吳清 周雯睿 陸佳

【摘要】 目的 分析天麻鉤藤飲辨證加減治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥的臨床療效。方法 77例原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者作為觀察組， 71例原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者作為對(duì)照組。觀察組予以天麻鉤藤飲辨證加減治療， 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平和艾司唑侖治療。比較兩組患者治療前后睡眠狀況、血壓變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分和血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組PSQI評(píng)分均低于治療前， 且觀察組PSQI評(píng)分（7.92±3.91）分低于對(duì)照組的（10.03±4.47）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者血壓水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 天麻鉤藤飲辨證加減治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥不僅可改善患者睡眠情況， 還可降低血壓， 療效確切。

【關(guān)鍵詞】 天麻鉤藤飲;原發(fā)性高血壓;辨證加減;失眠癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.057

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction in the treatment of primary hypertension complicated with insomnia. Methods There were 77 patients with primary hypertension complicated with insomnia as observation group， and 71 patients with primary hypertension complicated with insomnia as control group. The observation group was treated with Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction， and the control group was treated with amlodipine besylate and estazolam by administration. Comparison were made on sleep condition and blood pressure before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score and blood pressure level （P>0.05）. After treatment， both groups bad lower PSQI score than before treatment， and the observation group had lower PSQI score as （7.92±3.91） points than （10.03±4.47） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower blood pressure level than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in blood pressure level （P>0.05）. Conclusion Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction in treating primary hypertension complicated with insomnia shows affirmative efficacy， and can not only improve sleep condition， but also lower blood pressure.

【Key words】 Tianma Gouteng drink; Primary hypertension; Syndrome differentiation of addition and subtraction; Insomnia

高血壓病是常見的心腦血管疾病， 是失眠障礙的一個(gè)重要的誘因。失眠是常見的睡眠障礙表現(xiàn)之一， 原發(fā)性高血壓患者合并失眠的發(fā)生率高達(dá)50%以上， 可表現(xiàn)為入睡困難， 睡眠淺易覺醒及白天嗜睡。失眠又可引起患者血壓升高， 加重高血壓疾病的病情， 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)

量[1]。目前西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主。中醫(yī)認(rèn)為， 高血壓和失眠病因相同、病機(jī)相通， 可根據(jù)辨證分型進(jìn)行異病同治。選取2016年3月～2017年10月本中心77例采用天麻鉤藤飲辨證加減治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年6月本中心收治的77例原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者作為觀察組， 其中男

48例， 女29例， 年齡43～75歲， 平均年齡（53.9±14.2）歲， 高血壓平均病程（8.3±4.1）年， 失眠癥平均病程（3.1±1.9）年;選擇同期本中心收治的71例原發(fā)性高血壓伴失眠癥患者作為對(duì)照組， 其中男44例， 女27例， 年齡42～75歲， 平均年齡（55.0±15.3）歲， 高血壓平均病程（9.1±3.8）年， 失眠癥平均病程（3.6±1.7）年。診斷符合《中國高血壓防治指南2010》[2]和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓危象者， 合并肝腎功能損害及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者， 抑郁癥、精神分裂癥患者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 口服苯磺酸氨氯地平5 mg， 1次/d， 艾司唑侖1～2 mg， 1次/d， 治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 給予天麻鉤藤飲加減治療， 組方：天麻、鉤藤、石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各15 g。根據(jù)辨證分型加減：肝陽上亢型加黃芩、白芍藥各12 g， 夏枯草、生龍骨、生牡蠣各30 g。風(fēng)痰上擾型加制半夏、陳皮各9 g， 白術(shù)、茯苓、竹茹、石菖蒲各12 g， 澤瀉15 g。肝腎陰虛型加菊花6 g， 山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子各12 g， 女貞子、墨旱蓮各15 g， 生地黃30 g。陰陽兩虛型加山藥、山茱萸各12 g， 仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、益智仁各15 g， 熟地黃30 g。1劑/d， 水煎服， 早、晚2次服用， 150 ml/次， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后睡眠狀況、血壓水平。睡眠狀況采用PSQI進(jìn)行評(píng)估[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者PSQI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PSQI評(píng)分均低于治療前， 且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前， 兩組患者血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血壓水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓可引起大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)， 導(dǎo)致失眠;血壓升高時(shí)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、后枕部和頸部發(fā)僵感等不適癥狀， 造成患者煩躁焦慮， 影響睡眠。長期血壓控制不佳可引起心腦血管病變， 心腦血管供血不足時(shí)可誘發(fā)失眠;部分治療高血壓的藥物也可引起睡眠不佳。高血壓與失眠二者又相互影響。失眠又可導(dǎo)致患者血壓控制不穩(wěn)定或處于高血壓持續(xù)狀態(tài)。治療上多為降壓藥加用治療失眠的藥物， 副作用較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 高血壓多屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇， 肝亢腎虧、陰虛陽亢、風(fēng)陽上擾、氣血逆亂為其發(fā)病病機(jī)。失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐范疇， 多由于肝陽上亢、郁熱內(nèi)擾所致。兩者均與“肝”密切相關(guān)。肝氣郁滯， 郁久化火， 致使肝火上炎， 氣血上逆， 肝火擾動(dòng)心神， 神不安則不寐;肝陽上亢， 痰瘀互結(jié)， 風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)， 上擾清竅， 清竅失養(yǎng)[5-7]。天麻鉤藤飲方中天麻、石決明有平肝潛陽之功， 鉤藤可清熱平肝， 川牛膝引血下行。梔子、黃芩清熱瀉火， 使肝熱不上擾。益母草活血利水。茯神、夜交藤可安五臟、和心志、定心神。桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎。全方共奏平肝陽、解郁熱， 寧心神之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8， 9]， 天麻鉤藤飲方中多味中藥有直接降壓作用， 天麻、鉤藤有解痙作用， 川芎能擴(kuò)張血管， 改善血流量。

本文結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者PSQI評(píng)分和血壓水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明天麻鉤藤飲辨證加減治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥降壓效果與西藥相當(dāng)， 但在改善患者睡眠情況方面優(yōu)于西藥。

綜上所述， 天麻鉤藤飲辨證加減治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥不僅可改善患者睡眠情況， 還可降低血壓， 療效確切， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-30]