李秀芹 賈利利 羅桂華 李亞玲 衛(wèi)玲

【摘要】本文通過SWOT分析對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式進行分析，并主張發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式，并為其提出了SO、WO、ST、WT的發(fā)展戰(zhàn)略，從而實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所依的良好局面。

【關(guān)鍵詞】SWOT;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;社區(qū)養(yǎng)老

截至2017年年末，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘膌1.4%[1]，數(shù)據(jù)顯示，我國已經(jīng)進入老齡化狀態(tài)，國家提出了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見，到2020年基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源共享，融合發(fā)展，基本適應健康養(yǎng)老服務需求。有效解決“老有所養(yǎng)”問題，促進社會和諧穩(wěn)定。本文運用sw0分析法對現(xiàn)有的養(yǎng)老模式分析，以此為基礎(chǔ)提出適宜的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正的實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的良好局面。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式簡介

1.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合?！搬t(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、鍵康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等;“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務模式簡介

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的家庭養(yǎng)老，主要是指老人待在家里由子女贍養(yǎng)的養(yǎng)老方式，是我國主要的養(yǎng)老方式。以西安市為例，，截止2017年11月，58.1%的老年人首選家庭養(yǎng)老，22.7%選擇社區(qū)養(yǎng)老，18.7%選擇機構(gòu)養(yǎng)老[2]。選擇家庭養(yǎng)老的老人一般通過以下幾種方式享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務，一方面，與周圍距離較近的醫(yī)療機構(gòu)簽約，定期進行體檢，做好預防工作。另一方面，預約上門，開展定期檢查工作。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老是指以社區(qū)為平臺，綜合利用醫(yī)療與養(yǎng)老服務資源，形成集生活、娛樂、醫(yī)療、保健等為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式[3]。社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)養(yǎng)老是指機構(gòu)同時為老人提供養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務。我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)大致可以分為養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)3種方式[4]，從而形成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)養(yǎng)老服務模式。

2 三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的SWOT分析與討論

2.1 三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的SWOT分析

如表1所示。

2.2 討論

2.2.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的討論

我國部分老人傾向于家庭養(yǎng)老，但隨著形勢的變化，家庭養(yǎng)老不能滿足老年人的日常需求，同時由于“四二一”家庭模式比例上升，獨生子女家庭的大量存在使得家庭養(yǎng)老模式的弊端凸顯[2]，這種方式給家庭子女帶來了很大了負擔和壓力，容易引起家庭糾紛，且家庭養(yǎng)老中醫(yī)療條件不足。相比家庭養(yǎng)老，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老是一個很好的補充，通過政府扶持、社會參與、市場運作，建立以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務為依托，專業(yè)化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內(nèi)容的養(yǎng)老模式，可以為老人提供持續(xù)、綜合的醫(yī)養(yǎng)服務，客服弊端，更加符合當今老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

2.2.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的討論

相比社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老可以提供專業(yè)的醫(yī)療照顧，讓老年人醫(yī)療需求得到第一時間的滿足。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)養(yǎng)老費用較高，很多老年人負擔不起，另外養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源整合也困難，如供需矛盾，服務質(zhì)量。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老，有政府、社會、社區(qū)、家庭等多方力量參與，有效整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，隨著城鄉(xiāng)一體化的推進，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式有更大的發(fā)展空間。因此，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式將是大勢所趨。

3 對策與建議

3.1 推進社區(qū)家庭醫(yī)生與家庭病床服務

利用W0戰(zhàn)略，采取家庭醫(yī)生與家庭病床服務的制度，消除劣勢。首先，社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務，通過上門提供全面的、面對面的服務，提高居民醫(yī)療服務的可及性。通過給老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務，與老年人建立穩(wěn)定、有序、連續(xù)服務的關(guān)系，實行全方位和全過程的健康管理。積極推進家庭病床服務，為慢性病、老年病家庭臥床患者就醫(yī)方便，一方面提供良好的環(huán)境另外費用低，可以減輕患者家庭的經(jīng)濟、精神和勞務負擔。

3.2 加強養(yǎng)老護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

利用SO戰(zhàn)略解決社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)醫(yī)護人才短缺的劣勢。首先，根據(jù)市場需求，可以增設(shè)老年人護理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍，解決了人才短缺的問題，迎合市場需求。其次，該種模式可以利用自身的優(yōu)勢，吸引現(xiàn)有醫(yī)護專業(yè)的大中專畢業(yè)生到社區(qū)工作，并進行專業(yè)化的培訓，使得他們盡快的熟悉工作崗位。最后，利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)有優(yōu)勢，協(xié)調(diào)社會各種力量，開展一些新服務模式，比如“時間銀行”和“互助模式”鼓舞更多人加入這個組織，壯大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老的人才隊伍。

3.3 提高社區(qū)養(yǎng)老服務質(zhì)量，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

利用ST戰(zhàn)略來發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，分散其面臨的威脅。借鑒深圳、北京、上海、成都等地發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合本地的經(jīng)濟情況，以提高養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務質(zhì)量為目標，整合多方資源，推動區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老服務的的投入，只有形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老自身的特色和優(yōu)勢，才能提高其自身競爭力，避免外來威脅。

3.4 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式的市場機制，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形勢

采用WT戰(zhàn)略客服社區(qū)養(yǎng)老中由于信息制度不健全，反饋慢所形成的外部威脅。完善信息反饋體制，建立全面的信息體系，及時處理各種信息，實現(xiàn)供需的有機結(jié)合，建立起一個成熟的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”市場機制。發(fā)展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，除了要完善社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的市場機制外，還需要創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務形式，改善社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務形式單一的劣勢[5]，吸引社會多方力量的參與。

參考文獻

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[2]宋潔.2021年西安60歲以上老人將達155萬[N].西安晚報，2017-11-24.

[3]高雯，陸瑤，王文燕，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式及SWOT分析[D].上海：上海工程技術(shù)大學社會科學學院，2016.

[4]倪語初，王長青，老齡化背景下我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學社會學，2016，29 （05）：1-4.

[5]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪，基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015， 329 （11）： 815-816.