張瑋， 肖紅麗

子宮內(nèi)膜癌占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，發(fā)病率在我國(guó)一直居于宮頸癌之后(第二位)[1-2]?；?、放療很難取得良好效果，手術(shù)切除癌變組織甚至全子宮、附件切除是最有效的治療手段。冰凍切片病理學(xué)檢查能夠診斷腫瘤類型并進(jìn)行病理學(xué)分級(jí)，從而決定是否行淋巴結(jié)清掃，是臨床醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中決定手術(shù)方案的重要參考[3]。本文探討了術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2010年1月至2016年6月在河南靈寶市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的子宮內(nèi)膜癌患者498例作為研究對(duì)象，年齡40～79(61.44±5.33)歲，絕經(jīng)前201例，患者癥狀以月經(jīng)紊亂為主，絕經(jīng)后297例，患者癥狀以陰道排液和流血為主。入組患者符合：具有完整的臨床病理學(xué)診斷資料；接受手術(shù)治療前均無(wú)放化療治療史；在本院接受筋膜外子宮及雙附件切除術(shù)治療，腫瘤累及宮頸患者行廣泛子宮與雙附件切除術(shù)治療；術(shù)中行快速冰凍病理檢查(FSE)，術(shù)后行石蠟病理檢查。排除心肝腎功能嚴(yán)重異常及精神疾病患者。本研究方案通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 診斷方法 所有患者均給予術(shù)中快速冰凍病理檢查，在病變最明顯部位取材2～3塊(體積1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm)，技術(shù)人員根據(jù)標(biāo)本質(zhì)地進(jìn)行調(diào)整，確保標(biāo)本組織厚薄適度。然后置于涂有OCT(聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物)包埋劑的凍頭上，將凍頭放于冷凍切片機(jī)凍臺(tái)上，在-25 ℃冷凍2～3 min后切片，選擇4%甲醛浸泡30～40 s，進(jìn)行HE染色，封閉后在普通光鏡下觀察，并經(jīng)兩名資深病理科醫(yī)師閱片討論后確診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①記錄術(shù)中快速病理檢查診斷結(jié)果。②對(duì)比子宮內(nèi)膜癌分期診斷結(jié)果，腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)FIGO系統(tǒng)(1988年修訂)，分為G1～G3級(jí)：非鱗狀和(或)桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型<5%為G1級(jí)；非鱗狀和(或)桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型5%～50%為G2級(jí)；非鱗狀和(或)桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型>50%為G3級(jí)。③對(duì)比病變浸潤(rùn)程度，分為Ⅰ～Ⅲ 級(jí)，Ⅰ級(jí)僅侵入子宮內(nèi)膜；Ⅱ級(jí)病變已侵入淺肌層，但不超過(guò)肌層50%；Ⅲ級(jí)病變已侵入深肌層，超過(guò)肌層50%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷正確率 本組498例患者術(shù)后病理均診斷為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌為334例，診斷正確率為67.07%(334/498)。其中診斷為子宮內(nèi)膜腺樣癌218例，透明細(xì)胞癌47例，漿液性乳頭狀腺癌69例；另164例患者誤診為子宮內(nèi)膜不典型增生或者復(fù)雜型增生。

2.2 術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期診斷準(zhǔn)確率 與術(shù)后石蠟病理檢查分級(jí)診斷比較，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率分別為：G1級(jí)194例(62.99%)，G2級(jí)96例(70.07%)，G3級(jí)44例(83.02%)。顯示隨著細(xì)胞級(jí)別的增加，術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率比較，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后病理與術(shù)中快速冰凍病理對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期診斷符合率比較(例)

2.3 術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌病變浸潤(rùn)程度診斷準(zhǔn)確率 術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌病變浸潤(rùn)程度準(zhǔn)確率分別為：Ⅰ級(jí)126例(49.61%)，Ⅱ級(jí)183例(84.33%)，Ⅲ級(jí)25例(92.59%)。顯示隨著細(xì)胞級(jí)別的增加，術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率比較，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后病理與術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌病變浸潤(rùn)程度診斷符合率比較(例)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，是婦科較常見(jiàn)的惡性腫瘤，陰道排液、出血和疼痛為臨床主要癥狀[4]。手術(shù)切除和放化療是其主要的治療方法。由于疾病分期和分級(jí)的不同，手術(shù)切除的范圍與程度具有較大的區(qū)別，因此在臨床診斷中，及早進(jìn)行正確診斷能夠?yàn)獒t(yī)生制定治療方案提供有效的指導(dǎo)，也能提高臨床治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，提高手術(shù)的安全性[5]。

當(dāng)前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷方法主要有診刮、影像學(xué)檢查、血清CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。診刮能直接找到癌變組織細(xì)胞，診斷準(zhǔn)確率高，但是很難得知腫瘤浸潤(rùn)程度，且對(duì)于機(jī)體有一定的創(chuàng)傷。血清腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用有一定臨床價(jià)值，但是診斷的特異性不高，尚不能作為最終診斷[6]。

采用術(shù)中快速冰凍病理檢查的方法能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞分級(jí)、浸潤(rùn)程度、病理類型及是否存在子宮外轉(zhuǎn)移等進(jìn)行診斷與了解，能夠?yàn)樾g(shù)中術(shù)式選擇如是否需行淋巴結(jié)清掃提供指導(dǎo)。并對(duì)全面的手術(shù)分期評(píng)估和術(shù)后輔助治療提供參考[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，G3級(jí)分期診斷的準(zhǔn)確率為83.02%，高于G1級(jí)(62.98%)與G2級(jí)(70.07%)；而對(duì)Ⅲ級(jí)浸潤(rùn)程度的診斷準(zhǔn)確率為92.59%，也高于Ⅰ級(jí)的49.61%與Ⅱ級(jí)的84.33%。表明雖然術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理檢查存在一定的差異性，但是多數(shù)診斷結(jié)果可靠，特別是對(duì)腫瘤分化差、浸潤(rùn)程度較深的患者。但術(shù)中快速冰凍病理檢查尚不能作為最終診斷。

術(shù)中快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性可受到多種因素的影響，冰凍切片技術(shù)較石蠟包埋技術(shù)相比切片的質(zhì)量較低，病灶過(guò)于微小時(shí)可能影響到冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性，為此在選擇樣本上需要多切面取材，病理科醫(yī)師要積極熟悉當(dāng)前子宮內(nèi)膜癌的病理分類，并術(shù)前詳細(xì)了解臨床病史、檢查結(jié)果；更多地摸索適合本科室冷凍切片機(jī)的冷凍時(shí)間與溫度，盡可能縮短制片時(shí)間。

總之，子宮內(nèi)膜癌術(shù)中需行快速冰凍病理檢查，確定腫瘤的分級(jí)、浸潤(rùn)程度，對(duì)術(shù)式選擇有重要的作用。

[1] 李愛(ài)女. 快速冰凍切片檢查在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):59-60.

[2] 王靜，陸曉媛.術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2016,8 (6): 377-380.

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[4] 錢玉靜.宮腔鏡對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2016,8 (5): 333-335.

[5] 陳作泉. 術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):289-291.

[6] 岑立微, 王莉. 術(shù)前、術(shù)中危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)測(cè)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(5):454-457.

[7] 江梅珍, 金海燕, 何鳳儀, 等. 快速冰凍病理檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(16):2365-2367.