張尼

日前從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，國(guó)家醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，將重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為，此外還將研究建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)群眾監(jiān)督。

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等四部門，印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)（簡(jiǎn)稱專項(xiàng)行動(dòng)）并召開會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，明確集中5個(gè)月的時(shí)間（2018年9月至2019年1月），通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。

此次專項(xiàng)行動(dòng)是國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來(lái)第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)。

21日，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上介紹稱，專項(xiàng)行動(dòng)開展以來(lái)，各地認(rèn)真組織、周密部署，自查工作取得積極進(jìn)展。

吉林省長(zhǎng)春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評(píng)分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬(wàn)元浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)?；?51.35萬(wàn)元;河北省唐山市暫停40家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西省西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬(wàn)元。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近期，有媒體曝光了沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件。國(guó)家醫(yī)保局高度重視，主要負(fù)責(zé)同志即赴沈陽(yáng)市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)案件查處工作。在此基礎(chǔ)上，又專門召開黨組會(huì)，以沈陽(yáng)騙保案為警示，研究在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作。

此外，綜合判斷當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作形勢(shì)，國(guó)家醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局已下發(fā)《通知》進(jìn)行專門部署?！盎仡^看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。

此外， 《通知》要求，各地醫(yī)保部門要向社會(huì)及時(shí)公布舉報(bào)電話，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，以群眾和社會(huì)舉報(bào)為重點(diǎn)線索，結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。