黃月花　馬昌明　戴珺　張大文　劉武華

[摘要] 目的 調查分析長期住院精神病患者誘發(fā)腦卒中風險因素。 方法 選取我院2007年1月～2012年1月收治的中老年精神病患者500例，分別采用自制調查問卷記錄患者的基本情況，并給予臨床檢查明確其血壓、血糖及血脂等相關指標，所有患者均采用改良弗明漢卒中風險評估表（Framingham stroke profile，FSP）判定患者的卒中風險等級，通過統(tǒng)計學分析判定長期住院精神病患者的腦卒中風險因素。 結果 不同風險等級患者的年齡、體質指數（body mass index，BMI）、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風險因素。 結論 長期住院精神病患者的腦卒中風險因素主要包括年齡、BMI、吸煙史及慢性疾病患病情況，通過合理控制其肥胖程度、不良生活習慣及預防慢性疾病等方式可有效降低腦卒中發(fā)病風險。

[關鍵詞] 精神??；住院；腦卒中；風險評估；風險因素

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0076-03

Investigation and analysis of stroke risk assessment in long-term inpatients with psychosis

HUANG Yuehua MA Changming DAI Jun ZHANG Dawen LIU Wuhua

Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Zhangshu 331211， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the risk factors for stroke long-term inpatient psychosis. Methods 500 middle and old-aged patients with psychosis admitted in our hospital from January 2007 to January 2012 were selected. The self-made questionnaire was used to record the basic situation of patients and clinical examination was taken to clear the relevant indicators of blood pressure， blood glucose and blood lipids. All Patients were assessed for the level of stroke risk using the Framingham stroke profile（FSP）， and statistical analysis was performed to determine the risk factors for stroke in long-term hospitalized patients. Results There were significant differences in age， body mass index（BMI）， smoking history， hypertension， diabetes mellitus and the prevalence of hyperlipidemia among patients with different risk levels（P<0.05）. And age， BMI， smoking history， hypertension， diabetes and hyperlipidemia were the major risk factors. Conclusion The risk factors for stroke in long-term inpatients mainly include age， BMI， smoking history and the prevalence of chronic diseases. The risk of stroke can be effectively reduced by reasonably controlling the degree of obesity， adverse living habits and preventing chronic diseases.

[Key words] Psychosis； Hospitalization； Stroke； Risk assessment； Risk factors

目前，腦血管疾病已成為引發(fā)死亡的主要病變之一，而腦卒中是此類病變中的最常見疾病，近年國內研究已表示腦卒中在城鎮(zhèn)與農村居民中均較為常見，通過給予合理預防措施能夠積極避免該疾病的發(fā)生[1-2]。近年來，臨床逐漸發(fā)現精神病患者由于其病情及長期應用抗精神病藥物導致存在更高的卒中風險，需給予重點臨床關注[3]。本研究分析了長期住院精神病患者的腦卒中風險因素，旨在為卒中預防提供有利支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2012年1月我院收治的500例長期住院中老年精神病患者為研究對象。納入標準：符合《DSM-5》[4]中精神病相關診斷標準；住院時間≥5年；無腦卒中病史；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎疾病或器質性病變者；有腦部先天缺陷者；依從性很差或存在交流障礙者。本組患者中男239例，女261例，年齡40～78歲，平均（62.4±8.9）歲，住院時間5～13年，平均（7.6±1.2）年。本研究獲得本院倫理委員會批準，并且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床調查方法 各病區(qū)經管醫(yī)師分別開展臨床調查工作，采用我院統(tǒng)一建立的自制調查問卷依次對患者進行詢問，并根據患者實際情況給予填寫，基礎信息包括患者的性別、年齡、身高與體重。同時，詳細詢問其日常運動情況、近期血糖、血壓、血脂、吸煙史及心血管病患病史等情況，其中連續(xù)吸煙時間>1年且每日吸煙數量≥1支者為具有吸煙史。

1.2.2 臨床檢驗方法 測定本組患者的BMI，以此為具體指標評定患者是否存在肥胖或超重情況（過輕：BMI<18.5 kg/m2；正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；過重：BMI 24.0～27.0 kg/m2；肥胖：BMI 28.0～32.0 kg/m2；非常肥胖：BMI>32.0 kg/m2）。采用校正的魚躍水銀血壓計測量患者血壓水平，連續(xù)進行3次血壓檢測并一起均值作為最終值，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg及長期服用降壓藥物控制血壓者判定為高血壓[5]。分別檢驗患者的血糖與血脂指標，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L及長期服用降糖藥物控制血糖者判定為糖尿病[6]；總膽固醇>5.72 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L及長期服用降脂藥物控制血脂者判定為高血脂癥[7]。另外，針對患者開展多導心電圖檢查，根據檢查結果判定是否具有房顫或左心室肥大。

1.3 評估標準

所有患者均給予FSP量表評估，以其評估結果結合患者基本資料與檢查結果判定其危險因素，在FSP量表中根據患者個人危險因素點數計算其風險概率。其中，風險概率>30%表示極高風險，21%～30%表示高風險，11%～20%表示中等風險，≤10%表示低風險。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t值檢驗，多組間比較應用單因素方差分析，計數資料行χ2檢驗，影響因素應用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者通過FSP量表評估顯示存在極高風險9例，高風險22例，中等風險94例，低風險375例。其中，不同風險等級患者的年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；且年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風險因素。見表2。

3 討論

近年來，臨床相關研究提出腦卒中是導致人類發(fā)生致殘與致死事件的最常見腦血管疾病[8]，且國內調查報道表示腦卒中的臨床發(fā)病率逐年上升，不同研究均指出早期預防治療是避免腦卒中發(fā)生與發(fā)展的主要手段之一，根據其具體危險因素給予針對性的防治對策可起到有效防控作用[9-10]。近年來，臨床發(fā)現精神病患者的腦卒中發(fā)生幾率往往相對較高，其主要原因為發(fā)病患者自身意志活動不斷減退，導致自我管理能力持續(xù)降低，從而對其日常飲食與運動習慣均形成影響，使其健康狀態(tài)明顯減弱而更易發(fā)生腦卒中等疾病[11]。同時，精神病患者需長期持續(xù)服用抗精神病藥物，此類藥物均較易誘發(fā)代謝性疾病，造成多種慢性疾病促使腦卒中發(fā)病幾率明顯上升。當前大量臨床研究均以腦卒中的危險因素為主要評估方向，但有關精神病患者的腦卒中危險因素調查報道仍較為缺乏，并未有以精神病患者為具體對象的相關分析結論[12]。腦卒中有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，對患者的家庭造成嚴重的經濟負擔，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病逐步呈年輕化趨勢。長期住院精神病患者，腦卒中的發(fā)病率也有所增加[13]。研究有效地控制措施，降低腦卒中的發(fā)病率，對于精神病患者的治療有積極作用。不同類型的腦卒中，需要采取不同的方案治療。精神病患者長期住院，接受藥物治療，對于機體有一定的損傷?；颊呖刂颇X卒中的發(fā)病率，能夠提高精神病的治療效果，改善預后[14]。在治療過程中，主要考慮患者的認知、睡眠等狀況，恢復社會交往能力，輔助判斷治療效果[15]。

本研究旨在進一步抑制腦卒中發(fā)病率，為精神病患者提供良好預防支持，對500例精神病患者進行了全面調查與評估，研究結果表現不同風險等級患者的年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風險因素。本文認為我院長期住院精神病患者的整體腦卒中發(fā)病率并不高，其原因為我院在精神病患者血壓控制方面做了大量干預工作，但部分方面仍有不足，還需對血糖與血脂異常、肥胖及存在不良生活習慣患者開展進一步的臨床干預。

綜上所述，長期住院精神病患者的腦卒中風險因素主要包括年齡、BMI、吸煙史以及慢性疾病患病情況，通過合理控制其肥胖程度、不良生活習慣以及預防慢性疾病等方式可有效降低腦卒中發(fā)病風險。

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（收稿日期：2017-10-16）