盛明江 蔡丹紅

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 臺(tái)州 317502)

冠心病主要表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛、氣促等，易引起心力衰竭〔1〕。研究認(rèn)為冠心病發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致心血管管腔的阻塞或狹窄而引起心肌壞死、缺氧、缺血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，故而早期診斷尤為重要〔2～4〕。目前，小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a為公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，可作為冠心病病情癥狀診斷的指標(biāo)〔5，6〕。本研究探討老年冠心病患者血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a的水平及意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月至2014年12月臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院收治的老年冠心病患者286例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡70～85歲；③自愿加入研究，簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常和感染性疾病者；②合并肺、腎、肝功能異常者；③存在精神和意識(shí)障礙者；④合并腦血管意外者。286例冠心病患者，男165例，女121例，平均年齡(78.42±4.15)歲，根據(jù)冠心病類型：分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組83例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組119例、急性心肌梗死(AMI)組84例。另選擇同期老年健康體檢者80例作為對(duì)照組，男42例，女38例，平均年齡(78.13±3.98)歲；SAP組男48例，女35例，平均年齡(78.90±4.27)歲；UAP組男68例，女51例，平均年齡(78.15±4.08)歲；AMI組男49例，女35例，平均年齡(78.46±4.16)歲，各組一般資料具有可比性。

1.2主要儀器及試驗(yàn) 貝克曼特爾特5800全自動(dòng)生化分析儀。人sd-LDL試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司)，人UA試劑盒(貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)蘇州有限公司)，人Hcy試劑盒(杭州中翰盛泰生物技術(shù)股份有限公司)，人脂蛋白a試劑盒(浙江夸克生物科技有限公司)。

1.3血清標(biāo)本采集 于清晨空腹抽取5 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血清標(biāo)本，于-20℃下保存待測(cè)。

1.4檢測(cè)方法 采用過(guò)氧化酶法測(cè)定sd-LDL含量，采用循環(huán)酶法測(cè)定Hcy含量，采用免疫化學(xué)法測(cè)定脂蛋白a含量，采用UA酶法測(cè)定UA含量，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察并比較各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a水平；②sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯(lián)合診斷效能，包括靈敏度和特異度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較 冠心病組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較

2.2冠心病各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較 見(jiàn)表2。AMI組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明顯高于UAP組和SAP組，且UAP組明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度和特異度 見(jiàn)表3。sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a聯(lián)合診斷靈敏度和特異度明顯高于各單項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。

表2 冠心病各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較

與SAP組比較：1)P<0.05；與UAP組比較：2)P<0.05

表3 sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯(lián)合診斷冠心病靈敏度和特異度(%)

與sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a比較：1)P<0.05

3 討 論

隨著我國(guó)人民群眾工作和生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)〔7，8〕。血脂代謝異常是冠心病發(fā)病重要病理基礎(chǔ)。冠心病患者各生化指標(biāo)變化與病理變化關(guān)系緊密，通過(guò)對(duì)冠心病患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)，然后再經(jīng)這些指標(biāo)呈現(xiàn)的異常情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病病理變化，從而對(duì)臨床治療和預(yù)后改善具有重要意義〔9，10〕。

冠心病發(fā)病中血脂異常具有重要意義，血脂指標(biāo)中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白(LDL)，當(dāng)氧化修飾的LDL過(guò)量時(shí)，則會(huì)使得其攜帶的膽固醇積存于動(dòng)脈壁上，從而容易造成動(dòng)脈硬化〔11〕。血液中LDL水平，可因其sd-LDL含量存在差異。認(rèn)為sd-LDL引發(fā)的冠心病原因主要包括以下幾方面：LDL顆粒變小、增多，容易沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)膜；LDL顆粒易被氧化，易與動(dòng)脈壁上蛋白多糖結(jié)合，且在動(dòng)脈壁上黏附，啟動(dòng)膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積〔12〕。本研究表明，冠心病患者血清sd-LDL水平明顯上升。

血清UA作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，與冠心病、高血壓及糖尿病等多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系緊密。正常人血液中UA經(jīng)近曲小管初始段重吸收再被分泌且經(jīng)腎小球過(guò)濾隨尿液排出體外，UA處于一種較為穩(wěn)定水平；而冠心病患者常合并心力衰竭、高脂血癥及高血壓等病癥，易導(dǎo)致腎功能減退，腎小管分泌受損或者腎小球?yàn)V過(guò)率減少，阻礙UA的過(guò)濾和排泄，故而冠心病血清UA水平高于正常人〔13〕。本研究表明，冠心病患者血清UA水平明顯上升。

Hcy是一種含硫氨基酸，認(rèn)為其代謝異常造成的Hcy含量升高是引起動(dòng)脈血栓性血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。認(rèn)為高Hcy導(dǎo)致發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制主要為〔14，15〕：高Hcy能夠促進(jìn)動(dòng)脈平滑及細(xì)胞增生，降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)保護(hù)作用，進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；高Hcy會(huì)激活凝血因子Ⅳ的活性及血小板黏附，從而致使發(fā)生粥樣硬化斑塊的形成。故而認(rèn)為高Hcy與粥樣硬化斑塊密切相關(guān)，從而引發(fā)冠心病。本研究表明，冠心病患者血清Hcy水平明顯上升。脂蛋白a是獨(dú)立的一種血漿脂蛋白，其與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。隨著患者疾病發(fā)展過(guò)程中，使得血管內(nèi)膜發(fā)生變化，部分致使患者血管粥樣硬化，而脂蛋白a在血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程中具有重要意義〔16〕。脂蛋白從血漿進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)膜后易附著，不僅能夠經(jīng)載脂蛋白A附著于患者的細(xì)胞外基質(zhì)，且還可能通過(guò)載脂蛋白B成分黏附沉積在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上〔17〕。故而，認(rèn)為在心血管疾病形成中脂蛋白a起重要作用。本研究表明，冠心病患者血清脂蛋白a水平明顯上升。

1林繼華，姚 靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013；10(28)：138-40.

2張 薇，荊社芳，陳 宏，等.冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012；10(10)：1170-1.

3Totamaharaj R，Blaha MJ，Blankstein R，etal.Association of coronary artery calcium and coronary heart disease events in young and elderly participants in the multi-ethnic study of atherosclerosis：a secondary analysis of a prospective，population-based cohort〔J〕.Mayo Clin Proceed，2014；89(10)：1350-9.

4韓 旭，王高丹.冠心病的發(fā)病機(jī)制及與內(nèi)皮素、一氧化氮相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014；11(11)：167-8.

5劉克森，張秀明，孟 猛.冠心病患者血清脂蛋白a與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性〔J〕.山東醫(yī)藥，2013；53(9)：56-8.

6陳 亮，陳 韜，白 元，等.老年冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013；12(3)：205-8.

7郭東梅.冠心病危險(xiǎn)因素研究新進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011；32(4)：519-21.

8Ke D，Chen Q，Wu Q，etal.Analysis of the correlation between non-high density lipoprotein cholesterol and coronary heart disease in elderly Chinese〔J〕.Int Med，2011；50(12)：1279.

9何 斌，蓋魯粵，蓋兢涇，等.冠狀動(dòng)脈CT與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；32(10)：1400-6.

10張志強(qiáng).同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013；34(4)：452-6.

11薛 偉.血清膽紅素、低密度脂蛋白檢測(cè)在老年冠心病診斷中的意義〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014；19(8)：994-5.

12張小剛，邊云飛，梁 斌，等.低密度脂蛋白顆粒大小及sd-LDL濃度比與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014；22(4)：399-403.

13丁俊蓉，周益?zhèn)?，楚艷艷，等.血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白在老年冠心病中的表達(dá)以及與病變程度的相關(guān)性探討〔J〕.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；34(2)：58-60.

14袁平宗，李傳達(dá)，湯雪彪.血漿同型半胱氨酸測(cè)定對(duì)老年冠心病的臨床價(jià)值〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；33(3)：303-4.

15姜 鋒，王大海，潘金興，等.高同型半胱氨酸血癥與老年冠心病相關(guān)性的探討〔J〕.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014；35(6)：241-3.

16陳玨通，張建勇，曾凡超，等.超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及D-二聚體在冠心病診斷中的價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013；35(1)：769-71.

17吳志勤，陳慶偉，吳 慶，等.血清脂蛋白a與冠心病的研究〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011；36(11)：1356-60.