● 覃佐愛 吳清明 尹程琳 陳露潔

急性腰扭傷又稱“閃腰”，是臨床比較常見和多發(fā)的一種疾病，是由于腰部遭受突然間接暴力或超負荷等原因?qū)е卵拷钅ろg帶損傷或腰椎小關(guān)節(jié)錯位，主要表現(xiàn)為腰部疼痛和腰部活動受限[1]。急性腰扭傷如果得不到及時有效治療，可發(fā)展為慢性頑固性的腰痛，進而對患者工作和生活帶來不利影響。筆者在臨床中運用蜂針阿是穴治療本病，并以口服藥物莫比可作為對照進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2016年3月1日至10月31日針灸門診或急診轉(zhuǎn)入病例，所有患者均嚴格按照納入標準進行挑選，共60例。按就診順序?qū)⒒颊唠S機分成治療組和對照組，對患者(兩組患者互不接觸)和數(shù)據(jù)處理者布盲。其中治療組30例，男17例，女13例；年齡17歲～55歲，平均(43.4±6.6)歲；病程1d～3d，平均(1.8±0.7)d。對照組30例，男18例，女12例；年齡19歲～56歲，平均(43.8±6.0)歲；病程1d～3d，平均(1.7±0.7)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中對于“急性腰扭傷”疾病的標準制定，具體如下：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變，X線檢查未見骨折或其他異常，CT或MRI檢查未見脊髓或神經(jīng)根受壓征象。

1.3納入標準①符合急性腰扭傷的診斷標準；②病程在3小時至3天之內(nèi)；③年齡在17歲至60歲，不限性別；④入組治療期間只接受本研究方法，不接受任何其它療法；⑤自愿加入本試驗，并簽署“知情同意書”。

1.4排除標準①除外急性腰扭傷疾病外，同時伴有腰間盤突出癥，脊柱病變、腰椎滑脫、髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)、外周血管病變疾病，或者患有其他可能影響結(jié)果判定的疾病的患者；②研究過程中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情進行性加重者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 選擇使用中華工蜂(醫(yī)院蜂療室自養(yǎng))，治療之前首先行皮膚過敏試驗，選擇局部皮膚，進行常規(guī)消毒后，用鑷子夾取一只中華工蜂的毒刺，直刺選擇部位皮膚后迅速拔去蜂刺，20分鐘后觀察被刺部位皮膚的情況，如果團疹直徑小于5cm，皮試則為陰性，可采用蜂針療法。取穴：阿是穴(選擇方法：腰部肌肉痙攣范圍的中心位置和存在明顯壓痛點的部位)。操作方法：采用蜂針直刺法，留針15～30s后拔除蜂針。在留針期間，采取運動針法，即囑患者配合腰部活動。每日1次，連續(xù)治療5次為一個療程。分別于1、2個療程后評估療效。

1.5.2 對照組 莫比可片(美洛昔康片)，由德國勃林格殷格翰國際公司出品，藥物批準文號：國藥準字H20020217號，7.5mg/片，服用方法為7.5mg/次，1日1次，飯后用溫開水吞服，連續(xù)服用5天為1個療程。分別于1、2個療程后評估療效。

1.6療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)標準制定。評定方法采用VAS評分[3]、Schober試驗[4]。兩組在治療前后分別進行評定。

治療效果(即療效指數(shù))的評判公式為，療效指數(shù)：n=|(治療前評分-治療后評分)|/治療前評分×100%。臨床綜合療效評定：治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，療效指數(shù)為60%～89%；有效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，療效指數(shù)為30%～59%；無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%。總有效率的計算公式如下：總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法收集療效評價結(jié)果，并建立錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分比較治療組治療前VAS評分為(7.59±1.6)分，第一療程治療后VAS評分為(3.67±1.5)分；第二療程治療后VAS評分為(2.49±1.45)分，兩個療程后VAS評分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評分有顯著差異，治療有效，見表1。

對照組治療前VAS評分為(7.92±1.4)分，第一療程治療后VAS評分為(5.64±1.3)分；第二療程治療后VAS評分為(3.98±1.95)分，兩個療程后VAS評分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評分有顯著差異，治療有效，見表1。

另外，兩個療程后治療組VAS評分的變化值均明顯大于對照組，且第一、二療程二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01、P<0.05)。提示治療組在鎮(zhèn)痛方面療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組的即刻效應優(yōu)于遠期效應。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，bP<0.01；與對照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.2兩組治療前后Schober征比較治療組治療前前屈位Schober征為(11.5±1.8)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(13.2±1.6)厘米，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(15.1±1.2)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

對照組治療前前屈位Schober征為(11.8±1.4)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(12.2±1.3)厘米，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(13.1±1.3)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

另外，第一療程后治療組前屈位Schober征結(jié)果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第二療程后治療組前屈位Schober征結(jié)果亦高于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠期效應更優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后Schober征(前屈位)比較(厘米，

注：與本組治療前比較，aP<0.05；bP<0.01；與對照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.3治療后兩組患者綜合療效比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組治療后的痊愈率和顯效率均優(yōu)于對照組，且治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示兩組均有療效，但蜂針治療療效更佳。

表3 蜂針治療急性腰扭傷患者第二療程后兩組療效比較(例)

注：與治療組比較，▲P<0.05；△P<0.01。

3 討論

西方醫(yī)學認為，急性腰扭傷的病因多為外力作用或感受寒涼，從而使得腰部肌群突然受到過度牽拉力而致局部肌肉攣縮，使得腰骶部肌肉的附著點，以及局部的骨膜、筋膜和韌帶等軟組織產(chǎn)生損傷以及小關(guān)節(jié)的錯位，急性腰扭傷是臨床常見疾病和多發(fā)疾病[5]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病屬于腰部“傷筋”的范疇，本病的病機為氣血凝滯，而致筋脈受阻，本病的實質(zhì)為“不通則痛”，根據(jù)本病的病機，治療時當遵循“通則不痛”的原則，在治療方法上給予通絡活血止痛[6]。針對局部疼痛這一特點，采取局部施治的效果則更為明顯?！鞍⑹茄ā焙汀耙酝礊檩敗笔莻鹘y(tǒng)針灸文獻中提出的重要概念，阿是穴源自于《備急千金要方》[7]中記載：“灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！狈溽槸煼╗8]是祖國醫(yī)學中一種傳統(tǒng)療法，它將古代民間蜂刺療法與針灸學原理結(jié)合，蜂針療法不同于普通針刺，它將蜜蜂的蜇器官(毒刺)作為針具，蜇刺入人體相應的穴位，用來治療疾病，蜂針療法是在臨床中反復實踐、收益頗多的一種治療方法。一方面，蜂針治療給人體經(jīng)絡穴位以一種機械刺激，直接作用于穴位而產(chǎn)生效應；一方面在蜇器官刺入局部皮膚時自動注入皮內(nèi)的蜂針液，又具有藥理作用；另一方面，其針刺之后繼發(fā)局部皮膚的潮紅充血，局部皮溫升高，又兼具溫灸效應，綜上所述，蜂針治療固而能夠起到疏通經(jīng)絡、通調(diào)氣血的作用。

本研究采用了隨機、對照的研究方法，實驗前對相關(guān)操作人員進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓，并且詳細設計專門的表格，以VAS評分以及Schober征作為評價指標，對蜂針阿是穴與口服藥物進行療效對照研究。通過統(tǒng)計分析分別檢驗兩組第1療程后和第2療程后的差異性，研究結(jié)果表明，兩組治療本病均有明顯療效，但蜂針阿是穴的痊愈率優(yōu)于口服藥物，且總有效率明顯優(yōu)于對照組；蜂針阿是穴組在鎮(zhèn)痛方面療效明顯優(yōu)于對照組，且即刻效應優(yōu)于遠期效應；另外兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠期效應更優(yōu)于對照組。

綜上所述，蜂針阿是穴治療急性腰扭傷具有較好的近期和遠期療效，而且蜂針療法的短期鎮(zhèn)痛效應優(yōu)于口服藥物治療，另一方面，相比口服西藥治療易對肝腎功能產(chǎn)生損害并且存在不良反應的風險，蜂針治療是一種綠色安全無副作用的中醫(yī)特色療法，且蜂針阿是穴穴簡效優(yōu)，安全性高，患者痛苦小，從而提高了依從性，因此更適合于該病治療。但其作用機制尚不明確，可能與蜂針中毒液的止痛效應有關(guān)，有待于在今后的研究中進一步探討，以便增加其可重復性和客觀性。

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