毛群

[摘要]目的該文通過(guò)對(duì)APEA患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，從而提高對(duì)本病的正確診斷和鑒別診斷效果。方法方便選取2015年6月-2017年3月到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對(duì)象，對(duì)病歷資料采取回顧性分析，主要分析腫塊的部位、大小、形態(tài)、密度及周圍情況。結(jié)果有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū)；腫塊為圓形或者是橢圓形，腫塊大小在1.0cm×1.1cm～2.8cm×3.2cm之間，平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm；其中有6例為早期，15例為進(jìn)展期，9例為恢復(fù)期；在周圍系膜條索狀增厚15例，7例附近腸壁輕度增厚，4例小腸袢受壓，6例淋巴結(jié)腫大。結(jié)論經(jīng)臨床應(yīng)用有效的CT影像診斷及鑒別診斷對(duì)治療急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎具有重要的意義，有效的降低患者的痛苦，提高診治效果。

[關(guān)鍵詞]急性原發(fā)性腸脂垂炎；CT診斷；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)]R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0171-03

急性原發(fā)性腸脂垂炎（APEA）在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生，其中也包含兒童，該病的發(fā)病高峰期集中在40歲左右，男性的發(fā)病率要高于女性，易肥胖體質(zhì)的患者居多。急性原發(fā)性腸脂垂炎具有突發(fā)性，疼痛的固定位置為腹部，其疼痛位置具有明顯性，患者表現(xiàn)為不間斷劇烈疼痛，患者在進(jìn)行腹部伸展時(shí)會(huì)使疼痛感加重。隨著CT被廣泛的應(yīng)用，CT逐漸成為了治療APEA最為有效的方式，平掃或增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸四周橢圓形或火焰形脂肪密度腫塊，其外周有一高密度囊壁并與四周的脂肪混合在一起，鄰近腸壁無(wú)增厚；腸脂垂中心密度可以增高，代表壞死或可能有血栓形成。該文方便選取了2015年6月-2017年3月30例患者進(jìn)行CT診斷和鑒別診斷研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡均在26-61歲，平均年齡為（41±2.5）歲。在30例患者中，左下腹痛12例，右下腹痛8例，出現(xiàn)左、右中腹痛的患者各為4例，右上腹痛2例，患者從出現(xiàn)APEA時(shí)到醫(yī)院就診的時(shí)間均在1-9d之間。經(jīng)過(guò)身體檢查，腹部平坦，未發(fā)現(xiàn)腫塊，觸診時(shí)30例患者均出現(xiàn)了不同程度的疼痛感，無(wú)一例患者出現(xiàn)顯著的反跳痛。對(duì)30例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中有19例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞輕度升高的情況，有18例患者出現(xiàn)了C反應(yīng)蛋白輕度升高。

1.2方法

使用16層全身多排螺旋CT機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行掃描，范圍為從膈肌到恥骨聯(lián)合。在進(jìn)行掃描前，患者依照檢查者的囑咐將腹部體表的金屬異物去除掉，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者在吸氣后屏住呼吸確保一次性完成掃描檢查。掃描參數(shù)如下：管電壓120～140kv之間，管電流保持在200～50mA之間，螺距為1.75：1，確保層厚和層距為2.5mm。增強(qiáng)常規(guī)都使用高壓注射器。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，隨后在患者的肘靜脈處注射非離子型對(duì)比劑，其劑量控制在90～100mL之間，注射速率控制在2.5-3.0mL/s，在對(duì)比劑注射完畢后的25s和60s后對(duì)患者行動(dòng)脈期掃描和實(shí)質(zhì)期掃描。由專業(yè)的影像醫(yī)師對(duì)30例APEA圖像進(jìn)行分析，包括：病變位置、大小、形態(tài)、增強(qiáng)后表現(xiàn)和周圍情況等。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)分為主要和次要依據(jù)兩類，具體如下：主要依據(jù)，結(jié)腸直腸癌的特定病灶，卵形或圓形脂肪團(tuán)的腫塊，周圍圓形致密腹膜組織；次要依據(jù)，周圍的腸系膜腫大，周圍的壁增厚，小腸的循環(huán)被壓縮。將急性闌尾炎、憩室炎、膽囊炎等繼發(fā)性病變給予排出。依照超聲、病理特點(diǎn)和病程將其劃分成3期：2-24h為早期，即為充血水腫期；1～5d為進(jìn)展期，即炎癥壞死期；超過(guò)6d為恢復(fù)期，即為纖維化期。

2結(jié)果

參與該次研究的30例患者中，經(jīng)過(guò)臨床診斷后其中有6例診斷為急性闌尾炎，有3例患者診斷為憩室炎，有2例患者為膽囊炎，剩余的19例患者腹痛待查。CT影像表現(xiàn)：在30例中有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū)；腫塊的位置均在結(jié)腸旁，其形狀為圓形或者是橢圓形，腫塊大小在1.0cm×1.1cm～2.8cm×3.2cm之間，平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm；其中有6例為早期，表現(xiàn)為：腫塊呈低密度脂肪組織，在其內(nèi)部呈現(xiàn)為高密度的云絮狀，在其邊緣呈現(xiàn)出了較薄環(huán)壁，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)處理后，環(huán)壁輕度和內(nèi)部絮狀及條索狀均得到有效的增強(qiáng)。另外有15例為進(jìn)展期，表現(xiàn)為：在腫塊內(nèi)呈現(xiàn)出高低不一的雜亂密度，邊緣環(huán)壁比較厚，但能夠清晰可見(jiàn)邊緣，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)處理后，環(huán)壁得到中等強(qiáng)化，腫塊內(nèi)得到不均勻強(qiáng)化。剩余的9例為恢復(fù)期，表現(xiàn)為：腫塊發(fā)生縮小變化，呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，環(huán)壁逐漸變薄，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)處理后其環(huán)壁得到輕度強(qiáng)化；在進(jìn)展期出現(xiàn)周圍系膜條索狀增厚的有15例，有7例出現(xiàn)了附近腸壁輕度增厚的情況，有4例出現(xiàn)了小腸袢受壓的情況，有6例出現(xiàn)了周圍淋巴結(jié)腫大情況，30例患者均未出現(xiàn)腹腔積液情況。30例患者在早期和恢復(fù)期周圍組織器官都沒(méi)有出現(xiàn)顯著變化。

3討論

3.1影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)于急性原發(fā)性腸脂垂炎很難只通過(guò)癥狀進(jìn)行診斷，該病大部分都是借助影像學(xué)進(jìn)行確診的，其中主要使用的影像學(xué)為超聲檢查和CT檢查進(jìn)行確認(rèn)。急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎的超聲檢查對(duì)其進(jìn)行腹部壓痛，最為顯著的位置的橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，它是不可壓縮的，靠近腸壁。在團(tuán)塊的中心部分是低回聲或環(huán)狀低回聲。在該次研究中，有12例為乙狀結(jié)腸區(qū)，有8例為回盲部區(qū)，升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例，剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū).這就表明當(dāng)前診斷急性原發(fā)性腸脂垂炎最為有效的辦法就是采用計(jì)算機(jī)斷層掃描，特別是多排螺旋CT，不僅具備高空間分辨率，同時(shí)也具有較強(qiáng)的后處理性能，通過(guò)薄層重建和多平面重組的結(jié)合，能夠?qū)⒉∽兊臓顟B(tài)、范圍和結(jié)構(gòu)等異常情況更加直觀和全面的呈現(xiàn)出來(lái)；此外，有必要放松窗口寬度，減少窗口位置，并時(shí)刻觀察腹腔內(nèi)脂肪密度的變化，和掌握APEA和相關(guān)脂肪病變的CT特征，有助于疾病的準(zhǔn)確診斷。腸脂與腹膜和腸系膜腸系膜密切相關(guān)，因此顯示不清楚，但出現(xiàn)炎性反應(yīng)或盆腔出現(xiàn)腹水時(shí)，CT的脂質(zhì)可以清楚地顯示出來(lái)。這和余艷鳳等人對(duì)11例具有完整掃描資料并經(jīng)臨床診斷的PEA病例進(jìn)行回顧性研究結(jié)果相一致，通過(guò)CT觀察病變的部位、大小、形態(tài)、密度及周邊情況。其中9例病灶位于左下腹乙狀結(jié)腸旁，2例病灶位于右下腹盲腸前壁旁。病灶表現(xiàn)為戒指樣、卵圓形、條帶狀，邊緣呈高密度，其內(nèi)呈脂肪密度；周圍系膜結(jié)構(gòu)渾濁。說(shuō)明螺旋CT對(duì)PEA的診斷具有重要意義。

3.2鑒別診斷

在該次研究中，經(jīng)過(guò)臨床診斷后，急性闌尾炎有6例，憩室炎有3例，膽囊炎有2例，剩余的19例患者腹痛待查。所以為了提高診斷效果，在進(jìn)行急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎和其它疾病的鑒別時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①急性闌尾炎：通常有明顯的轉(zhuǎn)移性下腹疼痛，同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱和白細(xì)胞升高的情況，CT可以看到闌尾擴(kuò)大且在闌尾四周有積液和滲漏等情況，部分可以是局部的腫脹的形成或穿洞。②急性憩室炎：急性憩室炎的發(fā)病率通常比APEP大很多，80歲的患者人群可達(dá)80%，多見(jiàn)于憩室頸部梗阻繼發(fā)的局部炎癥。CT顯示出結(jié)腸憩室囊的感染或膜板復(fù)雜，附近腸壁發(fā)生了增厚變化，感染的脂肪條索，外板腫出現(xiàn)等。③腸系膜脂膜炎：該疾病通常情況下不會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作，具有固定的發(fā)病位置，CT顯示在腸系膜根部的脂肪密度稍高，這可以被看作是腫瘤的假包膜，形成脂肪環(huán)的標(biāo)志。④大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)：網(wǎng)膜的扭轉(zhuǎn)屬于比較少見(jiàn)的外科急腹癥，根據(jù)其病因可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性，發(fā)病率低，沒(méi)有特定的臨床表現(xiàn)和腹部癥狀，CT表現(xiàn)可以有大網(wǎng)膜縱向條狀高密度影，周圍可見(jiàn)逆時(shí)針?lè)较蚍植肌颁鰷u”，同時(shí)大網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，這種疾病診斷是困難的，一般情況下需要行腹腔鏡進(jìn)行診斷。

綜上所述，急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎作為診斷急性腹部的罕見(jiàn)病例，在臨床治療中，不能對(duì)疾病進(jìn)行忽視，避免不必要的干預(yù)和過(guò)度使用抗生素。應(yīng)盡早的采取相應(yīng)的檢查，特別是B型超聲和腹部增強(qiáng)CT檢查。隨著人們生活質(zhì)量的提高，肥胖癥呈現(xiàn)出快速增加的趨勢(shì)，APEP的發(fā)病率也同樣呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，但由于醫(yī)生對(duì)這種疾病了解不夠充分，是造成臨床誤診的重要因素之一。原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn)，表現(xiàn)為脂肪垂區(qū)的特定病變部位，呈現(xiàn)橢圓形、圓形脂肪密度腫塊，邊緣高密度環(huán)征、中央見(jiàn)點(diǎn)狀及線條狀高密度影和周圍繼發(fā)性炎性改變，增強(qiáng)后周圍環(huán)壁呈輕中度強(qiáng)化，與臨床表現(xiàn)結(jié)合容易作出診斷，對(duì)原發(fā)性腸脂垂炎的診斷有決定性意義，并指導(dǎo)臨床治療，避免不必要的手術(shù)治療，使患者減輕了不負(fù)擔(dān)。

（收稿日期：2017-07-05）