周茜　　蘭樹華

[摘要] 目的 探討髖臼骨折患者切開復位術后的康復護理措施效果。 方法 選取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的髖臼骨折且行切開復位術治療的患者137例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組68例實施常規(guī)護理。觀察組69例基于對照組的護理內容實施圍手術期康復護理。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，護理改善效果及生活質量數據。 結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.35% vs 20.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總有效率明顯高于對照組[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 髖臼骨折患者切開復位術后的康復護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果與患者生活質量，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 髖臼骨折；切開復位術；康復護理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0152-04

Evaluation on the effect of rehabilitation nursing measures for patients with acetabular fractures after open reduction

ZHOU Qian LAN Shuhua

Department of Joint Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of rehabilitation and nursing measures in the patients with acetabular fractures after open reduction. Methods 137 patients with acetabular fractures who were admitted to the department of orthopedics and were given open reduction from January 2014 to January 2017 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group. The control group of 68 patients was given routine nursing care， and the observation group of 69 patients were given perioperative rehabilitation and nursing care based on the nursing contents of the control group. The data on the incidence rate of complications， nursing improvement and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（4.35% vs 20.59%）， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the total effective rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing for patients with acetabular fractures after open reduction can reduce the incidence rate of complications， improve the nursing effect and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acetabular fractures； Open reduction； Rehabilitation and nursing； Effect

作為骨科常見、多發(fā)的骨折類型，髖臼骨折屬重度損傷，具有病情復雜、護理較難、康復期長的特點[1]?；颊咴诠钦酆笕绻患皶r采取針對性處理措施，任其發(fā)展，輕則會導致骨折部位畸形愈合，重則引發(fā)感染至殘或者死亡[2]。對該病臨床上多主張行早期手術治療，可促使患者盡早離床活動。研究顯示[3]，有效的術后康復護理和并發(fā)癥防御措施可促進患者盡快康復。我院通過對2014年1月～2017年1月骨科收治的髖臼骨折住院患者137例，行切開復位術治療并配合圍手術期的康復護理措施，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自于我院2014年1月～2017年1月骨科，137例患者均屬于髖臼骨折且行切開復位術治療的患者137例，分為對照組（68例）與觀察組（69例）。患者男75例，女62例；年齡18～53歲，平均（41.48±1.45）歲；傷后至手術時間3～18 d，平均（9.79±1.52）d；兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選取標準

納入標準：①所有患者資料均符合《骨科疾病診斷標準》[4]中的關于髖臼骨折相關診斷標準；②患者自身存在或多發(fā)活動障礙、髖臼部位持續(xù)疼痛等癥狀；③進行手術前確診沒有并發(fā)神經系統(tǒng)、脊髓等損傷。

排除標準：①患者合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、凝血功能障礙疾?。虎诨颊吆喜盒阅[瘤、重度感染、精神疾病；③患者治療依從性差，無法配合本次研究。本次研究經過我院醫(yī)學倫理委員會同意批準開展，所有患者均對本次研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 本次研究患者均開展切開復位手術治療，術前根據患者病情（骨折穩(wěn)定、并發(fā)癥情況）及手術耐受性行骨牽引或皮牽引；術前禁食0.5 d。備皮，根據骨折類型選取手術固定方式，如后側入路或髂腹股溝入路。

1.3.2 對照組實施常規(guī)護理 患者入院后均對患者實際情況進行綜合評估，對患者自身合并癥積極治療，控制患者水電解質平衡，進行入院宣教，講解遵醫(yī)行為重要性，按照醫(yī)囑給患者定期檢查，囑咐按時服藥，定期肢體床上被動訓練，保持病房安靜、整潔等。

1.3.3 觀察組圍手術期康復護理 （1）術前護理：適度進行抬腿和屈伸活動，以鍛煉患肢肌力，頻率以無痛為準。用0.5%碘伏溶液對牽引針部位進行消毒，2次/d。髖臼骨折切開復位術的創(chuàng)傷較大，會對患者造成嚴重的消極心理應激，術前及時對患者恐懼、焦慮等不良情緒進行疏通；提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向患者及患者家屬講解骨折治療方法、過程、預后，且患者及家屬需要注意事項，爭取其主動配合。（2）術中處理：術中應密切注意觀察患者生命體征，如果出現(xiàn)異常應該立即給予針對性處理，針對性處理后無明顯變化應立即告知主治醫(yī)師處理。術中配合密切，減少因業(yè)務不熟悉帶來的時間損耗，縮短手術時間，降低手術風險。（3）術后處理：軀體平臥，患肢取外展30°中立位，將軟枕墊于小腿，防止壓瘡和腫脹。在剝離創(chuàng)面安裝負壓引流裝置促進傷口愈合；術后6 h內予以流食、半流食及清淡食物。積極防治并發(fā)癥。引導患者定期復查血生化、血常規(guī)指標，根據患者檢查情況指導康復鍛煉及用藥。使用低分子肝素或下肢靜脈泵，預防深靜脈血栓形成；對患者行會陰部和肺部護理，以預防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，鼓勵患者多做咳嗽及深呼吸運動，多飲水。（4）康復護理：術后康復護理以循序漸進為原則，術后1 d左右即可鼓勵患者進行下肢肌肉的鍛煉，屈伸踝關節(jié)及股四頭肌，2次/d，5～8 min/次；術后2～4 d引導患者間歇半坐臥位，主動或被動活動踝、膝關節(jié)；術后2周利用（CPM）機被動持續(xù)鍛煉髖關節(jié)并配合周圍肌群收縮訓練，關節(jié)屈伸15°～60°，2次/d，1.5～2 h/次；術后3～6周拆線、X線復診，拆線時若骨折線顯示模糊，則需要加大康復鍛煉強度。術后6～8周即可引導其下床活動，若X線復診顯示骨折線進一步模糊，引導患者使用雙拐行走。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）觀察記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況，主要包括深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、心律失常等。（2）評定兩組患者的護理效果。采用Matta相關標準[6]對患者的護理效果進行評價，其中主要包括了3個方面內容，髖關節(jié)疼痛情況、行走情況及關節(jié)活動功能，每項分數以1～6分制表示，總分18分表示優(yōu)，15～17分為良、12～14分為可，12分以下為差；得分越高，表示患者患肢恢復情況越好?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數×100%。（3）生活質量：采用健康調查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）[5]中相關標準對患者生活質量進行評價，主要包括軀體疼痛、活力、社會功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能等，分數越高代表患者生活質量越好。得分越高，表示患者的生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理效果比較

觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理效果比較

3 討論

髖臼骨折是一種常見的骨折類型，致傷原因主要為車禍事故、墜跌傷及長期累積勞損等。髖臼骨折治療目前主要為手術治療，手術治療能夠最大限度恢復患者患者功能，但手術治療屬于侵入性治療，會在恢復患者患肢功能的同時帶來各類并發(fā)癥，如術后感染、疼痛等，這些影響因素會對患者術后功能恢復鍛煉帶來一定影響，且還會增加如深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。并發(fā)癥發(fā)生率高、患者合并基礎疾病多、恢復期長等是導致手術治療風險與護理難度增加的主要原因。髖臼骨折治療同期采取康復護理的主要目的是為了患肢功能的恢復，以術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復度>91%為恢復效果最佳[10]。

本次研究對照組實施常規(guī)護理，觀察組基于常規(guī)護理實施圍手術期護理，研究結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.35% vs 20.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者圍術期開展康復護理，能夠起到預防效果，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生機率。術前對患者實際情況進行了解，且針對手術進行講解，能夠降低患者防備心理，爭取患者以良好狀態(tài)、心態(tài)去迎接手術；術中嚴密配合，縮短手術時間能夠提高手術療效，降低手術風險[11]。術中針對合并基礎疾病的患者給予針對性監(jiān)測，全程無菌操作，科學合理應用抗生素，能夠有效預防術后感染[12]。術后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防，針對性處理如對會陰部和肺部護理，可預防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，給予患者低分子肝素或下肢靜脈泵，可預防與形成深靜脈血栓等[13]。

本次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例深靜脈血栓，乃患者因為術后不耐受，私自去掉軟枕，康復鍛煉不配合有關。髖臼骨折患者的術后恢復期較長，進行注意事項和健康知識的宣教有助于提高患者對患肢恢復的了解，重視臥床并發(fā)癥的防御，從而提高治療依從性。通過以上措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。將床頭抬高，鼓勵患者盡早進行床上功能鍛煉；關節(jié)的屈伸、肌肉群的收縮訓練對患者承重和行走有較大影響，早期功能訓練可以最大程度的恢復患者的患肢功能。本次研究結果顯示觀察組護理后效果優(yōu)36例，良24例，可7例，差2例；對照組優(yōu)20例，良11例，可28例，差9例；前者總有效率（97.10%，67/69）明顯高于后者（86.76%，59/68），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明圍手術期康復護理可有效促進髖臼骨折患者恢復關節(jié)功能，提高護理效果。張玉霞等[15]結論與本次研究結果大致相符；本次研究中針對性術前護理能夠降低患者負性情緒，提高手術耐受[16]。術后采取護理措施能夠有效降低各類并發(fā)癥發(fā)生機率，進行早期的關節(jié)功能訓練，均有助于恢復患者功能，提高患者的生活質量[17]。本次研究結果顯示觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者開展圍手術期康復護理對患者術后生活質量的提升也有顯著幫助。

圍手術期康復護理在結合患者具體病情狀況的基礎上，進行針對性功能鍛煉，控制鍛煉頻次，掌握訓練方法和循序漸進原則，可有效增強患肢周圍的肌群力量，防止關節(jié)疼痛和僵硬，促進患者的髖關節(jié)功能盡早恢復[18-20]。

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（收稿日期：2017-07-06）