李愛(ài)仙，陶 娟，楊 菁，錢 莉

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

失智患者常由于缺乏自知力、對(duì)環(huán)境及自我能力估計(jì)不足，經(jīng)常出現(xiàn)在無(wú)人看護(hù)下行走和起床等行為，從而引發(fā)墜床／跌倒事件。床護(hù)欄是目前醫(yī)院最常用的預(yù)防患者墜床／跌倒的工具，但護(hù)欄一般都是金屬材質(zhì)，患者容易撞到護(hù)欄后產(chǎn)生肢體受傷［1］；當(dāng)床褥墊得比較高或床護(hù)欄不足以阻止患者離床時(shí)，患者可通過(guò)床檔上面或床檔空隙到達(dá)地面，更容易增加跌倒及損傷的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］，從而給患者帶來(lái)更嚴(yán)重的損傷，甚至由于床檔的卡壓而導(dǎo)致死亡［4］。因此，臨床上有時(shí)會(huì)征得患者家屬同意后，采用肢體約束的方法來(lái)限制患者的活動(dòng)能力及范圍，減少患者墜床／跌倒事件的發(fā)生。患者往往對(duì)約束帶比較抵制，嚴(yán)重者會(huì)強(qiáng)烈反抗，從而引發(fā)一系列使用約束帶的并發(fā)癥［5］，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。本研究自制一種棉質(zhì)保護(hù)器具應(yīng)用于失智患者，在防墜床／跌倒方面取得效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 制作與使用

1.1 自制棉質(zhì)保護(hù)器具的制作 見(jiàn)圖1。

圖1 自制棉質(zhì)保護(hù)器具的結(jié)構(gòu)示意圖

1.1.1 制作2個(gè)棉質(zhì)布套，布套大小與病床鐵質(zhì)護(hù)欄的長(zhǎng)度相匹配，每個(gè)布套的上端為盲端，下端呈開口狀，開口端通過(guò)松緊帶調(diào)節(jié)開口大??；布套朝向人體的一面為內(nèi)側(cè)面，可襯有軟墊；與病床護(hù)欄的每個(gè)縱向桿相對(duì)應(yīng)的位置設(shè)有對(duì)稱性洞孔。

1.1.2 裁剪并縫制1張雙層棉質(zhì)布單，長(zhǎng)度等同于病床護(hù)欄的長(zhǎng)度，寬度等同病床寬度，布單的左右兩側(cè)皆設(shè)有八字形系帶，系帶的數(shù)量和位置與布套洞孔的數(shù)量和位置相對(duì)應(yīng)。

1.2 使用方法 將2個(gè)布套分別套于病床左右兩側(cè)的護(hù)欄上，布套帶有軟墊的一面置于護(hù)欄的內(nèi)側(cè)，布套開口收緊于護(hù)欄的下端并包裹住病床護(hù)欄，使布套緊束于床欄桿，再將布單覆蓋在患者身體上方，通過(guò)布單上的八字形系帶穿過(guò)布套上對(duì)應(yīng)的洞孔后綁定于護(hù)欄上。

2 臨床效果評(píng)價(jià)

2.1 對(duì)象 將2014年3月—2015年3月入住江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的失智患者100例設(shè)為對(duì)照組，2015年3月—2016年3月的失智患者124例設(shè)為觀察組。所有研究對(duì)象均符合美國(guó)精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四次修訂版和美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)制定的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，將昏迷、無(wú)下床能力的失智患者排除在外。觀察組中血管性癡呆30例，阿爾茨海默病94例；男性50例，女性74例；年齡62～93歲，平均年齡（78.0±4.1）歲。對(duì)照組中血管性癡呆25例，阿爾茨海默病75例；男性40例，女性60例；年齡63～89歲，平均年齡（75.0±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病種、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法 對(duì)照組采用床護(hù)欄保護(hù)或部分患者在家屬的同意下加用約束帶防護(hù)（將約束帶綁住患者手腕部、腳踝部，再固定在床護(hù)欄上，躁動(dòng)明顯者采用身體約束法），約束時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)給予定期放松。觀察組給予自制棉質(zhì)保護(hù)器具進(jìn)行防護(hù)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者住院期間發(fā)生墜床／跌倒、碰撞床欄受傷（患者肢體因碰撞到鐵質(zhì)欄桿而出現(xiàn)局部皮膚淤青、皮膚破損甚至骨折等）、約束帶并發(fā)癥（皮膚勒傷、骨折等）等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的比較

4 討論

成慧等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病床是醫(yī)院為患者提供的最基本、最重要的醫(yī)療設(shè)備，但也是護(hù)理安全管理部門容易忽視的首要墜床／跌倒發(fā)生的外在危險(xiǎn)因素。此外，臨床上也有出現(xiàn)患者肢體與病床鐵質(zhì)護(hù)欄發(fā)生碰撞而受傷的案例，特別在失智的躁動(dòng)患者中最為多見(jiàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的床護(hù)欄防護(hù)，患者可能會(huì)翻越床護(hù)欄下床，造成墜床／跌倒等意外事件；床護(hù)欄都是鐵制品，有較強(qiáng)的硬度，經(jīng)常因患者煩躁導(dǎo)致肢體沖撞床欄而發(fā)生局部損傷，包括皮膚青紫、破損及皮下淤血等［1］。同時(shí)，使用床護(hù)欄保護(hù)患者并不能較好地減輕照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)；如果采用床護(hù)欄加約束帶，則限制了患者翻身，并且被束縛的不適感會(huì)導(dǎo)致患者配合度降低，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒，患者過(guò)度掙扎也會(huì)引起皮膚勒傷等并發(fā)癥；使用傳統(tǒng)的約束帶須定期放松，放松期間更有發(fā)生跌倒／墜床等意外的危險(xiǎn)。本研究觀察組中雖有1例患者因過(guò)度躁動(dòng)，碰撞到床頭板而受傷，但無(wú)1例發(fā)生肢體與兩側(cè)的鐵質(zhì)床護(hù)欄碰撞而受傷。自制棉質(zhì)保護(hù)器具面料柔軟舒適，可以有效避免患者肢體受傷、降低了鐵質(zhì)床欄堅(jiān)硬冰涼的觸感給患者帶來(lái)的不適；并不直接約束局部肢體，只是限制了患者的起身活動(dòng)，不會(huì)造成患者因局部受壓而帶來(lái)的約束并發(fā)癥；使用期間患者無(wú)明顯的局部束縛感，不需定期放松，能減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

5 小結(jié)

自制棉質(zhì)保護(hù)器具的設(shè)計(jì)、制作極具人性化，具有安全有效、舒適方便、制作簡(jiǎn)單、易清洗消毒、可重復(fù)使用、成本低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

［1］朱國(guó)秀.神經(jīng)外科護(hù)理安全隱患原因分析及對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：97.

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［5］康桂霞.醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對(duì)重性精神病治療的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，（32）：154-156.

［6］成慧，杜紅娣，閆麗.病床相關(guān)跌倒現(xiàn)狀及預(yù)防策略研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（17）：1323-1326.