吳秀玲

【摘要】目的：探究分析藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療在新生兒黃疸中的臨床效果及安全性。方法：選取我院在2017年4月至2018年6月期間收治的新生兒黃疸96例患兒作為本次試驗(yàn)的研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各48例。對照組采用常規(guī)的藍(lán)光照射療法，研究組患兒在對照組的藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療。對比兩組患兒治療前后血清總膽紅素、血清C反應(yīng)蛋白、γ一谷氨?；D(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的變化情況，并據(jù)此判斷臨床治療效果。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白在新生兒黃疸中較單獨(dú)使用藍(lán)光照射治療有較好的優(yōu)勢，能提高治療的有效率并且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射;白蛋白;新生兒黃疸;臨床效果;安全性

新生兒黃疸是因?yàn)榇x出現(xiàn)障礙，血液中有過高的膽紅素，而肝臟發(fā)育不完全導(dǎo)致無法清除血液循環(huán)里面的膽紅素，從而產(chǎn)生黃疸癥狀，集中出現(xiàn)在粘膜及皮膚區(qū)域.在臨床上較為常見[1]。部分新生兒黃疸可自行緩解，但是癥狀長期不得到緩解，會加重病情的進(jìn)展，可危害患兒的生命健康，必須要進(jìn)行干預(yù)治療[2]。藍(lán)光照射治療是目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療新生兒黃疸的方法，但在治療中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，相關(guān)研究表明藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白、茵梔黃等可以降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到理想的治療效果。因此，為進(jìn)一步對藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白在新生兒黃疸中的臨床效果及安全性進(jìn)行研究，特作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年4月至2018年6月期間收治的新生兒黃疸96例作為本次試驗(yàn)的研究對象，分為對照組和研究組，每組各48例。對照組男25例，女23例，年齡在4-31d，平均年齡為（23.2±6.2）d。對照組男24例，女24例，年齡在3-32d，平均年齡為（24.5±5.7）d。參與本次研究的患兒除新生兒黃疸外無其他器質(zhì)性疾病，排除對藍(lán)光和白蛋白嚴(yán)重過敏的患兒。兩組患兒的一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05），且經(jīng)患兒家屬以及醫(yī)院倫理審查會審查通過。

1.2 方法

患兒經(jīng)確診后，第一時(shí)間給予新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，并做好保暖、預(yù)防缺氧、低血糖等現(xiàn)象出現(xiàn)，有必要時(shí)進(jìn)行抗菌護(hù)理。對照組采用藍(lán)光間歇性照射療法治療，單次治療照射時(shí)間控制在4h左右，間隔3h再進(jìn)行藍(lán)光照射治療，患兒在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)需對重要部位進(jìn)行防護(hù)，以免造成不必要的損傷，其余部位應(yīng)保持裸露。

研究組在對照組藍(lán)光間歇照射治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注白蛋白[3-5]。白蛋白的劑量根據(jù)患兒體重來確定，為lg/kg，加入到20ml的10%葡萄糖注射溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，3d 一個(gè)療程。在治療過程中定期檢測患兒的體溫、有無腹瀉、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療前后血清總膽紅素、血清C反應(yīng)蛋白、γ一谷氨?；D(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的變化情況，并據(jù)此判斷臨床治療效果。療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：皮膚、粘膜黃疸消失，血清總膽紅素恢復(fù)正常值[6-8]。有效：皮膚、粘膜黃疸明顯改善，膚色基本恢復(fù)正常，血清總膽紅素有所下降，略高于正常值。無效：皮膚、粘膜仍表現(xiàn)為黃疸癥狀，膚色無明顯改善，血清總膽紅素未下降。總有效率一顯效率+有效率。記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測（x±s），計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比研究組和對照組治療方法的總有效率，研究組為91.7%明顯高于對照組72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組為8.3%，對照組為12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為研究組聯(lián)合白蛋白治療不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。具體結(jié)果見表2。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒特殊時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)異常地積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜和其他組織呈黃染的表現(xiàn)。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，預(yù)后不好，引起嚴(yán)重后遺癥[9]。當(dāng)新生兒黃疸指標(biāo)達(dá)到臨床干預(yù)指標(biāo)時(shí)，必須進(jìn)行有效的干預(yù)，控制膽紅素在正常范圍值內(nèi)，否則容易導(dǎo)致膽紅素腦病。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，藍(lán)光照射療法被廣泛運(yùn)用于新生兒黃疸的治療中，療效較好。藍(lán)光照射治療時(shí)需要將新生兒臥于光療箱中，遮擋患兒的雙眼、會陰、肛門等重要器官，多采用連續(xù)或間歇照射療法。膽紅素能吸收光線，且易吸收波長范圍在427-475mm的藍(lán)光，因此藍(lán)光照射可以改變體內(nèi)異常積聚的膽紅素的構(gòu)造，這種構(gòu)造溶于水后，能阻止膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，通過體液能順利排出體外[10]。但是藍(lán)光照射也存在一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷，這值得醫(yī)護(hù)人員注意，在進(jìn)行治療過程中盡量避免產(chǎn)生不良反應(yīng)對患兒造成損傷。間隔療法，可以一定程度上減少不良反映發(fā)生的概率。但是當(dāng)患兒肝功能存在損害時(shí)，不能使用藍(lán)光照射。所以患兒在使用藍(lán)光照射治療前，必須要檢測患兒的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和肝功能，并結(jié)合患兒的體重、日齡、危險(xiǎn)因素等，綜合考慮患兒是否能采用藍(lán)光照射治療。

臨床在治療新生兒黃疸時(shí)藥物治療常采用靜脈滴注白蛋白，白蛋白與膽紅素是載體與受體的關(guān)系，通過與膽紅素結(jié)合，形成聯(lián)合物來穩(wěn)定其性質(zhì)。當(dāng)血清中膽紅素水平過高時(shí)，白蛋白與膽紅素的結(jié)合能力就會下降，導(dǎo)致膽紅素不能與白蛋白結(jié)合。因此，靜脈滴注白蛋白來增加患兒體內(nèi)白蛋白的含量，使得膽紅素能與白蛋白正常結(jié)合，降低血清膽紅素的含量。實(shí)驗(yàn)表明，藍(lán)光照射后膽紅素變構(gòu)為E型膽紅素，性質(zhì)不穩(wěn)定容易轉(zhuǎn)化成Z型膽紅素，Z型膽紅素為脂溶性，不利于排出體外，降低了藍(lán)光照射的療效。靜脈滴注白蛋白可以穩(wěn)定E型膽紅素的性質(zhì)，抑制Z型膽紅素的生成，使得兩者聯(lián)合治療在一定程度上提高了藍(lán)光照射的療效。在靜脈滴注白蛋白時(shí)有幾個(gè)注意事項(xiàng)：注意兩種治療的先后步驟，靜脈注射白蛋白盡量在藍(lán)光照射治療之后，避免同時(shí)治療，以免造成白蛋白變性，失去治療效果。治療需征得家人的同意，控制滴注速度，密切觀察患兒的生命體征并且加強(qiáng)護(hù)理，有問題及時(shí)處理。

在本次試驗(yàn)中，研究組采用藍(lán)光照射聯(lián)合靜脈滴注白蛋白，對照組僅采用藍(lán)光照射。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率未高于對照組，說明研究組在提升治療效果的同時(shí)，沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述，在新生兒黃疸的治療中，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療能明顯提高臨床療效，且不會提供不良反應(yīng)發(fā)生概率，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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