李小玲

【摘要】目的：研究在甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲診斷的實際價值，給病癥的診斷提供依據(jù)。方法：將我院檢查的90例甲狀腺占位性病變患者作為研究對象，所有患者在術(shù)前都要進行超聲檢查，并且將檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對比，記錄結(jié)果，觀察超聲檢查的臨床價值。結(jié)果：超聲檢查和病理學(xué)診斷之間的差異并不顯著，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05），從檢查結(jié)果可知，邊界模糊、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供以及微鈣化是甲狀腺占位惡性病變的超聲顯著特征，甲狀腺占位惡性病變超聲特征為邊界模糊、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供以及微鈣化，對比良性病變的超聲特征，差異比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺占位性病變通過超聲檢查經(jīng)過驗證具有可行性，是一種無創(chuàng)檢查，能夠?qū)Σ∪诉M行重復(fù)檢查，應(yīng)該在臨床中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;甲狀腺占位性病變;臨床價值

當(dāng)前臨床中甲狀腺占位性病變比較常見，并且集中在中青年女性群體中，對女性身體健康有嚴(yán)重的影響。在臨床中甲狀腺占位性病變分為良性和惡性，而臨床中主要利用手術(shù)病理學(xué)的診斷方法來進行診斷和鑒別，這會使患者遭受較大的痛楚，降低患者的耐受力[l]。超聲診斷技術(shù)在臨床中逐漸得到了有效地應(yīng)用，在診斷和鑒別診斷甲狀腺疾病中的效果十分顯著。隨著臨床中超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，在甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用效果也逐漸明顯。本次就甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲檢查的臨床價值進行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院檢查的90例甲狀腺占位性病變患者進行研究，時間為2014年7月-2016年8月。男性有32例，女性有48例。年齡為22-67歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲，病程時間為4-16年，平均病程為（11.5±1.4）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20-70歲，患者在進行檢查前沒有檢測出甲狀腺的指標(biāo);醫(yī)院倫理會要知情并同意，患者及其家屬對本次研究內(nèi)容比較明確，自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不足20或者超過70歲的患者，接受過甲狀腺的相關(guān)治療，對本次研究不認(rèn)同不愿意參與研究的患者。

1.2 方法

本次采用GE LOGIQE9型的彩色診斷儀，設(shè)置探頭的頻率為10MHz。在檢查的過程中，患者保持平臥位或側(cè)臥位，進行幾次深呼吸后保證呼吸平穩(wěn)。充分暴露出檢查的位置，利用彩色多普勒和二維超聲進行檢查，一般患者先進性二維超聲檢查，這是常規(guī)性的檢查，能夠了解甲狀腺占位的邊界、大小、內(nèi)部回聲以及形態(tài)的情況。對患者病變的區(qū)域使用彩色多普勒超聲進行檢查，密切關(guān)注病變區(qū)域的內(nèi)部回聲和形態(tài)。最后，比較良性病變和惡性病變的超聲特征。

1.3 觀察指標(biāo)

良性病變：超聲檢查結(jié)果中，結(jié)節(jié)周圍的暈環(huán)通常比較完整，結(jié)節(jié)具有多發(fā)性，有一定的規(guī)則，在邊緣處的表現(xiàn)并不模糊，內(nèi)部回聲較為均勻，內(nèi)部的血流十分豐富，鈣化顯著，通常以I型進行分布。

惡性病變：超聲檢查結(jié)節(jié)單發(fā)，內(nèi)部表現(xiàn)沒有規(guī)則性，在邊緣處十分模糊。在中心的位置有血流分布，并且會出現(xiàn)細砂樣的鈣化，病灶在內(nèi)部的回聲沒有十分均勻。診斷的準(zhǔn)確率=[（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)] X100%。

觀察病理檢查和超聲的檢查結(jié)果，記錄超聲診斷準(zhǔn)確率，總結(jié)超聲檢查的特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，t檢驗，百分率（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果情況

病理學(xué)檢查良性病變有83例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤22例，炎性病變18例），惡性病變7例（甲狀腺癌7例）。

2.2 超聲檢查和病理檢查的結(jié)果比較

如表l所示。

超聲檢查良性病變共82例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤26例，炎性病變21例，惡性8例，甲狀腺癌8例。超聲診斷和病理診斷差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)價值，兩種檢查結(jié)果準(zhǔn)確性均比較突出。

2.3 超聲診斷甲狀腺占位性病變的超聲特征情況

如表2所示。

對良性甲狀腺占位性病變和惡性甲狀腺占位性病變的超聲特征對比進行分析，惡性病變超聲特征比較顯著，其邊界不清楚，低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>l以及高血供特征，與良性病變超聲特征相比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺位于頸前，是身體中一種重要的內(nèi)分泌器官。近些年來由于影像檢查開展逐漸普及，很多人在體檢的過程中被查出有甲狀腺占位性病變[2]。這種疾病通過影像學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)疾病病灶，但是以當(dāng)前的技術(shù)來說不能夠進行更為詳細和明確的診斷，具體包括腫瘤和腫塊等[3]由于受到高甲狀腺素長久的刺激，會導(dǎo)致患者甲狀腺不均勻以及結(jié)節(jié)樣變。在結(jié)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)有出血、鈣化以及囊性變，并且大小不均勻，有的能夠在頸部摸到硬度不等的結(jié)節(jié)，并且經(jīng)過檢查功能也基本正常。

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫在中年和以上女性中，會有輕度的甲亢癥狀，邊界十分清晰，質(zhì)地也比較堅硬，隨著患者的吞咽能夠有明顯的上下活動。

炎性結(jié)節(jié)類主要是感染病毒造成的亞急性甲狀腺炎，除了會產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)以外，還會有發(fā)熱和局部的疼痛，患者的病情不定使得結(jié)節(jié)的大小也不能夠確定，但是其質(zhì)地比較堅硬。另外一種是由于患者自身免疫性甲狀腺炎造成的，在中青年婦女中比較常見，病人的自覺癥狀會較少，在檢查的過程中可能會出現(xiàn)多個或者單個的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，有輕微的疼痛感。

甲狀腺囊腫大多數(shù)是良性，絕大多數(shù)患者是由于甲狀腺腺瘤或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)出血、壞死、退變而形成的，少數(shù)是由甲狀腺舌骨囊腫第四鰓裂殘余導(dǎo)致的。甲狀腺囊腫囊內(nèi)容物大多為清涼液體，部分為棕黃或者棕紅色，稀稠程度不一，部分患者囊壁有小結(jié)節(jié)或者殘留小的未液化區(qū)。通常來說，甲狀腺腺瘤是單發(fā)，瘤體主要是圓形或者卵圓形，質(zhì)地較硬，表面平滑，邊界十分分明，沒有壓痛感，患者吞咽時能夠產(chǎn)生活動，生長比較緩慢，大部分的病人沒有出現(xiàn)癥狀。在任何年齡都會發(fā)生，并且多見于女性。腫瘤一般來說只有數(shù)厘米，但如果是巨大瘤體，會對鄰近器官產(chǎn)生壓迫。其在女性中比較多見，早期患者沒有任何癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展會產(chǎn)生甲狀腺功能亢進，少數(shù)患者甚至?xí)a(chǎn)生癌變。

甲狀腺疾病當(dāng)中，甲狀腺占位性疾病十分常見，大多數(shù)患者基本都是良性病變，只有部分患者會發(fā)生惡性病變。在臨床中.由于影像學(xué)檢查技術(shù)在甲狀腺占位性疾病的檢查過程中起到的作用比較有限，這使得診斷甲狀腺占位性疾病比較困難。常規(guī)的手術(shù)病理檢查會對患者造成較大的創(chuàng)傷，基于此，臨床中需要對甲狀腺占位性病變的診斷進行提升，這是當(dāng)前需要解決的重點問題。

而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，使得超聲檢查技術(shù)在臨床中發(fā)展快速，并且超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，可以對患者進行重復(fù)檢查，在臨床中的應(yīng)用價值比較高。在甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲檢查，其診斷效果較好，臨床價值比較高。從結(jié)果中來看，超聲檢查和病理檢查的差異并不明顯，組間差異也沒有統(tǒng)計學(xué)價值。而超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目以及形態(tài)狀況也能夠更好的進行觀察，并且在臨床中對于病變能夠進行準(zhǔn)確的判斷，在本次研究中誤診率不高。臨床中的誤診都是由于患者的超聲圖像并沒有完全顯現(xiàn)出患者的病灶情況，還會受到患者自身的影響產(chǎn)生誤診。基于此，臨床中在利用超聲檢查進行診斷的過程中，醫(yī)師要充分掌握甲狀腺占位性病變的臨床特征，提升診斷的可靠性和準(zhǔn)確率。而另外一方面，從本次研究中也能夠得出惡性病變超聲的特征：邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供，并且與良性病變的超聲特征差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。從中能夠看出，良性和惡性甲狀腺占位性病變的差異比較明顯，在臨床中能夠鑒別加以診斷，提升臨床診斷的實際價值。另外相關(guān)資料也能夠看出，超聲檢查能夠鑒別提示甲狀腺占位性病變的性質(zhì)，以此來加強疾病的診斷，提升超聲檢查自身的診斷率。

綜上所述，甲狀腺占位性病變診斷率比較出眾，能夠更好的鑒別提示病變性質(zhì)，并且對患者無創(chuàng)傷，應(yīng)該在臨床中進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張雨，馬亞凌，娜迪熱·鐵列吾汗，采用ROC曲線分析促甲狀腺激素和甲狀腺激素對甲狀腺癌的鑒別意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018 （03）：296-299.

[2]高雪，王暉.甲狀腺超聲和甲狀腺功能在老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中的價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017 （24）：24-25.

[3]陳超，實時超聲彈性成像在老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2018 （04）：872-874.