王維麗

【摘要】目的：探討妊娠合并血小板減少84例臨床觀察和護(hù)理措施的構(gòu)建。方法：抽取我院收治的84例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料，收治時(shí)間在2017年2月至2017年8月。采取隨機(jī)數(shù)字分組原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患者采取一般護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者分娩后的產(chǎn)婦與嬰兒狀況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后出血量為（167.32±65.28） mL、產(chǎn)后感染2例、產(chǎn)后無(wú)任何新生兒窒息狀況、新生兒Apgar評(píng)分（9.2±2.4）分;對(duì)照組患者產(chǎn)后出血量為（ 284.38±78.32） mL、產(chǎn)后感染8例、產(chǎn)后出現(xiàn)4例新生兒窒息現(xiàn)象、新生兒Apgar（7.2±2.1）分。相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并血小板減少患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高新生兒的質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并血小板減少;觀察;護(hù)理;效果

在女性懷孕后，其免疫力會(huì)相對(duì)降低，各種疾病的誘發(fā)可能性提高。妊娠合并血小板減少作為臨床相對(duì)常見(jiàn)的一種妊娠合并癥，是指孕婦的血小板低于lOOXl09/L[1]，該種疾病的發(fā)生多是因免疫性血小板受到破壞所引起的外周血小板減少，在臨床統(tǒng)計(jì)中可知，這種疾病多發(fā)于妊娠晚期[2]。在發(fā)生后，患者會(huì)有自發(fā)性出血的傾向，其可能會(huì)誘發(fā)皮膚黏膜出血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息等一系列不良妊娠現(xiàn)象，在嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)臟器出血、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦或者新生兒死亡[3]。因此，臨床對(duì)這種疾病的十分重視。不少產(chǎn)科工作人員提出，對(duì)妊娠合并血小板減少患者加強(qiáng)臨床觀察，根據(jù)觀察結(jié)果采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在一定程度上優(yōu)化妊娠結(jié)局。具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的84例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料，收治時(shí)間在2017年2月至2017年8月。采取隨機(jī)數(shù)字分組原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均符合臨床妊娠合并血小板減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周≥34周[4];

（2）所有患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病與妊娠合并癥;

（3）患者以及家屬簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組中，患者年齡在22～37歲，平均年齡（ 28.37±5.43）歲，孕周34～41周，平均孕周（37.2±2.1）周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦13例;觀察組中，患者年齡在22～38歲，平均年齡（28.31±5.21）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.0±2.3）周，初產(chǎn)婦30周、經(jīng)產(chǎn)婦12周。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均需要對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查與B超檢查，確定其患病原因以及血小板減少程度。然后，分別給予糖皮質(zhì)激素口服、免疫球蛋白輸注、血小板輸注等治療方案，如果患者存在出血現(xiàn)象，還需要對(duì)其進(jìn)行止血輔助治療。

對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上，采用一般護(hù)理干預(yù)。

（1）為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、清潔、安靜的氛圍，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要盡可能保持輕柔。

（2）為患者提供飲食指導(dǎo)，根據(jù)其具體狀況，叮囑患者多進(jìn)食維生素、含鐵豐富、高蛋白等食物。

（3）嚴(yán)格控制患者的用藥劑量，對(duì)其身體狀況嚴(yán)格觀察。

（4）對(duì)患者是否存在出血點(diǎn)加以觀察。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)于妊娠合并癥缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)知，尤其是血小板減少作為一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，自然認(rèn)知會(huì)存在缺失。這就會(huì)使得疾病檢出后，患者可能會(huì)存在較大的心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，負(fù)性情緒過(guò)于嚴(yán)重將會(huì)對(duì)孕婦的生理造成一定的限制。嚴(yán)重影響著其分娩的安全。護(hù)理人員必須要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并且根據(jù)原因采取疏導(dǎo)策略，以加強(qiáng)疾病知識(shí)教育、適當(dāng)介紹成功案例等措施為主;

（2）胎兒監(jiān)護(hù)。在確定患者存在妊娠合并血小板減少后，必須要加強(qiáng)胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)，每日早、中、晚分別對(duì)胎兒進(jìn)行1h的胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。根據(jù)其胎兒的指標(biāo)來(lái)對(duì)其狀況進(jìn)行評(píng)估，并且采取預(yù)防性措施;

（3）產(chǎn)程的觀察護(hù)理。在整個(gè)分娩過(guò)程中，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的心電以及胎心監(jiān)護(hù)。在進(jìn)入分娩活躍期后，需要適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。在分娩前，需要準(zhǔn)備鮮濃縮血小板，根據(jù)其血小板功能的變化，適當(dāng)?shù)妮斎胙?。?duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，需要觀察陰道是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，如果有需要及時(shí)找出原因，采取止血措施。同時(shí)，盡量幫助患者縮短產(chǎn)程，積極處理第三產(chǎn)程，避免胎盤(pán)留置引起出血。在胎兒娩出后，及時(shí)對(duì)陰道創(chuàng)口進(jìn)行止血和縫合，在分娩后，需要適當(dāng)?shù)慕o予抗生素，降低感染的發(fā)生。

（4）產(chǎn)后護(hù)理。在分娩后，需要對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其恢復(fù)進(jìn)度。一旦存在異常，需要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，采取干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者分娩后產(chǎn)婦的出血量、感染率、新生兒評(píng)分與窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者產(chǎn)后出血量為（167.32±65.28） mL、產(chǎn)后感染2例、產(chǎn)后無(wú)任何新生兒窒息狀況、新生兒Apgar評(píng)分（9.2±2.4）分;對(duì)照組患者產(chǎn)后出血量為（284.38±78.32）mL、產(chǎn)后感染8例、產(chǎn)后出現(xiàn)4例新生兒窒息現(xiàn)象、新生兒Apgar （7.2±2.1）分。相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠合并血小板減少作為妊娠期相對(duì)常見(jiàn)的一種疾病，由于其臨床癥狀缺乏典型性，且無(wú)明顯的癥狀，檢出率較低[5]。在臨床調(diào)查中可以看出，這種疾病多發(fā)生于妊娠晚期，會(huì)使得女性的分娩安全受到較大的影響。且在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)婦存在該種并發(fā)癥，那么其產(chǎn)后出血的幾率將會(huì)高達(dá)l2%[6]。同時(shí)，新生兒的素質(zhì)也會(huì)受到影響，使之娩出后發(fā)生窒息的可能性較高，嚴(yán)重影響著產(chǎn)科的工作安全?；诖?，臨床對(duì)妊娠合并血小板減少的誘發(fā)原理與具體表征進(jìn)行觀察。并根據(jù)觀察結(jié)果提出，在分娩的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)慕o予新鮮血液，加強(qiáng)其血小板功能，注意娩出后的陰道創(chuàng)口止血與包扎，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。在本次研究中，觀察組患者采用的是綜合護(hù)理，對(duì)照組患者采用的是一般護(hù)理。從結(jié)果上來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理占據(jù)優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，在整個(gè)護(hù)理工作開(kāi)展中，還必須要保證護(hù)理人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，確保護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)。

綜上所述，對(duì)妊娠合并血小板減少患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高新生兒的質(zhì)量，值得推廣。

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