周玉梅，高淑平，彭劍英，彭小春，王旖斐

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院，湖北十堰 442000）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。每位糖尿病患者一旦診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力［2］。隨著糖尿病住院患者遍及醫(yī)院各臨床科室，為了使非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者得到正確、有效的糖尿病護(hù)理，在中國香港、美國及英國等綜合醫(yī)院和社區(qū)設(shè)立了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式［3］。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是介于糖尿病?？谱o(hù)士與普通科室臨床護(hù)士之間，提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士，是專科護(hù)士的延伸及補(bǔ)充［4］。本研究于2015年5月成立糖尿病?？谱o(hù)理小組，對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識和專科操作技能培訓(xùn)，并采用情景模擬案例分析法進(jìn)行考核，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年5月—2016年3月，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部以內(nèi)分泌科為主要培訓(xùn)基地，組織了為期10個(gè)月的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)，從全院各護(hù)理單元（除內(nèi)分泌專科外）選取1名護(hù)士作為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，參加培訓(xùn)人員以自愿報(bào)名、科室推薦為原則產(chǎn)生。共納入培訓(xùn)的護(hù)士48名，均為女性；年齡23～44歲，平均年齡（31.82±5.50歲）；本科35名，大專13名；護(hù)士5名，護(hù)師25名，主管護(hù)師18名。

1.2 方法

1.2.1 授課與考核師資 選取2名內(nèi)分泌科醫(yī)師（男女各1名；博士、碩士各1名；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名）、2名糖尿病?？谱o(hù)士（均為女性；本科學(xué)歷；主管護(hù)師1名，護(hù)師1名）組成培訓(xùn)師資。內(nèi)分泌科病區(qū)護(hù)士長任培訓(xùn)小組組長。

1.2.2 培訓(xùn)與考核

1.2.2.1 考前培訓(xùn) 根據(jù)組建糖尿病專科護(hù)理小組的目的，制定糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案，印制并發(fā)放《糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)手冊》，手冊內(nèi)容包括糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)方案、計(jì)劃、制度與要求、糖尿病患者緊急情況下的應(yīng)急預(yù)案、人員基本情況、培訓(xùn)記錄及考核記錄。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的基本理論知識、專科知識及?？撇僮骷寄埽缣悄虿』A(chǔ)知識、降糖藥的相關(guān)知識（口服降糖藥和胰島素）、糖尿病的飲食與運(yùn)動(dòng)療法、高血糖與低血糖的急救與處理、糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥高滲性昏迷的急救處理、規(guī)范的血糖監(jiān)測與胰島素注射、胰島素泵的使用及故障處理等。整個(gè)培訓(xùn)周期為10個(gè)月，前6個(gè)月每月1次理論培訓(xùn)，后4個(gè)月每月1次理論培訓(xùn)與1次專科技能培訓(xùn)。對糖尿病基本理論知識采用課堂講授；規(guī)范的血糖監(jiān)測與胰島素注射采用看圖對話［5］學(xué)習(xí)方式，并現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)；胰島素泵的使用及故障處理采用床邊教學(xué)及分組實(shí)踐操作練習(xí)。每月培訓(xùn)前對上次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論筆試，全程共10次理論筆試，對理論考試成績不合格者給1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。全部10次考試完成后其中2次成績不合格者不能參加結(jié)業(yè)考試；全部培訓(xùn)中出勤率沒有達(dá)到90%者不能參加結(jié)業(yè)考試，經(jīng)篩選參加本次培訓(xùn)的48名護(hù)士中有28名符合條件參加了結(jié)業(yè)考試。

1.2.2.2 結(jié)業(yè)考核 結(jié)業(yè)考核采用情景案例分析：①考核情景準(zhǔn)備：臨床工作中，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要隨時(shí)應(yīng)用所學(xué)知識與患者進(jìn)行溝通交流。本研究經(jīng)過反復(fù)與糖尿病?？谱o(hù)理小組討論，決定設(shè)計(jì)了5個(gè)案例分析情景，見表1。②考核流程：結(jié)業(yè)考核分為理論考核和操作考核，所有參加考核人員根據(jù)抽簽順序依次候考。答題者從已準(zhǔn)備好的5個(gè)案例中，隨機(jī)抽取一個(gè)案例，根據(jù)案例具體情況到準(zhǔn)備間準(zhǔn)備用物（用物準(zhǔn)備時(shí)間為3 min），隨后根據(jù)提示進(jìn)入預(yù)先設(shè)定好的情景模擬病房（共5個(gè)），每間情景模擬病房有2名考官。答題者根據(jù)給出的案例內(nèi)容對患者進(jìn)行病史資料收集—病情評估—提出護(hù)理診斷—實(shí)施護(hù)理措施（口述）—健康宣教5個(gè)環(huán)節(jié)的回答。考官結(jié)合其各環(huán)節(jié)答題要點(diǎn)進(jìn)行每一環(huán)節(jié)的打分，理論答題結(jié)束后需根據(jù)病情在規(guī)范的血糖監(jiān)測、胰島素注射及胰島素故障排出3項(xiàng)操作中選取1項(xiàng)完成。理論知識占結(jié)業(yè)考核成績的60%；操作考核成績占40%。結(jié)業(yè)考試成績85分為合格，28名參加結(jié)業(yè)考核的護(hù)士中最終22名成績合格通過考核。

1.3 評價(jià)方法 采用自制問卷對22名通過結(jié)業(yè)考核的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及其所在科室護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查。對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士問卷內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容能否滿足其在科室進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的需求、結(jié)業(yè)后能否承擔(dān)起培訓(xùn)科室同事的任務(wù)、結(jié)業(yè)后能否承擔(dān)起指導(dǎo)糖尿病患者的任務(wù)、情景模擬考核方式對開展糖尿病健康教育工作有無啟發(fā)、情景模擬考核能否提高臨床判斷及決策能力、情景模擬考核能否提高其溝通能力等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5分制進(jìn)行計(jì)分，1＝非常不認(rèn)可，5＝非常認(rèn)可；3分及以上表示護(hù)士認(rèn)同情景案例分析考核法。對護(hù)士長的調(diào)查問卷包括：聯(lián)絡(luò)護(hù)士所學(xué)知識能否滿足其在科室進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作、結(jié)業(yè)后能否承擔(dān)培訓(xùn)科室同事的任務(wù)、能否愿意協(xié)助同事指導(dǎo)患者、開展糖尿病相關(guān)工作的滿意度等6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5分制進(jìn)行計(jì)分，1＝非常不贊同，5＝非常贊同。對22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士結(jié)業(yè)考核4個(gè)月后發(fā)出調(diào)查問卷22份，回收21份，有效回收率95.5%；對所在病區(qū)護(hù)士長在培訓(xùn)4次后與結(jié)業(yè)考核4個(gè)月后分別發(fā)出調(diào)查問卷22份，均回收22份，有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷回收后所有數(shù)據(jù)由課題組成員雙機(jī)錄入，采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)與考核方式的綜合評價(jià) 見表2。

表1 5個(gè)案例分析情景

表2 22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)與考核方式的綜合評價(jià)

2.2 病區(qū)護(hù)士長對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中及結(jié)業(yè)考核后的工作評價(jià)對比 見表3。

表3 護(hù)士長對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中及結(jié)業(yè)考核后的工作評價(jià)對比 （分，±s）

表3 護(hù)士長對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中及結(jié)業(yè)考核后的工作評價(jià)對比 （分，±s）

時(shí)間 n 評價(jià)分值 t值 P值培訓(xùn)中 22 23.00±2.047-2.121 0.040結(jié)業(yè)后22 25.14±4.257

2.3 22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作技能成績對比 見表4。

表4 22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作技能成績對比 （分，±s）

表4 22名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作技能成績對比 （分，±s）

理論成績 操作成績 總成績培訓(xùn)前組別 n 22 79.18±4.26 86.73±4.41 82.19±3.57培訓(xùn)后 22 93.41±5.83 90.25±4.63 92.15±3.56 t值-9.493 -8.588 -11.405 P值 ＜0.001 0.010 ＜0.001

3 討論

3.1 情景案例分析考核法的優(yōu)點(diǎn) 成立糖尿病?？谱o(hù)理小組的目的是組建一支擁有糖尿病專業(yè)知識的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓糖尿病患者在醫(yī)院各科室能得到同質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理［6］。護(hù)士是臨床工作中與患者及家屬接觸最多的職業(yè)，因此，護(hù)士能夠良好運(yùn)用所學(xué)知識與技能向患者及家屬開展健康教育或普及健康知識尤為重要［7］。情景案例分析法的運(yùn)用是通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的情景、環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓護(hù)士在接近現(xiàn)實(shí)情況下扮演角色并進(jìn)入特定的心理狀態(tài)，能夠加深感受、深化認(rèn)知、加強(qiáng)溝通，使聯(lián)絡(luò)護(hù)士的心理機(jī)能得到開發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)提高素質(zhì)與能力［8］。這種身臨其境式考核方法運(yùn)用的核心就在于激發(fā)護(hù)士的情感、迅速提高其能力。

3.2 情景案例分析考核法得到糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的認(rèn)可 通過本次規(guī)范化培訓(xùn)與情景案例分析法考核，96%的護(hù)士認(rèn)為情景案例分析法考核能夠提高其臨床判斷與決策能力及溝通能力，并且在以后的工作中有必要舉辦類似培訓(xùn)與考核，91%的護(hù)士認(rèn)為可以在護(hù)理理論及操作考核中廣泛使用情景案例分析法。通過情景案例分析法能有效促進(jìn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病知識的積極性與熱情，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使其能夠有效地將所學(xué)知識應(yīng)用到日常工作中，大大提高了非內(nèi)分泌科糖尿病患者的健康教育覆蓋面及有效性，同時(shí)也帶動(dòng)本病區(qū)護(hù)士做好糖尿病患者的相關(guān)護(hù)理工作，并愿意積極參與醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)理小組后期組織的各項(xiàng)培訓(xùn)與?？谱o(hù)理會(huì)診等工作。本研究顯示：選拔出的22名聯(lián)絡(luò)護(hù)士不僅對這種考核方式給予了極大的認(rèn)可，也對自身價(jià)值與綜合能力有了較高的認(rèn)可，由此可見，情景案例分析法的運(yùn)用，能滿足護(hù)士自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)［9］。

3.3 情景案例分析考核法得到護(hù)士長的認(rèn)同 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在完成一個(gè)周期的培訓(xùn)后，采用情景案例分析進(jìn)行考核，其考核成績較前有了明顯的提升，能較好地協(xié)助護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士做好糖尿病患者健康教育與?？萍夹g(shù)指導(dǎo)，其工作開展情況也得到了各?？谱o(hù)士長的認(rèn)可。研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)中與結(jié)業(yè)后護(hù)士長對其有關(guān)糖尿病工作開展的評價(jià)分值提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），促進(jìn)了病區(qū)糖尿病護(hù)理水平的提高。這也證實(shí)了郭江玲等［9］的結(jié)果，通過情景案例分析法能提高低年資護(hù)士的滿意度、信任度及其考核成績。

3.4 情景案例分析法能提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的理論及操作水平 本研究經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并采用情景案例分析的考核方式選拔出的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，其糖尿病相關(guān)理論知識和?？撇僮魉降玫教岣?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其糖尿病認(rèn)知水平、專業(yè)能力均有了極大提高，能在本?？铺悄虿』颊叩牟∏橛^察中做到有的放矢，提供規(guī)范護(hù)理與健康教育。這一結(jié)果與焦靜等［10］的研究結(jié)果一致，情景案例分析法用于教學(xué)考核中有利于提高學(xué)習(xí)者的實(shí)際操作能力與思維分析能力。

4 小結(jié)

情景案例分析法是一種在護(hù)理學(xué)教育中常用的教學(xué)方法，該教學(xué)方法能夠融“教、學(xué)、做”為一體，提高學(xué)習(xí)效果［11］；用于護(hù)理技能競賽中，可提升護(hù)士應(yīng)急處置能力［12］；用于護(hù)士培訓(xùn)中，可提高護(hù)士臨床實(shí)踐能力和評判性思維能力［13］，也可提高護(hù)士觀察與判斷病情的能力［14］。本研究通過對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及情景案例分析考核，選拔出了綜合素質(zhì)較高的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，切實(shí)達(dá)到醫(yī)院組建糖尿病?？谱o(hù)理小組以培養(yǎng)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的目的，為其在非內(nèi)分泌科室開展糖尿病健康教育及?？浦笇?dǎo)等工作奠定了基礎(chǔ)，提高了糖尿病健康教育與?？谱o(hù)理質(zhì)量。

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·信 息·

上海市紅十字南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)2017年度總結(jié)表彰大會(huì)順利召開

［本刊訊］ 2018年3月9日，由上海市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的上海市紅十字南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)總結(jié)表彰大會(huì)順利召開。會(huì)上，上海市紅十字南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)隊(duì)長丁儉做了2017年度工作總結(jié)及2018年工作計(jì)劃報(bào)告，并對黃浦區(qū)中心醫(yī)院分隊(duì)等13個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、朱宏霞等9名優(yōu)秀個(gè)人及“瑞愛無疆，關(guān)愛殘疾兒童”等4個(gè)優(yōu)秀項(xiàng)目予以了表彰。優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀個(gè)人及優(yōu)秀項(xiàng)目的代表分別講述了他們的事跡，與會(huì)者感受到了南丁格爾無私奉獻(xiàn)的精神在當(dāng)代護(hù)士中的體現(xiàn)，相信今后也會(huì)涌現(xiàn)出更多的優(yōu)秀事跡。