程 菡

牙周炎是一種常見的口腔疾病，不僅造成患者牙周組織損壞、失牙等不良影響，同時可能與糖尿病、冠心病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種全身系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)。杜軍等[1]的調(diào)查表明，患2型糖尿病3年以上患者中有超過85%合并有慢性牙周炎，兩者之間的相互作用、相互影響一直是口腔科醫(yī)師關(guān)注的熱點。臨床實踐證實，牙周基礎(chǔ)治療不僅能夠有效改善牙周狀態(tài)，同時對機(jī)體代謝水平也存在積極影響。本項研究分析了47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者行牙周基礎(chǔ)治療前后牙周臨床指標(biāo)、血糖及血脂代謝相關(guān)指標(biāo)的變化及差異，旨在為進(jìn)一步評價牙周基礎(chǔ)治療的效果和預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年6月-2017年6月在本醫(yī)院口腔科就診治療的47例慢性牙周炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病史≥1年，無嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥3個月內(nèi)無變化。②慢性牙周炎診斷參照第4版《牙周病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）[2]，均未經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療，3個月內(nèi)未使用過任何抗炎藥物。③全口余留牙至少有20顆（含至少4顆磨牙），至少有2個位點探診深度≥4 mm、附著喪失≥2 mm，且不在同一象限。排除患有影響牙周健康、糖脂代謝的其他疾病。47例患者包括男性29例，女性18例，年齡35～57歲，平均年齡（43.5±4.9）歲。本研究方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，與患者或家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 研究方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療 治療期間注重患者口腔衛(wèi)生宣教，給予全口超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整(2～4次)、調(diào)、拔除無保留價值牙齒，以上治療均在2周內(nèi)完成，且均由同一位主治以上職稱口腔科醫(yī)師完成，囑患者在治療結(jié)束后的1、3、6個月門診復(fù)查，每次復(fù)診均行齦上下刮治。

1.2.2 檢測指標(biāo) 記錄患者治療前（基線）及治療后1、3、6個月時的牙周臨床指標(biāo)和糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)。①牙周指標(biāo)：所有患者牙周指標(biāo)采集均由同一口腔醫(yī)師完成，選擇2個探診深度≥4 mm、附著喪失≥2 mm且不在同一象限內(nèi)的位點作為檢測位點，完成包括探診深度（PD）、探診出血指數(shù)（BOP）、附著喪失（AL）三項指標(biāo)的檢測，計算出PD、AL平均值。②糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)：所有患者均在早晨8～9點間，全口牙周探查前空腹抽取靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料型觀測指標(biāo)在治療前及治療后1、3、6個月連續(xù)4次的變化采用重復(fù)測量的方差分析進(jìn)行比較，治療前與治療后不同時間節(jié)點的PD、AL、FPG、HbAlc、TG、TC比較采用配對t檢驗，治療前與治療后不同時間節(jié)點的BOP比較采用四格表卡方檢驗或確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

47例患者中有2例患者未參加第3個月復(fù)查，治療后1、3、6個月的PD較治療前均明顯降低（P均＜0.05），治療后1、3個月的AL與治療前比較無顯著差異（P均＞0.05），但治療6個月后的AL明顯低于治療前AL（P＜0.05），見表1。治療前BOP陽性率高達(dá)100%，治療后1、3、6個月的BOP較治療前均有明顯降低（P均＜0.05），見表2。FPG、HbAlc、TC水平在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P均＜0.05），TG水平在治療前后均無明顯變化（P均＞0.05），見表3。

表1 牙周基礎(chǔ)治療前及治療后的PD、AL變化（± s，mm）

表1 牙周基礎(chǔ)治療前及治療后的PD、AL變化（± s，mm）

注：△與治療前（基線）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

檢測時間 檢測位點數(shù) PD AL治療前 94 6.17±1.20 5.47±1.26治療后1個月 94 4.79±1.16△ 5.41±1.29 3個月 90 4.10±0.95△ 5.15±1.15 6個月 94 3.97±0.84△ 4.97±1.11△

表2 牙周基礎(chǔ)治療前及治療后的BOP變化

表3 牙周基礎(chǔ)治療前及治療后的糖、脂代謝水平變化（±s）

表3 牙周基礎(chǔ)治療前及治療后的糖、脂代謝水平變化（±s）

注：△與治療前（基線）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

時間 n FPG(mmol/L)檢測TC(mmol/L)治療前 47 7.92±1.68 7.44±1.39 2.28±1.16 5.76±1.20治療后1 個月 47 7.70±1.40 7.36±1.13 2.30±1.09 5.44±1.23 3個月 45 6.39±1.07△ 6.64±1.28△ 2.21±1.12 4.71±1.33△6個月 47 6.58±1.33△ 6.79±1.41△ 2.25±1.14 4.42±1.19△HbAlc(%)TG(mmol/L)

3 討 論

口腔疾病在2型糖尿病患者中的患病率近幾年來呈逐年上升趨勢，其中又以牙周疾病最為普遍，更被視為糖尿病的常見并發(fā)癥之一[3]。研究表明，慢性牙周炎患者體內(nèi)炎性因子水平較高，而這種長期的炎性狀態(tài)會通過不同機(jī)制影響胰島素β細(xì)胞功能而誘發(fā)胰島素抵抗[4]，而伴糖尿病的牙周炎患者在長期高血糖的作用下，其牙周組織結(jié)構(gòu)、機(jī)體免疫力等出現(xiàn)異常，導(dǎo)致牙周炎癥加重[5]。

目前，牙周基礎(chǔ)治療對于牙周炎癥的控制效果已得到臨床認(rèn)可，本研究結(jié)果表明：47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的PD、AL、BOP三項牙周指標(biāo)在牙周基礎(chǔ)治療后半年內(nèi)有明顯改善，在6個月時各指標(biāo)值降至最低（P＜0.05），說明牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著改善患者近期牙周狀態(tài)，同時患者FPG、HbAlc在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P＜0.05），與董艷等[6]的研究結(jié)果一致，筆者認(rèn)為通過牙周基礎(chǔ)治療來有效控制牙周炎癥，使得機(jī)體炎癥狀態(tài)減輕，胰島素抵抗減輕，機(jī)體對胰島素敏感性增加，在一定程度上改善了患者糖代謝紊亂。本研究中TC水平在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P＜0.05），而TG水平在治療前后均無明顯變化（P＞0.05），說明牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者脂肪代謝影響甚微。

綜上，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周健康維護(hù)及血糖控制有顯著作用，同時研究中發(fā)現(xiàn)牙周基礎(chǔ)治療能夠降低伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的總膽固醇水平，說明牙周基礎(chǔ)治療對于牙周炎患者可能仍存在一些尚未被發(fā)現(xiàn)的療效，值得進(jìn)一步研究。

[1] 杜軍,何惠宇,買買提.牙森.牙周炎伴糖尿病患者全唾液中Pro-CT含量的檢測及其意義[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(1):64～68.

[2] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].第4版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 陳志麗.牙周基礎(chǔ)治療對于牙周炎伴糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):115.

[4] 王祥蕓,張曉渝,胡蓉,等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴牙周炎與超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(2):128～130.

[5] 周欣奕,王琪,丁一,等.維生素D3與伴糖尿病的牙周炎[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(3):134～137.

[6] 董艷,柏平華,楊歡敏,等.2型糖尿病牙周炎患者健康教育效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(7):741～743.