李紅敏，閔仲生，譚城

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種以皮膚干燥，瘙癢以及濕疹樣皮疹為主要癥狀的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，近年來(lái)其發(fā)病逐年增高。瘙癢是AD的重要特征，瘙癢誘發(fā)的搔抓反應(yīng)可引發(fā)表皮糜爛、剝脫，以及出血結(jié)痂等繼發(fā)性皮損，誘使病情進(jìn)一步加重[1]。瘙癢及其不自覺(jué)的搔抓反應(yīng)還會(huì)影響患者睡眠，造成生活質(zhì)量下降。因此，控制瘙癢癥狀在AD的治療中尤為重要。

AD目前的治療以口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素或他克莫司等抗炎藥物為主[2-3]，但這些治療并

不能充分緩解患者的瘙癢[4]。外用保濕劑在改善皮膚干燥癥狀的同時(shí)，還可減輕AD患者的瘙癢癥狀[5]。中藥養(yǎng)血潤(rùn)膚飲在通過(guò)養(yǎng)血潤(rùn)膚改善皮膚干燥癥狀的同時(shí)，也可減輕AD患者的瘙癢感覺(jué)[6]。但干燥與瘙癢在AD患者的相關(guān)性尚缺乏足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。血虛風(fēng)燥證型多見(jiàn)于慢性特應(yīng)性皮炎患者，我們通過(guò)記錄該證型AD患者的皮損干燥程度和瘙癢程度的數(shù)據(jù)，來(lái)進(jìn)一步明確二者的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，從而為瘙癢治療提供新的依據(jù)。

1 研究方法

1.1 病例收集在江蘇省中醫(yī)院收集血虛風(fēng)燥型AD患者，西醫(yī)診斷采用Rajka-Hanifin標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)外科學(xué)》教材以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕瘡的診斷依據(jù)及癥候分類(lèi)。年齡2歲以上，無(wú)性別限制。排除重大心腦血管疾病、慢性腎功能不全、糖尿病以及精神異?；颊?。

1.2 皮損干燥程度評(píng)估方法研究者對(duì)患者皮損干燥程度進(jìn)行評(píng)分[7]，0分為皮膚光滑、不干燥；1分為皮膚有輕微干燥，偶有脫屑，分布不均：2分為中度脫屑，脫屑分布略均勻，鱗屑細(xì)小，不易揭起；3分為重度干燥，鱗屑廣泛，周邊翹起，皮膚表面發(fā)白；4分為極重度干燥，有大量鱗屑，鱗屑周邊廣泛分離，有皸裂。

1.3 病情嚴(yán)重程度評(píng)估方法AD患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估采用目前廣泛使用的SCORAD法，所有患者的SCORAD評(píng)分均由同一研究者完成。刪除其中“瘙癢與失眠”這一與瘙癢癥狀有關(guān)的評(píng)分條目，即采用修正SCORAD評(píng)分，來(lái)分析AD患者病情嚴(yán)重程度與瘙癢的相關(guān)性。

1.4 瘙癢程度評(píng)估方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的瘙癢程度。在長(zhǎng)度10 cm的直線上標(biāo)記刻度0～10，0代表無(wú)瘙癢，10代表最大程度瘙癢，由患者自我評(píng)估最近24 h的瘙癢程度，記錄瘙癢評(píng)分。因年齡較小無(wú)法完成自我評(píng)估的患兒，由其監(jiān)護(hù)人根據(jù)患者最近24 h的搔抓反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料分析，皮損干燥性評(píng)分、病情嚴(yán)重程度評(píng)分與瘙癢的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

圖1 皮膚干燥程度與瘙癢的相關(guān)性

2015年01月—2017年01月期間共收集30例血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者，男13例，女17例，年齡3～45歲，平均27.5歲。

2.1 皮膚干燥程度與瘙癢的相關(guān)性AD患者皮損干燥程度與瘙癢VAS評(píng)分正相關(guān)（r=0.548，P=0.002），見(jiàn)圖1。

2.2 病情嚴(yán)重程度與瘙癢程度正相關(guān)AD患者病情嚴(yán)重程度的修正SCORAD評(píng)分與瘙癢VAS評(píng)分正相關(guān)（r=0.685，P＜0.01），見(jiàn)圖2。

3 討論

特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，血虛風(fēng)燥是其慢性期的常見(jiàn)臨床證型。本研究通過(guò)對(duì)血虛風(fēng)燥型AD患者的皮損干燥程度和瘙癢程度的相關(guān)性分析，進(jìn)一步明確了皮損干燥與瘙癢正相關(guān)。此外，本研究采用SCORAD評(píng)分中的“紅斑”、“丘疹/水腫”、“滲出/結(jié)痂”、“抓痕”、“皸裂”以及“苔蘚樣變”等6個(gè)條目組成“修正SCORAD評(píng)分”，以評(píng)估AD患者的病情嚴(yán)重程度。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，AD患者的病情嚴(yán)重程度也與瘙癢具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

Tominaga等[8]通過(guò)對(duì)干皮癥小鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，隨著表皮水分丟失的加劇，表皮細(xì)胞間神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，神經(jīng)纖維數(shù)目也進(jìn)一步增多。其研究結(jié)果提示皮膚干燥在瘙癢的發(fā)生和加劇過(guò)程中起重要作用。然而，其誘發(fā)瘙癢的機(jī)制尚不明了，可能與皮膚干燥引起屏障功能受損，外界變應(yīng)原、病原微生物和其他致癢原更易穿透皮膚，引發(fā)皮膚感覺(jué)異常有關(guān)。Van等[5]的meta分析結(jié)果表明，外用保濕劑可有效緩解濕疹患者的瘙癢。提示在治療血虛風(fēng)燥型AD時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用保濕劑，以期同時(shí)改善皮損干燥和瘙癢兩大主要癥狀。

圖2 病情嚴(yán)重程度與瘙癢的相關(guān)性

然而，本研究的樣本量較小，血虛風(fēng)燥型AD皮損干燥和瘙癢的相關(guān)性尚需更大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。在今后的研究中，擬擴(kuò)大樣本量，并檢測(cè)經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）值和角質(zhì)層含水量等客觀指標(biāo)，以進(jìn)一步明確表皮屏障功能受損與瘙癢的關(guān)系。

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