李寶亮

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年6月在我院住院治療的78例CHF患者，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。兩組患者均予休息、限制食鹽攝入及利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用依那普利10 mg，每天2次，螺內(nèi)酯20 mg/d，每天1次，療程3個(gè)月，比較兩組治療后的療效及心功能。 結(jié)果 觀察組治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），觀察組治療后的LVEF、心率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），但兩組患者治療前的LVEF、心率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，可以顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性心力衰竭；依那普利；螺內(nèi)酯；LVEF

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0079-03

Clinical efficacy of enalapril combined with spironolactone in the treatment of senile chronic heart failure

LI Baoliang

Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of enalapril combined with spironolactone in treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 78 CHF patients hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. According to the different treatment methods， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 39 patients in each group. Both groups were given conventional treatment including rest and limitation of salt intake， diuretics， digitalis and beta blockers. The observation group was also given enalapril 10 mg， 2 times a day， spironolactone 20 mg/d， once a day. And the treatment course was 3 months. The efficacy and cardiac function after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group， and the difference between two groups was significant（P<0.05）. The LVEF and heart rate of the observation group was significantly higher than that of control group， and the difference was significant（P<0.05）. But there were no significant differences in LVEF and heart rate between the two groups before treatment（P>0.05）. Conclusion The application of enalapril combined with spironolactone in treatment of elderly patients with chronic heart failure can significantly improve the clinical efficacy， improve the patients' cardiac function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile chronic heart failure； Enalapril； Spironolactone； LVEF

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又稱慢性充血性心力衰竭，是多種心臟病終末階段的臨床綜合征，病死率和致殘率較高。慢性心力衰竭的治療目的是改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀，抑制心臟重塑，降低病死率和住院率[1]。目前慢性心力衰竭的治療主要為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗炎和營(yíng)養(yǎng)支持等，可供選擇的藥物較多，臨床主要選擇聯(lián)合治療方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑劑類藥物和醛固酮拮抗劑為常用治療藥物，其中依那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，研究證實(shí)，其具有減輕心臟負(fù)荷、抑制心臟重塑的作用[2]。螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體抑制劑之一，可直接作用于心肌細(xì)胞凋亡、血管纖維化、交感神經(jīng)激活等過(guò)程，從而發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[3]。本研究旨在探討二者聯(lián)用治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在我院住院治療78例CHF患者，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。其中男46例，女32例；年齡62～86歲；原發(fā)心臟?。焊哐獕盒呐K病38 例，擴(kuò)張型心肌病12例，冠心病18例，退行性心臟瓣膜病6例，風(fēng)心病4 例。根據(jù)治療方法不同將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予休息、限制食鹽攝入及利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用依那普利10 mg，每天2次，螺內(nèi)酯20 mg/d，每天1次，療程3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)[4]

顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級(jí)以上，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升Ⅰ級(jí)以上，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無(wú)效：臨床癥狀、體征等無(wú)變化或加重甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況，并對(duì)比心率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后LVEF、心率變化情況比較

觀察組治療后的LVEF、心率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），但兩組患者治療前LVEF、心率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是臨床各類心血管疾病發(fā)展的終末期，發(fā)病率和死亡率極高[5]。慢性心力衰竭是指由于原發(fā)的心臟病使心臟的泵血功能或充盈功能降低，心臟排血量不足，難以供應(yīng)機(jī)體代謝的需要，組織、器官發(fā)生低灌注，出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的淤血，常見(jiàn)原發(fā)病如風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、主動(dòng)脈瓣膜狹窄、室間隔缺損和肺源性心臟病等。慢性心力衰竭發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)水腫、呼吸困難、乏力、尿量減少、肺部啰音、雙下肢水腫、不同程度的胸腹腔積液等臨床表現(xiàn)，病情惡化情況下甚至出現(xiàn)死亡[6]。目前慢性心力衰竭的臨床治療方法較多，常用治療藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑等。但常規(guī)治療長(zhǎng)期使用ACEI 后血管緊張素Ⅱ和醛固酮有“逃逸”現(xiàn)象，以醛固酮水平的反彈更為明顯，原因在于醛固酮生成增加而肝臟的清除減少，血管緊張素Ⅱ和醛固酮血漿濃度持續(xù)升高可加速內(nèi)皮功能障礙，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管舒縮反應(yīng)和壓力感受器反射異常，加重血管和心肌纖維化或肥厚[7，8]。目前臨床對(duì)于慢性心力衰竭的治療多主張兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于顯著降低慢性心力衰竭的死亡率及心衰加重的再住院率具有重要意義。大量臨床試驗(yàn)表明：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）能夠防止且逆轉(zhuǎn)心肌肥厚及重構(gòu)，抗醛固酮藥可糾正單用ACEI伴發(fā)的“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，進(jìn)而阻止CHF的惡化[9]。依那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，其作用機(jī)制主要包括：抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，改善和延緩心室重塑；抑制緩激肽的降解，使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多[10-13]。螺內(nèi)酯作為醛固酮受體抑制劑之一，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與醛固酮受體結(jié)合而抑制體內(nèi)醛固酮水平，從而直接作用于心肌細(xì)胞凋亡、血管纖維化、交感神經(jīng)激活等過(guò)程，發(fā)揮保護(hù)心肌的作用。近年來(lái)研究結(jié)果也證實(shí)，螺內(nèi)酯能夠有效改善Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能患者的心肌功能，改善重度心力衰竭患者的臨床癥狀[14，15]。李含蓄[14]研究結(jié)果證實(shí)觀察組患者治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明運(yùn)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭具有良好的臨床效果，可有效提高臨床療效，改善心功能。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，觀察組治療后的臨床總有效率達(dá)94.9%，顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療后的LVEF、 心率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，可以顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-14）