宋美華

（寬甸滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118200）

小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移作為小細(xì)胞肺癌患者主要的致死原因，其病情惡性極快，且尚無(wú)根治性療法。伊立替康作為DNA異構(gòu)酶抑制藥物，能夠通過影響細(xì)胞S期產(chǎn)生腫瘤殺滅效果，近年來(lái)，其在小細(xì)胞肺癌治療中的價(jià)值受到關(guān)注[1-3]。本文通過總結(jié)我院使用伊立替康的相關(guān)情況，旨在初步分析其抗腫瘤治療的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩組腫瘤控制效果和生存情況比較

1 資料與方法

1.1 研究資料：2012年10月至2014年10月間我院接受放化療的小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者作為觀察對(duì)象，病例選擇要求[4]：①經(jīng)病理活檢、胸腔鏡和CT等檢查確診為小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移；②肝腎功能、心臟功能未見異常；③能夠耐受相關(guān)治療，中途未退出；④預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；⑤排除合并心臟病、精神神經(jīng)病變、營(yíng)養(yǎng)障礙、消化道病變、糖尿病等其他病變者；⑥排除有明顯放化療禁忌證者；所有患者均在知情、自愿基礎(chǔ)上加入。入選的62例患者根據(jù)是否使用伊立替康分成2組，即對(duì)照組（未接受伊立替康治療）42例和伊立替康組（接受伊立替康治療）47例，對(duì)照組中男22例，女20例，年齡41～75（50.87±5.09）歲，ECOG評(píng)分0～2（1.02±0.14）分，其中15例患者為單發(fā)腦轉(zhuǎn)，27例患者為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移；伊立替康組中中男25例，女22例，年齡40～74（50.15±5.13）歲，ECOG評(píng)分0～2（1.03±0.15）分，其中18例患者為單發(fā)腦轉(zhuǎn)，29例患者為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移；兩組基本資料比較，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移確診后，均接受全腦三維放射治療，具體放療方法如下：患者取仰臥位躺在治療床上，治療醫(yī)師以塑料面罩對(duì)患者進(jìn)行體位輔助固定后，以多排螺旋CT定位掃描，將掃描信息用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析后構(gòu)建三維圖像，利用計(jì)算機(jī)初步勾畫出放射治療靶區(qū)和已損傷臟器，綜合評(píng)價(jià)患者狀態(tài)和耐受能力確定放射治療具體方案，本實(shí)驗(yàn)組患者單次照射劑量為1.5～2.5 Gy，每周照射治療5次，連續(xù)4周。對(duì)照組患者在放療同時(shí)接受依托泊苷聯(lián)合奈達(dá)鉑化療：①依托泊苷（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023183，批號(hào)20120812、20121219、20130224、20130615、20131015、20140123、20140516、20130822）：80 mg/m2+500 mL氯化鈉注射液（0.9%），靜脈滴注（60 min），第1～3天；②奈達(dá)鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064295，批號(hào)20120714、20121206、20130524、20131006、20140125、20140613、20140917）：30 mg/m2+500 mL葡萄糖注射液（5%），靜脈滴注（60 min），第1～3天；伊立替康組在放療用時(shí)使用伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑化療，其中奈達(dá)鉑用法和對(duì)照組相同，伊立替康（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020687，批號(hào)20120811、20130109、20130615、20131028、20140125、20140516、20140922）：200 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：依據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)辦法，在治療8周之后，對(duì)腫瘤療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效等級(jí)包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，其中疾病控制包括完全緩解、部分緩解以及穩(wěn)定[5]。

1.3.2 生存情況：隨訪不低于2年，記錄無(wú)疾病生存時(shí)間（治療開始至疾病進(jìn)展）和生存時(shí)間（治療開始至死亡）[6]。

1.3.3 不良反應(yīng)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒性表現(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)用（x-±s），組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)用（%），組間比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較用秩和檢驗(yàn)，生存期限比較用生存分析，P＜0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腫瘤控制效果和生存情況比較：經(jīng)過8周的治療，對(duì)照組和伊立替康組中均有患者腫瘤病情得到有效控制，同時(shí)經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)患者生存期為4.5～18個(gè)月，但與對(duì)照組相比，伊立替康組的腫瘤控制率、生存時(shí)間、無(wú)疾病生存時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較：伊立替康組出現(xiàn)消化道反應(yīng)3例，骨髓抑制2例，放射性損傷7例，不良反應(yīng)率為25.53%，對(duì)照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)6例，骨髓抑制4例，放射性損傷10例，不良反應(yīng)率為47.62%，組間不良反應(yīng)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

小細(xì)胞肺癌作為肺癌重要分型之一，其惡性程度極高，極容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中腦部是小細(xì)胞肺癌最主要的侵害器官。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者并無(wú)手術(shù)治療機(jī)會(huì)，臨床多采取放化療控制腫瘤病情。但是由于放化療過程中能夠造成周圍正常組織損傷，因此，提升放化療過安全性極為重要。研究認(rèn)為[7-9]伊立替康對(duì)于腫瘤放化療安全性和有效性具有改善作用，但是，由于目前尚無(wú)大樣本臨床遠(yuǎn)期研究，關(guān)于其治療價(jià)值仍有一定爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)我院小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用伊立替康的情況進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組不僅腫瘤控制率、平均生存時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而且放療相關(guān)不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，說明在腫瘤放療過程中使用伊立替康不僅能夠提升抗腫瘤效果，而且能夠有效保護(hù)正常器官，減少醫(yī)源性損害，這可能與伊立替康能夠通過影響細(xì)胞周期、干預(yù)DNA單鏈連接而特異性消滅腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞極少產(chǎn)生影響有關(guān)。綜上所述，伊立替康聯(lián)合放化療能夠有效控制小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病情，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高放化療安全性有促進(jìn)作用，但由于本實(shí)驗(yàn)樣本少、隨訪時(shí)間短，仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

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