林先紅

急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為特征的綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)病、呼吸窘迫等，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)分泌不足所致[1]。早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，早產(chǎn)兒因該病死亡占比50%以上，臨床治療主要采用通氣治療，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣能有效提高早產(chǎn)兒的存活率，改善患兒預(yù)后[2]。本研究亦對(duì)其效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2017年5月期間收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組患兒中男性24例，女性16例；出生前胎齡為29～35周，平均（32.1±1.6）周；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)26例；對(duì)照組中男性25例，女性15例；出生前胎齡為30～35周，平均（32.3±1.8）周；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)27例。兩組性別、胎齡等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒接受肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療?；純喝⊙雠P位，通過(guò)氣管內(nèi)給藥的方式給予患兒肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128；規(guī)格：70 mg），藥物劑量為100 mg/kg，給藥后對(duì)患兒加壓給氧1 min，在給藥后6 h內(nèi)禁止吸痰和叩背處理。給予患兒持續(xù)正壓通氣（CPAP）機(jī)械通氣治療，氧濃度設(shè)置為0.25～0.6，氧流量設(shè)置為6～10 L/min，壓力控制在4～9 cmH2O。機(jī)械通氣之后1 h及之后每隔6 h取橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組患兒僅接受通氣治療，治療方式與觀察組通氣治療方式相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)觀察兩組患兒治療前與治療后12 h、24 h、48 h呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，包括CPAP和FiO2。②觀察并記錄兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 治療前兩組呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12 h、24 h及48 h觀察組各參數(shù)均比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＞0.05；與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

治療后48 h CPAP(cmH2O)觀察組 40 6.21±0.76#5.69±0.12? 5.52±0.27?4.06±0.04?對(duì)照組 40 6.23±0.78 6.04±0.15 5.94±0.48 5.47±0.32 FiO2組別 n 治療前 治療后12 h治療后24 h觀察組 40 0.61±0.02#0.32±0.06? 0.28±0.07?0.27±0.02?對(duì)照組 40 0.62±0.03 0.49±0.07 0.46±0.05 0.35±0.04

2.2 兩組其他指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄比較，觀察組各時(shí)間顯著比對(duì)照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組其他指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組其他指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n機(jī)械通氣時(shí)間(h)總吸氧時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 40 98.34±17.62 99.16±16.25 25.86±4.97對(duì)照組 40 109.57±22.38 112.69±26.18 28.61±5.12 t 2.495 2.777 2.437 P 0.015 0.027 0.017

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼氣末肺泡萎陷而引起，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，且早產(chǎn)兒胎齡越小，發(fā)病率就越高。肺表面活性物質(zhì)是由多種磷脂和特異性蛋白質(zhì)組成的混合物質(zhì)，可使肺泡表面張力降低，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征由于肺表面活性物質(zhì)合成不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，引起呼吸困難等癥狀，故而治療上需針對(duì)肺表面活性物質(zhì)[3]。

肺表面活性物質(zhì)是目前針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病因的特效治療方法，臨床認(rèn)為早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡早使用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可有效防止更多的肺泡塌陷，同時(shí)在急性呼吸窘迫綜合征早期，肺泡未完全塌陷，部分肺泡仍具有氧合功能，早期使用可減輕疾病嚴(yán)重程度[4]。CPAP是臨床常用治療方式，其能夠使肺功能殘氣量增加，防止肺泡萎陷，使通氣、氧合功能得到改善等。在使用肺表面活性物質(zhì)的治療基礎(chǔ)上輔以通氣治療具有較高的協(xié)同作用，本研究通過(guò)比較機(jī)械通氣治療與其聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果，結(jié)果顯示治療后12 h、24 h及48 h觀察組CPAP和FiO2均比對(duì)照組明顯更低，其機(jī)械通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間及住院時(shí)間也比對(duì)照組明顯更短，充分證實(shí)了其確切效果。

綜上所述，臨床治療早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣能有效提升治療效果，縮短通氣及吸氧時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 汪麗,趙錦寧,胡章雪,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)救治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(19):2034～2036.

[2] 彭通.早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和保護(hù)性通氣防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4):632～635.

[3] 張俊,朱緒亮,郭軍,等.機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(5):36～39.

[4] 趙艷榮,趙淑青,閔敏,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒14例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):111～114.