趙福玲

摘要：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的開展，基本藥物采購制度的實(shí)施，國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)投入不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)也隨之增加，因此，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理也提出了更高的要求。針對衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題和不足，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，我們將財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行了改革，實(shí)行會計(jì)集中核算制度。這種制度有利于衛(wèi)生院對醫(yī)療財(cái)產(chǎn)進(jìn)行集中管理，可以很大程度上提高醫(yī)療資金的效益，使衛(wèi)生院可以更好地服務(wù)于人民群眾。文章將介紹會計(jì)集中核算與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的差別，并對該制度應(yīng)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中所取得的成效和客觀存在的現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行分析，以及為同行提供相應(yīng)的參考。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；會計(jì)集中核算；分析

會計(jì)集中核算制是一種有效的管理模式，其中使用權(quán)和所有權(quán)是固定不變的，但是其中有兩個(gè)職位被取消，其中一個(gè)職位是會計(jì)，另一個(gè)職位是出納，并根據(jù)具體情況設(shè)立了新的職位，這個(gè)職位便是報(bào)賬員。報(bào)賬員是整個(gè)核算當(dāng)中的核心人物，對所有的業(yè)務(wù)進(jìn)行整合并通過科學(xué)的方式共同處理。這與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理最為明顯的不同在于它實(shí)現(xiàn)了機(jī)制的“三分離一公開”，具體來說就是執(zhí)行與決策的分離、監(jiān)督與審計(jì)的分離、單位與管理憑證的分離，在此狀況下整個(gè)業(yè)務(wù)的辦理也更具透明性和公正性。

一、實(shí)行現(xiàn)況

（一）實(shí)行現(xiàn)況分析

該機(jī)制對許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員而言，還是較為陌生的一種管理機(jī)制，在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，所涉及的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。

1. 申領(lǐng)備用金

在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營過程中，它的財(cái)務(wù)支出的主要來源是備用金。備用金主要分為兩種，一種是出納備用金，一種是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償備用金。我們根據(jù)當(dāng)前的具體需求并結(jié)合實(shí)際狀況，出具詳細(xì)的資料經(jīng)由衛(wèi)生院批準(zhǔn)最終領(lǐng)取，備用金的申領(lǐng)有相應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，是由衛(wèi)生院半個(gè)月的日常費(fèi)用支出來決定。

2. 辦理經(jīng)費(fèi)報(bào)銷

經(jīng)費(fèi)通常較為匱乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的關(guān)鍵問題，辦理程序也呈現(xiàn)出松散的狀態(tài)。實(shí)行該機(jī)制后，經(jīng)費(fèi)報(bào)銷這一塊業(yè)務(wù)便直接通過核算中心展開辦理。衛(wèi)生院經(jīng)辦人在得到經(jīng)費(fèi)報(bào)銷有效憑證并簽完名字后，將其送往院長辦公室等待院長審批，最后由會計(jì)核算中心進(jìn)行集中核算并辦理報(bào)銷手續(xù)。在進(jìn)行核算時(shí)報(bào)賬員應(yīng)當(dāng)要進(jìn)行全面細(xì)致的審核，使憑證更加完整真實(shí)，提升精準(zhǔn)度，對弄虛作假、材料缺如的憑證進(jìn)行退回處理，以免發(fā)生失誤。

3. 支付款項(xiàng)

衛(wèi)生院通常會準(zhǔn)備一個(gè)醫(yī)院專用賬戶，用于衛(wèi)生院在實(shí)際運(yùn)營中所產(chǎn)生的一系列費(fèi)用，會計(jì)核算中心將資金轉(zhuǎn)入專用賬號后，再由報(bào)賬員在到當(dāng)?shù)劂y行進(jìn)行提取。

（二）應(yīng)用效果

通過一段時(shí)間的監(jiān)測后，我們可以發(fā)現(xiàn)，會計(jì)集中核算機(jī)制自實(shí)施以來，在很多方面取得了很大的效用。

1. 減少了財(cái)務(wù)人員數(shù)量，優(yōu)化了醫(yī)院配置

會計(jì)集中核算中心成立后，便取消了會計(jì)和出納這兩個(gè)職位，在一定程度上，可以節(jié)約人工成本，使醫(yī)院的行政機(jī)構(gòu)變得更為簡潔明了。

2. 減少了會計(jì)信息失真，提高了工作效率

所謂會計(jì)信息便是指財(cái)務(wù)人員依據(jù)相應(yīng)的會計(jì)制度、會計(jì)法規(guī)等文件材料將單位在運(yùn)營過程中所產(chǎn)生的一系列會計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)有效的加工處理后，最終形成的各種決策都具有極強(qiáng)的導(dǎo)向性，對整個(gè)狀況和其中所涉及的信息也更加公正，因此真實(shí)性就能夠充分體現(xiàn)，結(jié)合實(shí)際狀況來解決運(yùn)營存在的問題。充分體現(xiàn)“三分離一公開”機(jī)制，充分體現(xiàn)執(zhí)行與決策的分離、監(jiān)督與審計(jì)的分離、單位與管理憑證的分離，實(shí)現(xiàn)高效工作。

3. 減少了財(cái)務(wù)虧損

簡化了財(cái)務(wù)管理機(jī)制后，可以大量減少財(cái)務(wù)人員徇私舞弊、中飽私囊的腐敗現(xiàn)象，規(guī)范財(cái)務(wù)制度，預(yù)防職務(wù)犯罪，促進(jìn)衛(wèi)生院健康發(fā)展，在支出和收入方面變得更為明了。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度，由于職位反復(fù)、功能重疊等一系列原因，職員滋生犯罪的可能性比較高，許多會計(jì)行業(yè)從業(yè)人員為了從中獲利，而違背原則，棄單位利益于不顧。

二、遇到的問題

雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行會計(jì)集中核算機(jī)制在很大程度上推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，但是，我們也不得不注意在這個(gè)過程中所產(chǎn)生的一系列問題。

（一）現(xiàn)金管理的問題

由于地理位置偏遠(yuǎn)、資金匱乏等一系列原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理通常都比較松散、混亂，院內(nèi)沒有形成具體的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，尤其是在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出管理和預(yù)算管理上顯得尤為不足，甚至存在亂收費(fèi)、亂支出的不良現(xiàn)象。同時(shí)，我們的部分衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)或者報(bào)賬員對現(xiàn)金的管理并不在意，大額支出沒有采用轉(zhuǎn)賬的形式而直接用現(xiàn)金進(jìn)行交易，更甚者沒有開具有效發(fā)票，只有手寫票據(jù)這種不具有法律效益的憑證。

（二）人員稀少，缺乏高素質(zhì)人才

會計(jì)集中核算中心成立運(yùn)行后，幾乎承擔(dān)了衛(wèi)生院所有的財(cái)務(wù)收支情況的管理，然而，會計(jì)和出納都被取消，整個(gè)會計(jì)集中核算中心只有報(bào)賬員，然而，如此大的工作量，常常讓報(bào)賬員手忙腳亂，無法妥善處理。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)里既能夠熟練掌握計(jì)算機(jī)操作，又懂得會計(jì)知識的人相當(dāng)稀缺，這就造成會計(jì)集中核算中心的工作效率無法達(dá)到預(yù)期。

（三）認(rèn)識不統(tǒng)一

部分領(lǐng)導(dǎo)并不明確該機(jī)制的內(nèi)涵與作用，從而導(dǎo)致該機(jī)制的作用無法得到全面的發(fā)揮，甚至存在部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為該機(jī)制能夠解決并處理一切財(cái)務(wù)問題，這種理解是十分片面的，衛(wèi)生院內(nèi)部可以不再需要人員來對院內(nèi)財(cái)務(wù)進(jìn)行詳細(xì)嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。同時(shí)，部分院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)會有自身權(quán)利受到制約的感受，這會使他們產(chǎn)生不必要的抵觸情緒。再者，報(bào)賬員作為一個(gè)全新的職位，可以說是會計(jì)和出納的合體，但是，在剛開始時(shí)，報(bào)賬人員對自己將要從事的工作并不完全了解，他們懵懵懂懂，認(rèn)為自己已經(jīng)不是會計(jì)也不是出納，那么，原來的工作便與他們無關(guān)。如此，便會造成院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員過于依賴該核算模式。

三、解決方法

就以上提出的幾點(diǎn)問題進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，要使整個(gè)管理質(zhì)量和核算水平得到更深層次的提升，就要做到以下幾點(diǎn)。

（一）加強(qiáng)現(xiàn)金管控，完善各項(xiàng)具體的制度

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亂收費(fèi)、亂花銷的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展情況和實(shí)際需要，對收支情況加強(qiáng)規(guī)范，盡快盡早構(gòu)建適宜的制度，并據(jù)此構(gòu)建完善的管理體制，一并實(shí)行。例如說，報(bào)賬員應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生院在值班當(dāng)天的所有現(xiàn)金操作上繳財(cái)政專戶，堅(jiān)決杜絕將這筆現(xiàn)金坐收坐支或用于私人用途。同時(shí)，應(yīng)該注意衛(wèi)生院的每一筆資金操作，當(dāng)支付金額達(dá)到五百元以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照收款方開具的發(fā)票，對公轉(zhuǎn)賬支付，嚴(yán)禁現(xiàn)金支付。

（二）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

這項(xiàng)措施主要是針對性地解決衛(wèi)生院對該制度認(rèn)識不清的問題。由于認(rèn)識不清，導(dǎo)致院方片面地認(rèn)為院內(nèi)財(cái)務(wù)管理與衛(wèi)生院沒有關(guān)系而過于依賴會計(jì)集中核算中心，在這種狀況下，衛(wèi)生院內(nèi)部的各項(xiàng)管控機(jī)制就會呈現(xiàn)出弱勢，沒有監(jiān)督和制約。故而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)要適當(dāng)普及會計(jì)集中核算中心的具體職能，加強(qiáng)院內(nèi)審計(jì)工作，特別是在辦理經(jīng)費(fèi)報(bào)銷時(shí)，必須對原始憑證進(jìn)行嚴(yán)格的審核。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)人才

人才相對不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前亟待解決的問題，為了能夠更好的使員工適應(yīng)會計(jì)集中核算制度這種新型的模式，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從外引進(jìn)一批通曉會計(jì)專業(yè)知識，同時(shí)熟悉網(wǎng)絡(luò)，對計(jì)算機(jī)十分了解并能夠熟練操作的優(yōu)質(zhì)人才。再者，利用引進(jìn)人才的才能對原有職工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠適應(yīng)新的崗位成為一名合格的報(bào)賬人員。

四、結(jié)語

總體來說，我們可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：會計(jì)集中核算制度具有高效性和公正性，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，具有十分可觀的前景，在這個(gè)過程中，可以使其內(nèi)部的管理更為清晰明確，同時(shí)，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。但是，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎人民群眾的生命和健康，是萬萬不能馬虎的事情，衛(wèi)生院必須要全面落實(shí)清查管理機(jī)制，同時(shí)定期對衛(wèi)生院現(xiàn)有藥品、醫(yī)療器材、衛(wèi)生材料進(jìn)行清查。這樣，我們才能夠確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計(jì)財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化、合理化以及制度化。

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（作者單位：河北省平泉市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）