何秀英

【摘要】目的：研究觀察在神經(jīng)外科患者術(shù)后感染護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于護(hù)理效果的影響。方法：選取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法按照護(hù)理方法的不同分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方法下術(shù)后感染發(fā)生的情況、患者護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果：對(duì)比兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后感染發(fā)生顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科患者術(shù)后感染護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床效果良好，顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，值得推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科患者;術(shù)后感染;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);護(hù)理效果;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

在外科手術(shù)中，術(shù)后感染是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，并且在神經(jīng)外科手術(shù)中的發(fā)生率最高[1]。一般神經(jīng)外科手術(shù)的部位較為特殊，易于感染使得病情惡化，不僅影響了治療效果，還嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。為了改善神經(jīng)外科患者術(shù)后感染的發(fā)生情況，我院在護(hù)理工作中，本著以人為本的理念，對(duì)患者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年5月收治的120例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男66例，女54例，年齡25-61歲，采用隨機(jī)數(shù)字法按照護(hù)理方法的不同分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組：男35例，女25例，年齡25-59歲，平均（36.6±12.6）歲，研究組：男31例，女29例，年齡28-61歲，平均（38.2±15.1）歲。120例患者中疾病類(lèi)型有腦積水、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇以及其他疾病，均接受神經(jīng)外科手術(shù)治療[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺腎等主要臟器患有嚴(yán)重病變的患者，藥物過(guò)敏的患者，有精神疾病的患者，患有嚴(yán)重慢性疾病的患者，凝血功能異常的患者等[6]。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、臨床癥狀以及病程等方面無(wú)顯著性差異，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯?，同時(shí)在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征與病情的變化情況，護(hù)理內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等方面。

1.2.2 研究組

研究組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。首先由相關(guān)的科室護(hù)理人員成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)相關(guān)培訓(xùn)與監(jiān)督工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組針對(duì)患者自身實(shí)際情況以及神經(jīng)外科手術(shù)后易感染部位討論制定有針對(duì)性的護(hù)理防范。經(jīng)過(guò)討論總結(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組從以下幾個(gè)方面改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量：

（l）改進(jìn)手術(shù)過(guò)程中環(huán)境衛(wèi)生。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行外科手術(shù)的環(huán)境，患者在消毒清創(chuàng)之后直接暴露在手術(shù)室的空氣之中，患者的內(nèi)臟器官在手術(shù)過(guò)程中也會(huì)暴露于空氣之中，手術(shù)室空氣中的細(xì)菌會(huì)大大增加患者感染的概率，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行徹底消毒處理[7]。另外幾乎所有患者在麻醉時(shí)都會(huì)用到呼吸機(jī)，所以還應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行徹底消毒殺菌，防止術(shù)后呼吸系統(tǒng)等感染。

（2）加強(qiáng)對(duì)于腦脊液漏的患者的護(hù)理，因?yàn)槟X脊液外漏也是導(dǎo)致術(shù)后感染的因素之一。腦脊液漏的患者可以采用頭部略低于腳部的體位，并使用常壓引流，注意避免回流現(xiàn)象的產(chǎn)生，引發(fā)二次感染。另外定期對(duì)患者進(jìn)行擦身，減少褥瘡的產(chǎn)生。

（3）加強(qiáng)對(duì)于置管患者的護(hù)理。定期對(duì)置管患者的導(dǎo)管進(jìn)行更換，并充分進(jìn)行消毒殺菌，將導(dǎo)管固定好，防止非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生。

（4）將強(qiáng)對(duì)于患者的日常護(hù)理。在患者進(jìn)行完神經(jīng)外科手術(shù)之后，進(jìn)入相對(duì)平穩(wěn)的恢復(fù)階段，在這一階段，還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取干預(yù)措施。

（5）重視對(duì)于患者心理護(hù)理。術(shù)后多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者在生理和心理上個(gè)雙重需求，對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，排除其焦慮緊張等不良情緒，提高患者治療的信心和依從性，從而改善護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方式下的感染發(fā)生情況，包括下呼吸道感染，泌尿道感染以及顱內(nèi)感染等。

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方法下的生活質(zhì)量，兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方面，所有患者在接受護(hù)理后使用36條目健康量表進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能等方面，每個(gè)方面的滿分100為分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者在該方面功能越好，生活質(zhì)量也就越高

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方法下的護(hù)理質(zhì)量，分為滿意，基本滿意和不滿意。滿意率一滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，在數(shù)據(jù)處理的過(guò)程中，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，非正態(tài)分布進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方法下的術(shù)后感染發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表l。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理方式下的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

對(duì)比觀察兩組患者在不同護(hù)理方式下的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

在目前神經(jīng)外科患者中術(shù)后感染發(fā)生的概率較高，在護(hù)理工作中還存在著不足之處，我院在神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好的效果[8]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)旨在所有護(hù)理人員全部參與，群策群力，針對(duì)在神經(jīng)外科患者護(hù)理中存在的問(wèn)題與不足進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改善方案，從而提升護(hù)理質(zhì)量。我院開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，主要從四個(gè)方面實(shí)施，分別是計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理[9]。針對(duì)術(shù)后可能引起感染的因素制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，在護(hù)理工作中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理并記錄在案，避免再次出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。在護(hù)理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以患者為中心理念的體現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院和科室良好形象的樹(shù)立意義重大，也有效降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。

綜上所述，在神經(jīng)外科患者術(shù)后感染護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床效果良好，顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，值得推廣與使用。

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