趙鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩

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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對(duì)老年冠心病患者抑郁及自尊水平的影響

趙鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對(duì)老年冠心病患者抑郁及自尊水平的干預(yù)效果。將128例老年冠心病伴發(fā)抑郁情緒患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組32例。A組采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)健康教育,B組在A組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療,C組在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,D組在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓治療。觀察各組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及Rosenberg編制的自尊量表(RESE)評(píng)分的變化情況。4組治療后HAMD評(píng)分及RESE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后HAMD評(píng)分及RESE評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。常規(guī)藥物治療配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和耳穴貼壓有助于改善老年冠心病患者的抑郁情緒,提高其自尊水平。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;穴位療法;冠心病;耳穴貼壓

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)已成為全球范圍內(nèi)最主要的致殘與死亡原因之一[1]。研究表明,抑郁癥作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不但增加了冠心病的發(fā)病率與醫(yī)療成本,且對(duì)冠心病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響,增加了心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國老年冠心病患者抑郁癥的發(fā)病率為30%;西方發(fā)達(dá)國家冠心病患者合并抑郁癥的發(fā)病率甚至高達(dá)40%。抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病,嚴(yán)重影響冠心病的發(fā)生發(fā)展及患者的生存質(zhì)量[4-6]。冠心病合并抑郁癥患者的治療多以西藥為主,但由于藥物治療存在一定的局限性與不良反應(yīng)。鑒此,以耳穴貼壓、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等為主的中醫(yī)學(xué)療法在冠心病患者的抑郁情緒治療中發(fā)揮了重要的作用。關(guān)于兩種療法單獨(dú)使用的研究文獻(xiàn)均證實(shí)了其各自的臨床療效,其中采用耳穴貼壓治療冠心病合并抑郁癥的有效率高達(dá)90%;而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療可明顯改善患者的抑郁癥狀,降低患者的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評(píng)分[7-8]。本研究旨在探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對(duì)冠心病合并抑郁癥患者的干預(yù)效果,為老年冠心病患者抑郁情緒的治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128老年冠心病伴發(fā)抑郁情緒患者均為2016年9月至2017年1月門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組32例。C組和D組治療期間各脫落1例(因居住地搬遷未能完成治療),最終納入統(tǒng)計(jì)共126例。4組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞60歲;②符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③發(fā)病后產(chǎn)生抑郁,符合《中國精神障礙疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),且HAMD評(píng)分≥17分[8,10];④患者意識(shí)清楚,自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙或精神障礙者;②合并有心、肝、腎以及惡性腫瘤等其他疾病者;③已參加其他類似課題研究,可能會(huì)影響本研究的觀察者。

2 治療方法

2.1 A組

給予冠心病常規(guī)治療及健康教育指導(dǎo),內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服用藥物、建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理等。

2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。主穴取心、神門、皮質(zhì)下、交感;配穴取肝、膽、腎、脾、胃?；颊呷∈孢m體位后,充分暴露耳廓皮膚,采用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,將王不留行籽(規(guī)格1 cm×1 cm,上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))壓于上述穴位,并用指腹按壓、揉捏穴位1～2 min,力度以患者自覺耳廓熱、麻、酸、脹、痛為宜。雙耳交替貼壓,每3 d治療1次,2周為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

2.3 C組

在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。取印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神庭、足三里。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀器,采用疏密波,輸出頻率為2～100 Hz,刺激強(qiáng)度以患者最大耐受度為宜,每次治療30 min。每3 d治療1次,2周為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

2.4 D組

在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的取穴、操作方法及療程同C組,耳穴貼壓的取穴、操作方法及療程同B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 HAMD評(píng)分[11]

4組治療前后分別采用HAMD(17項(xiàng)版)評(píng)分評(píng)定患者的抑郁狀況。HAMD多采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,部分項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法。總分＞24分為嚴(yán)重抑郁;17～24分為輕或中度抑郁;＜17分表明無抑郁癥狀。

3.1.2 Rosenberg編制的自尊量表(Rosenberg self- esteem scale, RESE)評(píng)分[12-13]

4組治療前后分別采用RESE評(píng)分評(píng)定患者的自尊水平。RESE包括10個(gè)條目,采用1～4級(jí)評(píng)分法,其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分,累積分值越高,表明自尊水平越低。該量表已在抑郁狀況評(píng)定中廣泛應(yīng)用,Cronbach’s系數(shù)為0.88,重測(cè)信度系數(shù)為0.82,具有良好的信度和效度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見,4組患者治療前HAMD評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后HAMD評(píng)分與A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 4組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.3.2 4組治療前后RESE評(píng)分比較

由表3可見,4組患者治療前RESE評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后RESE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后RESE評(píng)分與A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 4組治療前后RESE評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的五臟氣機(jī)失調(diào)病證[14-17]。相關(guān)分析顯示,自尊與抑郁情緒呈明顯的負(fù)相關(guān),低水平的自尊是抑郁情緒的重要預(yù)測(cè)因子[18]。大量的研究[19-23]已證實(shí),冠心病患者普遍存在抑郁的負(fù)面情緒,抑郁已成為冠心病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不僅與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有密切聯(lián)系,還影響疾病預(yù)后,降低了冠心病患者的生存質(zhì)量,減少其生存時(shí)間,是導(dǎo)致冠心病患者死亡的危險(xiǎn)因素。因此,在臨床診療過程中應(yīng)重視治療和改善冠心病患者伴發(fā)的抑郁狀況,提高其生存質(zhì)量[24-27]。于此,本研究方案將耳穴貼壓及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法應(yīng)用于冠心病伴發(fā)抑郁癥患者,以期達(dá)到養(yǎng)心安神、理氣治郁、調(diào)暢氣機(jī)的目的。本研究結(jié)果顯示,4組患者治療后均取得了顯著的臨床療效,抑郁及自尊評(píng)分明顯降低,其中D組的HAMD評(píng)分和RESE評(píng)分最低,提示D組的效果最好,即經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法配合耳穴貼壓能更好地改善冠心病患者伴發(fā)的抑郁狀況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳穴與人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑之間聯(lián)系密切,耳穴貼壓是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的,通過王不留行籽等物對(duì)耳部穴位產(chǎn)生刺激,以達(dá)到平和陰陽、寧心安神等作用[28-29]。而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是在針灸療法的基礎(chǔ)上,融合了現(xiàn)代經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù),不僅克服了傳統(tǒng)針刺及電針皮下出血、疼痛等缺點(diǎn),而且更好地結(jié)合了穴位與電流的雙重效用,在冠心病伴發(fā)抑郁患者的治療過程中發(fā)揮了重要的作用。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于冠心病伴發(fā)抑郁患者的治療,取得了較好的效果。但由于時(shí)間、資源等限制,本研究的樣本僅來源于社區(qū)老年冠心病患者,且未對(duì)冠心病具體類型劃分亞組,在今后的工作中,我們將進(jìn)一步增加研究對(duì)象來源,細(xì)化研究入組患者,以期為冠心病伴發(fā)抑郁患者的中醫(yī)治療提供依據(jù)。

[1] Muhammad I, He HG, Koh K,. Health-related quality of life and its predictors among outpatients with coronary heart disease in Singapore[J]., 2014,27(3):175-180.

[2] Tully PJ, Baker RA. Depression, anxiety, and cardiac morbidity outcomes after coronary artery bypass surgery: a contemporary and practical review[J]., 2012,9(2):197-208.

[3] Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA,. Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: systematic review and recommendations: a scientific statement from the American Heart Association[J]., 2014,129(12):1350-1369.

[4] Samartzis L, Dimopoulos S, Tziongourou M,. Effect of psychosocial interventions on quality of life in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]., 2013,19 (2):125-134.

[5] Baumeister H, Hutter N, Bengel J,. Quality of life in medically ill persons with comorbid mental disorders: a systematic review and meta-analysis[J]., 2011,80(5):275-286.

[6] Tully PJ. Psychological depression and cardiac surgery: a comprehensive review[J]., 2012,44(4):224-232.

[7] 戴清華,唐志鳳.耳穴壓豆對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,(4):87-89.

[8] 王勇軍,何佳,孫長城,等.經(jīng)皮穴位電刺激與針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(8):751-753.

[9] 周景想,韓潔,唐明,等.冠心病心絞痛氣虛證證候特點(diǎn)及相關(guān)影響因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30 (10):2336-2338.

[10] 楊麗霞.電刺激小腦頂核治療抑郁癥的臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(9):876-878.

[11] 吳錦暉,孫春麗,張紹敏,等.高齡老年冠心病患者抑郁狀況與家庭功能的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,43(3):401-403.

[12] 汪冕,寥維靖,陳曉莉,等.基于多元文化的腦卒中患者自尊概念分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(23):73-76.

[13] 田茜,范秀珍.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的應(yīng)對(duì)方式在自尊及其健康行為中的中介效應(yīng)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(20):10-12.

[14]厲娜,顧興建,鄭鱈洋,等.通心絡(luò)輔治冠心病心絞痛伴抑郁癥狀患者的臨床觀察[J].疑難病雜志,2014,13 (11):1168-1170,1175.

[15] 趙捷.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(5):349-351.

[16] 蔣麗,劉健華,黃鍵澎,等.針刺與假針對(duì)照對(duì)輕中度抑郁癥HAMD各因子分值的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(8):1916-1919.

[17] 俞裕天,榮培晶,唐純志.針?biāo)幉⒂脤?duì)抑郁癥睡眠障礙大鼠下丘腦、杏仁核、中縫背核5-HT與5-HIAA含量及其比值的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(3):337- 342.

[18] 高欣.冠心病患者自尊、心理靈活性與抑郁的相關(guān)性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2016.

[19] Martens EJ, Hoen PW, Mittelhaeuser M,. Symptom dimensions of post-myocardial infarction depression, disease severity and cardiac prognosis[J]., 2010,40(5):807-814.

[20] Monirpoor N, Besharat MA, Khoosfi H,. The role of illness perception in predicting post-CHD depression in patients under CABG and PCI[J]., 2012,32(32):74-78.

[21]王福軍,石翔,向紅菊.黛力新對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者治療效果和生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):300-303.

[22] 劉春萍,駱麗,李俊峽,等.抑郁癥誤診為冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6 (2):175-177.

[23] 馬麗娜,李耘,馮明,等.老年高血壓合并抑郁患者甲狀腺激素水平變化分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(1):47-49.

[24] 張慧紅,葉玲燕,趙素玉.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):466-469.

[25] 王國欣,段沫,趙小潔,等.抑郁對(duì)老年冠心病患者血清皮質(zhì)醇和超敏C-反應(yīng)蛋白變化的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(5):678-680.

[26] 陳曉麗,宋玉萍,孫宏偉,等.抑郁情緒對(duì)冠心病患者干擾抑制功能的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(11):1002-1005.

[27] 楊靜娜,趙燕.冠心病合并抑郁障礙的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2017,38(1):28-33.

[28] 劉富群,陳婧嬌,張志雄.耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35 (9):1073-1076.

[29] 孟輝,步春雷,楊海波,等.坦度螺酮聯(lián)合耳穴貼壓法治療廣泛性焦慮障礙患者療效觀察[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(3):100-102.

Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation plus Auricular Plaster Therapy on Depression and Self- esteem in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

,-,-,.

,310053,

To investigate the intervening effect of transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy on depression and self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.One hundred and twenty-eighty patients with coronary heart disease were randomized to groups A, B, C and D, 32 cases each. Group A received conventional medication and health education. In addition to those given to group A, group B received auricular plaster therapy; group D, transcutaneous electrical nerve stimulation; group C, transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy. The Hamilton Depression Scale (HAMD) score and the Rosenberg self-esteem scale (RSES) score were recorded in every group before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD score and RSES score in all the four groups (＜0.05,＜0.01). After the intervention, the HAMD score and RSES score in group D were significantly different from those in group A (＜0.05).Transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy and conventional medication helps to relieve depression and raise self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Acupoint therapy; Coronary heart disease; Auricular plaster therapy

1005-0957(2018)03-0282-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0282

2017-10-30

趙鑫(1992—),女,2015級(jí)碩士生,Email:zhaoxin612754@126.com

沈翠珍(1964—),女,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理,Email:shencuizhen@163.com