齡患者結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點(diǎn)分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(1):54～56.