周蓉　黃學(xué)東

[摘要]目的探討特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎診斷與治療中眼底血管熒光造影的作用。方法方便選擇該院2015年1月-2016年12月接收的特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎患者74例。其診斷及治療中均應(yīng)用眼底血管熒光造影。觀察診斷及治療結(jié)果。結(jié)果眼底檢查結(jié)果：30眼玻璃體混濁或積血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周邊視網(wǎng)膜血管白線樣改變，48眼視網(wǎng)膜出血、滲出，13眼出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，3眼牽拉性視網(wǎng)膜脫離，3眼滲出性視網(wǎng)膜脫離，2眼并發(fā)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，4眼黃斑前膜。30°視野檢查結(jié)果：47眼無(wú)灌注區(qū)形成于周邊部毛細(xì)血管，33眼視網(wǎng)膜新生血管，6眼視盤(pán)新生血管，33眼累及后極部靜脈，41眼視盤(pán)滲漏。150°視野檢查結(jié)果：共52例88眼接受該檢查，均獲得滿意的拍攝成像；3眼30°視野中顯示存在無(wú)灌注區(qū)，但150°視野中無(wú)法確定；4眼伴有周邊滲漏，6眼無(wú)灌注區(qū)，4眼遠(yuǎn)周視網(wǎng)膜新生血管。經(jīng)3個(gè)月治療后，眼底血管熒光造影結(jié)果顯示，仍有22眼存在視網(wǎng)膜血管滲漏，18眼周邊無(wú)灌注區(qū)，8眼視盤(pán)滲漏，4眼視網(wǎng)膜新生血管，藥物聯(lián)合眼底激光治療繼續(xù)進(jìn)行。結(jié)論特發(fā)性視網(wǎng)膜血管眼診斷及治療中，應(yīng)用眼底血管熒光造影有利于提升診斷準(zhǔn)確率，并可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]眼底血管熒光造影；特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎；診斷；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0098-03

特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，也稱(chēng)之為Eales病、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，周邊部視網(wǎng)膜靜脈為常見(jiàn)的發(fā)病位置，部分患者后極部及動(dòng)脈血管被累及，病情進(jìn)展后，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥形成，使視力受到嚴(yán)重危害。臨床診斷及治療特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎時(shí)，重要手段之一為眼底血管熒光造影.該研究選取于2015年1月-2016年12月該院收治的74例患者，回顧性分析了眼底血管熒光造影在特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎診斷及治療中的應(yīng)用效果，探討應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院接收的特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎患者74例，男40例，女34例；年齡18～45歲，平均（28.6±4.2）歲；單眼發(fā)病52例（左側(cè)23例，右側(cè)18例），雙眼發(fā)病22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)視力檢查、眼壓檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等檢查確診；③病歷資料完整；④排除Behest病、感染性眼內(nèi)炎等疾病患者。

1.2方法

1.2.1診斷 造影前，給予患者散瞳，利用復(fù)方托品酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)H20100512），瞳孔直徑7-8mm后，造影即可開(kāi)展；使用的視網(wǎng)膜照相機(jī)為T(mén)opeon-TRC50EX型，眼底彩色照相；眼底血管熒光檢查時(shí)，采用儀器為HRA2共焦激光掃描血管造影儀；過(guò)敏試驗(yàn)常規(guī)進(jìn)行后，將200g/L熒光素鈉3mL經(jīng)肘前靜脈注入，注射時(shí)間控制在3s內(nèi)，后極部、各象限依次連續(xù)拍攝，鏡頭采用30。；部分患者拍攝時(shí)采用150°前置廣角鏡，拍攝前需先表面麻醉雙眼，應(yīng)用愛(ài)爾卡因；造影持續(xù)10～15min后，于計(jì)算機(jī)中儲(chǔ)存有意義及代表性的造影像。

1.2.2治療 所有患者均采用綜合治療方式：①藥物治療：對(duì)存在的其他炎癥疾病積極治療，整個(gè)治療過(guò)程中，均給予糖皮質(zhì)激素及含碘制劑；②眼底激光治療：以眼底血管熒光造影結(jié)果為依據(jù)，視網(wǎng)膜缺血、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)、新生血管均明顯存在時(shí)，光凝治療病變區(qū)，將無(wú)血管區(qū)消除，消退新生血管，吸收視網(wǎng)膜出血、水腫；③手術(shù)治療：患者玻璃體積血嚴(yán)重時(shí)，給予3個(gè)月觀察，若吸收好轉(zhuǎn)并未發(fā)生，或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)，給予手術(shù)治療，術(shù)式為玻璃體切割術(shù)。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

①眼底檢查結(jié)果：74例患者共96眼，30眼玻璃體混濁或積血，占31.25%；52眼伴有血管白鞘，占51.17%；8眼全周邊視網(wǎng)膜血管白線樣改變，占8.33%；48眼視網(wǎng)膜出血、滲出，占50.00%；13眼出現(xiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，占13.54%；3眼牽拉性視網(wǎng)膜脫離，占3.13%；3眼滲出性視網(wǎng)膜脫離，占3.13%；2眼并發(fā)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，占2.08%；4眼黃斑前膜，占4.17%。

②30°視野眼底血管熒光造影檢查結(jié)果：30眼少量積血存在玻璃體，且熒光遮蔽部分視野，占31.25%；6眼眼底成像模糊，占6.25%；47眼無(wú)灌注區(qū)形成于周邊部毛細(xì)血管，占48.96%；33眼視網(wǎng)膜新生血管，占34.38%；6眼視盤(pán)新生血管，占6.25%；33眼累及后極部靜脈，占34.38%；41眼視盤(pán)滲漏，占41.67%。

③150°視野眼底血管熒光造影檢查結(jié)果：共52例88眼接受該檢查，均獲得滿意的拍攝成像；3眼30°視野中顯示存在無(wú)灌注區(qū)，但150°視野中無(wú)法確定；4眼伴有周邊滲漏，占4.17%；6眼無(wú)灌注區(qū)，占6.25%；4眼遠(yuǎn)周視網(wǎng)膜新生血管，占4.17%。

2.2治療結(jié)果

75例患者中，19例患者采用藥物治療，49例患者采用藥物聯(lián)合眼底激光治療，7例患者采用玻璃體切割術(shù)治療。眼底血管熒光造影檢查于治療后3個(gè)月后再次進(jìn)行，結(jié)果顯示，仍有22眼存在視網(wǎng)膜血管滲漏，18眼周邊無(wú)灌注區(qū)，8眼視盤(pán)滲漏，4眼視網(wǎng)膜新生血管，藥物聯(lián)合眼底激光治療繼續(xù)進(jìn)行。

3討論

特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎屬于視網(wǎng)膜血管性疾病，多發(fā)于青年健康男性中，尚不明確該疾病的發(fā)生原因，視網(wǎng)膜血管炎性閉塞是該疾病的病理特點(diǎn)，視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜血管閉塞等為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫，甚至引發(fā)玻璃體積血。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎早期時(shí)，眼前暗影、視力暫時(shí)性下降為常見(jiàn)癥狀，病情進(jìn)展后，玻璃體積血、滲出性和（或）增殖性牽拉性視網(wǎng)膜脫離會(huì)反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致患者視功能?chē)?yán)重?fù)p傷問(wèn)。

眼底血管熒光造影檢查時(shí)，小分支血管滲漏會(huì)不同程度的出現(xiàn)在視網(wǎng)膜血管炎性區(qū)域，無(wú)灌注區(qū)形成在小分支血管、毛細(xì)血管閉塞部位，且較為清楚，同時(shí)，早期視網(wǎng)膜新生血管也會(huì)出現(xiàn)圈。該研究中，眼底檢查結(jié)果顯示，30眼玻璃體混濁或積血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周邊視網(wǎng)膜血管白線樣改變等，而30°及150°視野眼底血管熒光造影檢查結(jié)果顯示，無(wú)灌注區(qū)形成于周邊部毛細(xì)血管、視網(wǎng)膜新生血管、視盤(pán)新生血管、累及后極部靜脈、視盤(pán)滲漏等均清晰可見(jiàn)。這說(shuō)明，特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎早期時(shí)，患眼視盤(pán)及視網(wǎng)膜血管炎癥如比較輕微，檢眼鏡下眼底檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)，而眼底血管熒光造影檢查可彌補(bǔ)這一不足，將視盤(pán)及視網(wǎng)膜血管炎性滲漏敏銳的反映出來(lái)。

特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎的特點(diǎn)為慢性、復(fù)發(fā)性。該研究患者經(jīng)藥物治療、眼底激光治療及手術(shù)治療后，眼底血管熒光造影檢查結(jié)果顯示，仍有22眼存在視網(wǎng)膜血管滲漏，18眼周邊無(wú)灌注區(qū)，8眼視盤(pán)滲漏，4眼視網(wǎng)膜新生血管，藥物聯(lián)合眼底激光治療繼續(xù)進(jìn)行。而該研究結(jié)果也說(shuō)明，臨床治療特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎患者時(shí)，眼底血管熒光造影可將治療效果有效的反映出來(lái)，并指導(dǎo)后續(xù)治療的科學(xué)開(kāi)展，提高治療效果，可見(jiàn)，患者接受治療期間，治療一段時(shí)間后應(yīng)給予患者眼底血管熒光造影檢查，以促進(jìn)治療效果的提升，改善患者視功能預(yù)后。

綜上所述，特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎診斷中應(yīng)用眼底血管造影檢查后，有利于于早期發(fā)現(xiàn)患者的炎性變化，達(dá)到早期確診、早期治療的目的，同時(shí)，治療患者過(guò)程中，治療效果可利用眼底血管造影隨時(shí)監(jiān)測(cè)，了解治療效果，及時(shí)有效的調(diào)整治療方案，促進(jìn)治療效果的提升，提高患者的生活質(zhì)量。

（收稿日期：2017-07-06）