錢麗花，臧葦萍，唐偉華

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院辦，上海 200125）

國務(wù)院在2016年10月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件；“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題［1］。根據(jù)上海衛(wèi)生計生系統(tǒng)劃分格局，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著保障區(qū)域內(nèi)居民健康的重要責(zé)任，其職工的健康狀況應(yīng)得到重視。本文通過對某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近三年的職工體檢報告進行分析，探討影響健康的相關(guān)因素，提出有效的健康促進策略，為制定和完善健康管理提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

上海市浦東新區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年至2017年參加體檢的職工。2015年，體檢人數(shù)為114人，體檢率為87.69%；2016年，體檢人數(shù)為130人，體檢率為92.86%；2017年，體檢人數(shù)為124人，體檢率為93.23%（見表1）。

1.2 研究方法

參加體檢人員均是空腹8～10小時后進行，由上海某體檢公司負責(zé)。2015至2017三年分別在上海松江分部、徐匯分部和靜安分部完成，根據(jù)國家規(guī)定的標準方法和儀器設(shè)施，參照統(tǒng)一的診斷標準。體檢項目包括一般檢查、內(nèi)科、外科、女性婦科、眼耳喉鼻、心電圖、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、女性白帶常規(guī)、女性宮頸刮片、男性前列腺抗原、腫瘤標志物、肝腎功能、血糖血脂）、超聲檢查（肝膽脾胰、雙腎、甲狀腺、女性婦科、女性乳房、男性前列腺）和肺部CT。高脂血癥標準：參考《中國成人血脂異常防治指南（2007）》［2］，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；體重指數(shù)BMI位于24—27.9為超重，≥28為肥胖。婦科疾病是指至少包含宮頸炎、盆腔積液、子宮肌瘤、宮頸息肉、卵巢囊腫其中的一項。根據(jù)疾病檢出率的比較情況，選取其中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為分析對象，并對其結(jié)果進行討論分析，提出相應(yīng)的健康促進策略。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，疾病的檢出率采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2015年—2017年研究對象基本情況

見表1。

表1 2015年—2017年研究對象基本情況

2.2 2015—2017年職工各類疾病檢出率的情況

職工的慢性咽炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥、脂肪肝、變應(yīng)性鼻炎、肺部結(jié)節(jié)和乳腺增生的檢出率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，P值均＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時在慢性咽炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)和乳腺增生方面三年顯著增長（P＜0.001）。與之相反的是，心電圖異常的檢出率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2015—2017年疾病檢出率比較

2.3 2015—2017年不同性別職工的疾病檢出情況

表3顯示在男性職工中，高脂血癥、脂肪肝、心電圖異常的檢出率高于女性，盡管高脂血癥和脂肪肝在2016年較2015年檢出率低，但是在2017年明顯增高；而慢性咽炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和肺部結(jié)節(jié)的女性檢出率高于男性，且逐年遞增，值得重視。

表3 2015—2017年不同性別職工的疾病檢出率比較 ［n（%）］

2.4 2015—2017年不同年齡職工的疾病檢出情況

慢性咽炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥、脂肪肝、變應(yīng)性鼻炎、和肺部結(jié)節(jié)隨著年齡的增長，檢出率也增高；相反，乳腺增生和心電圖異常則變化不明顯，（見表4）。

3 討論

3.1 高脂血癥和脂肪肝成為影響職工健康的主要疾病

在2015—2017連續(xù)三年中，高脂血癥和脂肪肝的平均檢出率分別為31.31%和31.24%，其檢出率男性高于女性，可能與男性吸煙、飲酒，工作負荷大，運動量減少，社會應(yīng)酬多等因素有關(guān)。高脂血癥和脂肪肝是一種代謝性疾病，兩者相互影響，互為因果，醫(yī)院應(yīng)做到合理排班，多開展健康維護的文體活動，尤其對血脂異常的職工進行健康管理等。

3.2 慢性咽炎、肺部結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯增高

在2017年慢性咽炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和肺部結(jié)節(jié)的檢出率分別達到48.39%、42.74%和26.61%。慢性咽炎的高發(fā)可能與醫(yī)務(wù)人員需要不斷地與患者進行溝通解釋、工作繁忙無暇飲水等有關(guān)。肺部結(jié)節(jié)檢出率增高可能與檢測水平的不斷提高有關(guān)，也可能與近年來空氣污染嚴重，PM2.5增高、吸煙、被動吸煙、烹飪食物時吸入的油煙等因素有關(guān)［3］。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高于張寧［4］得出醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病檢出率為30.76%研究結(jié)果，醫(yī)院可以將甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)項目，有效預(yù)防甲狀腺疾病。

表4 2015—2017年不同年齡職工的疾病檢出率比較 ［n（%）］

3.3 健康體檢應(yīng)多樣化、人性化

2015至2017年體檢項目沒有很大的差別，只是從性別和婚否方面進行區(qū)分。以病人需求為導(dǎo)向的服務(wù)才是真正的“人性化”［5］，醫(yī)院可以讓職工對體檢套餐項目自由進行組合選擇，如女性可以選擇乳腺鉬靶檢查，HPV篩查，男性可以有PSA的檢驗；有甲狀腺結(jié)節(jié)的職工可以加做甲狀腺功能血清檢查等；慢病人群有心超；消化系統(tǒng)有癥狀的可以行呼氣試驗、胃腸鏡檢查；未婚者可以選做X線檢查，而不是單純放棄CT檢查等。職工根據(jù)自身的健康狀況選擇適合自己的套餐，特殊檢查要有必要的說明，讓體檢達到真正的目的，也更好地展示醫(yī)院的人性化服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)好醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)好患者的基礎(chǔ)。

3.4 注重職工的心理健康

國內(nèi)大多數(shù)體檢機構(gòu)只是針對身體健康設(shè)立相關(guān)項目，罕有開展心理健康的檢查項目。國外有研究［6］顯示，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、壓力大、工作強度高、生活不規(guī)律、醫(yī)患矛盾突出，易產(chǎn)生心理問題。在張敏莉［7］的研究中得出，809名參檢者90項癥狀自評量表（SCL-90）測評結(jié)果陽性率達27.94%。近年來，醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員的心理造成很大的負面影響，也導(dǎo)致抑郁指數(shù)和焦慮指數(shù)的增加［8］，社會媒體為博眼球未將事情如實報導(dǎo)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進一步說明心理健康得到更多的重視，醫(yī)院可以定期開設(shè)心理健康課程，幫助職工減壓，組織集體活動，開辟情緒發(fā)泄室等，醫(yī)務(wù)人員心理健康了才能更專注于服務(wù)患者。

［1］國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要［Z］.2016-10-25.

［2］王春亞，黃春霞，潘 菲，等.北京市軍隊三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況調(diào)查研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：39-58.

［3］楊 成.肺部結(jié)節(jié)診療的研究進展—附121例肺部結(jié)節(jié)術(shù)后回顧性分析［D］.長春：吉林大學(xué)，2015.

［4］張 寧.不同職業(yè)健康體檢人群主要慢性病檢出現(xiàn)狀的分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］張立新.人性化管理的內(nèi)涵——訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長何超［J］.中國護理管理，2018，13（2）：4-6.

［6］Denton M，Zeytinoglu IU，Davies S，et al.Job stressand job dissatisfaction of home care workers in the context of health care restructuring［J］.Int J Health Serv，2002，32（2）：327-357.

［7］張敏莉，顧小紅，朱 軍.809名體檢者SCL-90測評結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1963-1965.

［8］錢 斌，李 娜，田 玥，等.醫(yī)療糾紛中醫(yī)生心理壓力的影響因素及對策分析［J］.價值工程，2015，34（28）：197-198.