張?zhí)m菊

[摘要]目的探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法方便選取該院2015年10月-2016年11月收治的80例腹腔鏡肝切除患者分為對(duì)照組與觀察組.隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.對(duì)照組和觀察組各有40例腹腔鏡肝切除患者。對(duì)照組腹腔鏡肝切除患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組腹腔鏡肝切除患者行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，做好患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、以及術(shù)后護(hù)理，術(shù)中護(hù)理從細(xì)節(jié)做起，進(jìn)行體位擺放、術(shù)中制動(dòng)以及心理護(hù)理等。對(duì)比兩組患者焦慮情況、手術(shù)情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果①觀察組患者術(shù)后SAS（26.0±2.3）分、VAS（1.0±0.2）分、SDS（28.5±3.1）分和對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.1±0.4）d、首次肛門排氣時(shí)間（20.2±7.6）h以及PSQL（2.7±1.2）分與對(duì)照組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.7±0.9）d、首次肛門排氣時(shí)間（36.1±0.5）h以及PSQL（4.8±1.9）分比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組患者滿意率（100.00%）和對(duì)照組（80.00%）比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在肝切除術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)行快速康復(fù)護(hù)理能有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)；腹腔鏡肝切除；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0162-03

快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)理念是循證護(hù)理，作為循證護(hù)理理念的升華，快速康復(fù)護(hù)理主要應(yīng)用在圍手術(shù)期內(nèi)。行之有效的快速康復(fù)外科護(hù)理理念可有效提升手術(shù)效果，減少不良事件。該院于2015年10月-2016年11月對(duì)收治的腹腔鏡肝切除患者在圍手術(shù)期內(nèi)行快速康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該探究研究對(duì)象方便選擇于該院行腹腔鏡肝切除治療的80例肝膽管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次治療前未進(jìn)行其他手術(shù)治療；患者適合手術(shù)治療；對(duì)治療方法知情，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行膽結(jié)石確診；患者表達(dá)能力與認(rèn)知能力存在缺陷；嚴(yán)重病變，不適合手術(shù)治療；病例資料不全。將所有患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法均分為觀察組（n=40）行快速康復(fù)護(hù)理與對(duì)照組（n=40）行常規(guī)護(hù)理。所有患者均對(duì)該次探究的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，明確探究目的、探究過(guò)程、相關(guān)治療方法，均表示愿意配合該次探究，并簽署了知情同意書。觀察組中男女患者比例是4：5，平均年齡44.58歲，最大年齡是71歲，最小年齡是21歲，病程3個(gè)月～2年不等，平均1.68年；對(duì)照組中男女患者比例是22：23，最大年齡是79歲，最小年齡是24歲，平均年齡45.89歲，病程4個(gè)月～2.1年不等，平均1.56年。通過(guò)對(duì)2組患者的組間數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程以及病情等）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，整理分析患者病歷資料，積極準(zhǔn)備手術(shù)藥品和器械，術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備，例如禁食、禁飲等，交代手術(shù)期間注意事項(xiàng)。觀察組行圍手術(shù)期內(nèi)康復(fù)護(hù)理方案：術(shù)前護(hù)理：腹腔鏡肝切除患者大多發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，部分患者出現(xiàn)程度不一的負(fù)面反應(yīng)，家屬及患者對(duì)腹腔鏡肝切除了解程度較淺，對(duì)手術(shù)治療多表現(xiàn)出緊張、焦慮。護(hù)理人員需要熱情主動(dòng)地接待患者及家屬，積極溝通，配合主治醫(yī)生做好思想工作，詳細(xì)介紹治療原理、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性與有效性，同時(shí)向患者及家屬介紹成功治療案例，消除顧慮與擔(dān)憂項(xiàng)，增強(qiáng)治療信心及積極性，提高依從性。術(shù)前積極準(zhǔn)備手術(shù)器材，術(shù)前1d晚上10：00開始禁食，隨后進(jìn)行備皮、留置導(dǎo)管等、建立靜脈通道，并配合適當(dāng)藥物治療。術(shù)中護(hù)理：體位擺放：協(xié)助患者保持仰臥位上，穿刺部位充分暴露后進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行標(biāo)記并對(duì)術(shù)前動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，例如搏動(dòng)的強(qiáng)、中、弱，便于治療后的對(duì)照制動(dòng)；術(shù)中制動(dòng)；患者可能因焦慮、躁動(dòng)等情緒出現(xiàn)異常情況，妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行，但又不能使用鎮(zhèn)靜藥物，因其會(huì)影響手術(shù)栓效果。術(shù)中患者四肢可采用彈力繃帶進(jìn)行固定，減輕患者術(shù)中躁動(dòng)對(duì)手術(shù)操作的影響：全程對(duì)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括語(yǔ)言情況、肌力、瞳孔、血壓、心率等，并詳細(xì)記錄其動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后積極防治并發(fā)癥，需要注意患者瞳孔、意識(shí)、光反射等，將血壓控制在正?；A(chǔ)血壓2/3的水平，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物以及亞低溫治療：術(shù)后清醒的患者可進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，大部分患者對(duì)自身嚴(yán)重的癥狀感到焦慮、恐懼、煩躁，對(duì)預(yù)后不了解，甚至對(duì)預(yù)后效果表現(xiàn)出懷疑態(tài)度，因此需要耐心解釋康護(hù)過(guò)程，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者治療信心，盡可能消除不良情緒。同時(shí)需要對(duì)家屬做好思想工作，與護(hù)理人員一同給予心理支持，以利于患者早日康復(fù)。

1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者焦慮情況根據(jù)焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)自制抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情況，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。患者睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，護(hù)理滿意度采用匿名評(píng)價(jià)方法，指標(biāo)包括非常滿意、滿意、一般、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后SAS、VAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后SAS（26.0±2.3）分、VAS（1.0±0.2）分、SDS（28.5±3.1）分和對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.22組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及PSQL評(píng)分比較

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.1±0.4）d、首次肛門排氣時(shí)間（20.2±7.6）h以及PSQL（2.7±1.2）分與對(duì)照組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.7±0.9）d、首次肛門排氣時(shí)間（36.1±0.5）h以及PSQL（4.8±1.9）分比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.32組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組患者滿意率（100.00%）和對(duì)照組（80.00%）比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

快速康復(fù)外科護(hù)理要求護(hù)理人員保證患者入住病房的清潔衛(wèi)生，房間內(nèi)溫度與濕度適宜，注意房間的適當(dāng)通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜、日常護(hù)理盡量保持規(guī)律，且保持在白天進(jìn)行，如必須于夜間進(jìn)行，則盡量全病房安排同一時(shí)段，以防相互打擾。注意窗外陽(yáng)光，為患者提供舒適、輕松的康復(fù)環(huán)境，盡量排除不良刺激。指導(dǎo)有規(guī)律睡眠和膳食安排，生活起居科學(xué)，不熬夜、貪睡，保持足夠的睡眠時(shí)間。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、少辛辣等刺激性食物，多吃含維生素較多的蔬菜水果，含蛋白質(zhì)豐富的食物要多吃，如瘦肉類，牛奶等，注意膳食纖維的補(bǔ)充，提供營(yíng)養(yǎng)均衡的食物搭配。該研探究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期，不僅能減少患者手術(shù)前后負(fù)性心理，還可輔助手術(shù)治療，優(yōu)化臨床指標(biāo)；最終該院的快速康復(fù)護(hù)理措施在輔助治療結(jié)果的基礎(chǔ)上提高護(hù)理滿意度，密切了醫(yī)患關(guān)系，改善了護(hù)患氛圍。作為一種新的治療技術(shù)，腹腔肝切術(shù)操作者及設(shè)備要求很高，既需要牢固神經(jīng)解剖知識(shí)基礎(chǔ)，又需要豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化、快反應(yīng)的護(hù)理配合也是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，對(duì)生存率的提高、并發(fā)癥的減少，起到了非常重要的作用?？焖倏祻?fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)患者圍手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，從人性化角度減少了患者的緊張焦慮抑郁情緒，也從經(jīng)濟(jì)醫(yī)學(xué)角度提高了患者的住院經(jīng)濟(jì)性，縮短了首次肛門排氣時(shí)間，患者首次下床活動(dòng)時(shí)間也極大縮短，護(hù)理滿意度極高。該院通過(guò)對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)患者采取陜速康復(fù)外科理念護(hù)理，患者術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及VAS評(píng)分均降低，患者恢復(fù)快，癥狀改善時(shí)間短，護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%。因此，在肝切除術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)行快速康復(fù)護(hù)理能有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術(shù)配合術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的圍手術(shù)期護(hù)理在治療過(guò)程中具有一定的輔助作用，對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

（收稿日期：2017-07-08）