周 丹，呂 琦(四川省精神衛(wèi)生中心，綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

隨著社會(huì)發(fā)展，精神疾病已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]，尤其是女性在某些精神疾病如驚恐障礙、恐怖癥等終生患病率高于男性[2]。同時(shí)，心血管疾病已成為我國(guó)女性人群第一位死亡原因[3]。當(dāng)前研究多集中于抗精神病藥物所致心電圖改變及長(zhǎng)期住院患者用藥后其心電圖改變，關(guān)于女性精神疾病患者心血管疾病的研究報(bào)道較少，且樣本量較小。本研究通過對(duì)女性精神疾病患者心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，探討心電圖異常情況，為防治其心血管疾病提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2015年8月-2017年6月在四川省精神衛(wèi)生中心住院的女性精神疾病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②年齡16～70歲的住院患者；③符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的心血管疾病史患者；②妊娠或哺乳期婦女。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共3 874例，年齡16～70歲，將16歲≤年齡<40歲的患者分為A組，40歲≤年齡<70歲分為B組，A組1 740例(44.91%)，B組2 134例(55.09%)；精神分裂癥2 006例(51.78%)，使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙194例(5.01%)，心境障礙751例(19.39%)，神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)障礙以及軀體形式障礙353例(9.11%)，器質(zhì)性精神障礙200例(5.16%)，其他所致精神障礙370例(9.55%)。

1.2 方法

檢查前，對(duì)受檢者進(jìn)行心理輔導(dǎo)[4]，在覺醒、情緒穩(wěn)定、配合及知曉檢查目的情況下，休息5分鐘后仰臥接受12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查。室溫不低于18℃，以生理鹽水擦拭胸部皮膚，而后采集心電圖波形不少于3個(gè)完整的心動(dòng)周期[5]。由有出具心電圖報(bào)告資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師出具報(bào)告。選用深圳英博數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)(III III AVL AVR AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6)心電圖采集盒。采用標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm，標(biāo)準(zhǔn)走紙速度25mm/s。參照黃宛的《臨床心電圖學(xué)(第5版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢查基本情況

收集的3874例住院女性精神疾病患者的心電圖資料中，正常心電圖者2 510例(64.79%)，異常心電圖1 364例(35.21%)。異常心電圖依次為竇性心律失常740例(54.25%)，包括竇性心動(dòng)過速49例、竇性心動(dòng)過緩379例和竇性心律不齊318例，ST-T改變404例(29.62%)，室性早搏及室上性早搏90例(6.60%)，分別為51例和39例，束支傳導(dǎo)阻滯88例(6.45%)，包括右束支傳導(dǎo)阻滯56例和左前分支傳導(dǎo)阻滯32例。

2.2 兩組異常心電圖結(jié)果比較

A組異常心電圖檢出率為22.01%(383/1740)，B組為45.97%(981/2134)，兩組異常心電圖檢出例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=241.18，P<0.01)。A組以竇性心律不齊最為多見，共199例(51.96%)。B組以ST-T改變最為多見，共342例(34.87%)。其余異常結(jié)果檢出率B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。此外檢出心房纖顫、異常Q波、長(zhǎng)QT間期、預(yù)激綜合征各1例。其中有兩種及其以上異常者中，屬于同類的算1例，屬于不同類的各算1例。

表1 兩組異常心電圖結(jié)果比較[n(%)]

2.3 不同疾病的患者心電圖結(jié)果比較

2006例精神分裂癥患者異常心電圖704例(35.09%)；194例精神活性物質(zhì)所致精神行為障礙患者心電圖異常62例(31.96%)；751例心境障礙患者心電圖異常294例(39.15%)；353例神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)障礙以及軀體形式障礙患者心電圖異常154例(43.63%)；200例器質(zhì)性精神障礙患者心電圖異常85例(42.50%)；370例其他所致精神障礙患者心電圖異常102例(27.57%)。異常心電圖檢出例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.21，P=0.87)。

3 討 論

女性精神疾病患者因其特殊性，是心血管疾病的高發(fā)人群。本調(diào)查中異常心電圖檢出率為35.21%，其中以竇性心律失常和ST-T改變最為常見。可能與精神疾病本身有關(guān)，如焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)活動(dòng)減弱，兒茶酚胺分泌增加，使得心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)改變，出現(xiàn)異常心電圖改變，如室性心律失常等[7]。

本調(diào)查顯示，40歲以上患者異常心電圖檢出率高于40歲以下者(P<0.01)。隨著年齡增加，一方面循環(huán)系統(tǒng)會(huì)有一定程度的退行性變，另一方面女性特有的生理結(jié)構(gòu)變化，如卵巢功能減退、雌激素分泌的減少以及甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的降低都有可能導(dǎo)致心律失常及ST-T改變。ST-T改變中以T波異常最為多見，表現(xiàn)為低平及倒置。有1例T波呈對(duì)稱倒置、且深而尖，類似急性心肌梗塞時(shí)的缺血型T波，但是多次復(fù)查未見衍變。可考慮慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。其次為ST段下降，ST段下降多見水平型，均不超過0.10 mV。此類患者需要定期復(fù)查心電圖，對(duì)排除冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病有一定臨床價(jià)值[8]。竇性心律在60～100次/分的ST-T改變者僅見于41～70歲年齡組，結(jié)合臨床后發(fā)現(xiàn)此類患者既往無冠心病史，這可能與更年期女性自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心肌對(duì)血液中兒茶酚胺的敏感性升高有關(guān)[9]。有研究表明，正常人群尤其是女性出現(xiàn)ST段異常或T波異常的情況發(fā)生率更高[10]。

竇性心律失常不僅在A組中占比最高，亦在全樣本異常改變中居首位，其中A組以竇性心律不齊最為常見?；颊呔鶡o心悸、胸悶、乏力或頭昏等臨床癥狀。竇性心律不齊多發(fā)生于兒童及青年人，系因呼吸所致，為一生理現(xiàn)象[11]。B組見竇性心動(dòng)過緩最多，心率集中于40～59次/分。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，基礎(chǔ)心率偏低，亦或因?yàn)槿朐呵胺玫哪承┛咕癫∷幬锼拢缋嗤琜12]。竇性心動(dòng)過速中心室率集中于101～130次/分。如焦慮、緊張等不良情緒可能會(huì)引起此類改變。

兩組均有早搏發(fā)生，B組多于A組，以室性早搏更為多見。早搏的發(fā)生是因?yàn)樾呐K的異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增加?？沙霈F(xiàn)在正常人群，且是動(dòng)態(tài)心電圖中最常見的一種心律失常[13]。有此癥狀的患者，在明確無結(jié)構(gòu)性心臟病史的低負(fù)荷室性早搏可視為良性，不需要藥物治療[14]。

束支傳導(dǎo)阻滯中示右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支傳導(dǎo)阻滯最為多見，與董寧等[15]報(bào)道一致。二者合并存在者有1例。青年人出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯，如不伴隨其他基礎(chǔ)心臟病定期隨訪觀察。老年人出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯和或左前分支傳導(dǎo)阻滯，多數(shù)伴隨器質(zhì)性心臟病，需結(jié)合心臟彩超等其他檢查進(jìn)一步尋找原因，以免延誤病情[16]。

本調(diào)查顯示，在病種分組中，異常心電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與本調(diào)查收集的是患者在未使用抗精神病藥物之前的入院常規(guī)心電圖不受藥物影響有關(guān)。

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