任志洪 張雅文 江光榮

(1福州大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系, 福州 350108)

(2 Department of Counseling Psychology, University of Wisconsin-Madison, Wisconsin 53704, USA)

(3北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)心理系, 北京 100191) (4青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,華中師范大學(xué)心理學(xué)院, 湖北省人的發(fā)展與心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 武漢 430079)

1 引言

焦慮及焦慮障礙的預(yù)防和治療, 是當(dāng)前眾多學(xué)科和社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。聯(lián)合國(guó) 2010年調(diào)查顯示, 焦慮障礙的流行率高達(dá) 7.3% (Chisholm et al., 2016)。過(guò)高水平或不當(dāng)?shù)慕箲], 不僅會(huì)削弱個(gè)體參與社交的積極性, 損害其社交能力和技巧(Wu, Luo, Broster, Gu, & Luo, 2013), 還影響其工作最佳水平的發(fā)揮(Ford, Cerasoli, Higgins, & Decesare,2011), 以及容易誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生慢性疾病(Orme-Johnson& Barnes, 2014)。

近年來(lái), 正念冥想對(duì)焦慮及焦慮障礙的干預(yù)愈發(fā)被重視。已有研究發(fā)現(xiàn), 正念冥想對(duì)疼痛、焦慮和進(jìn)食障礙等心理與生理問(wèn)題具有較好的緩解作用(Geiger et al., 2016), 且它作為一種基于生活方式的干預(yù), 具有成本效益高, 能改善預(yù)后, 無(wú)危險(xiǎn)的副作用等優(yōu)點(diǎn)(Davis & Kurzban, 2012; Gotink et al., 2015)。就焦慮及焦慮障礙而言, 已有眾多的研究證實(shí), 正念冥想能明顯改善一般群體(e.g.Khoury et al., 2013), 以及臨床各類(lèi)病患的焦慮(e.g.Cramer, Rabsilber, Lauche, Kümmel, & Dobos, 2015)。

那么, 正念冥想干預(yù)焦慮的短期與長(zhǎng)期效果如何, 哪些因素影響了干預(yù)效果, 其作用程度如何？為此, 本研究擬通過(guò)元分析, 系統(tǒng)梳理正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的效果及其潛在影響因素, 并進(jìn)一步深析正念冥想干預(yù)效果影響因素的跨文化差異。

1.1 正念冥想概念界定

正念, 指的是通過(guò)將注意指向當(dāng)下目標(biāo)而產(chǎn)生的意識(shí)狀態(tài), 不加評(píng)判地對(duì)待此時(shí)此刻的各種經(jīng)歷或體驗(yàn)(Kabat-Zinn, 2003)。正念冥想(Mindfulness Meditation, MM), 是一組以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)方法, 主要包括東方語(yǔ)境的“禪修” (Zen)、“內(nèi)觀” (Vipassana)和西方語(yǔ)境的“正念減壓療法”(Mindfulness-based Stress Reduction, MBSR)、“正念認(rèn)知療法” (Mindfulness-based Cognitive Therapy,MBCT) (Chiesa & Malinowski, 2011)。應(yīng)提及的是,接納承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy,ACT)和辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy,DBT)是否歸為正念冥想一直備受爭(zhēng)議。因ACT大部分都是基于隱喻技術(shù)的正念練習(xí)(Hayes, Luoma,Bond, Masuda, & Lillis, 2006), 并非冥想方式; 且DBT與 ACT不含正念冥想的“活性成分(active ingredient)”——靜坐冥想(sitting meditation) (Chiesa& Serretti, 2010), 故不納入本研究范疇。

1.2 正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的效果

正念冥想在生理或心理障礙者的焦慮干預(yù)效果的元分析結(jié)論上均存在不一致性。如對(duì)于生理疾病患者的干預(yù), 有研究基于 7篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)研究分析顯示,癌癥患者的焦慮干預(yù)呈顯著的大效果(Zhang, Wen,et al., 2015); Veehof, Trompetter, Bohlmeijer和Schreurs(2016)分別基于6篇和4篇RCT研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)慢性疼痛患者的焦慮干預(yù)成效, 發(fā)現(xiàn)干預(yù)的即時(shí)效果和隨訪效果均為顯著的中等效果。

對(duì)于心理障礙者的干預(yù), 首篇探究正念冥想干預(yù)抑郁癥與焦慮癥患者的元分析基于8篇RCT研究分析發(fā)現(xiàn), 焦慮癥者的干預(yù)效果不顯著, 并且不建議將正念冥想作為焦慮障礙治療干預(yù)的首選方案(Strauss, Cavanagh, Oliver, & Pettman, 2014); 而Hofmann, Sawyer, Witt和Oh (2010)的元分析顯示,心身疾病患者的焦慮癥狀干預(yù)為中等效果量, 更值得注意的是, 焦慮障礙等心理障礙者的干預(yù)效果為大效果。至此可知, 雖然正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)效果存在不一致, 但多數(shù)研究支持干預(yù)的成效, 故可提出假設(shè) 1：正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)有效, 且干預(yù)效果持續(xù)。

當(dāng)然, 我們也應(yīng)該注意到, 正如Kazdin (2007)所指出, 考察某種干預(yù)在何種情況下有效, 對(duì)哪類(lèi)當(dāng)事人更有效, 比單純檢驗(yàn)有效性更有意義。那么,哪些因素影響焦慮正念冥想干預(yù)的效果呢？

1.3 潛在的調(diào)節(jié)變量

基于循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine)理念,我們從被試(Population)、干預(yù)(Intervention)、對(duì)照組(Comparison)、結(jié)果(Outcome), 即 PICO四個(gè)方面關(guān)注臨床研究問(wèn)題(Akobeng, 2005); 并綜合已有研究, 提出影響焦慮的正念冥想干預(yù)效果的可能因素：其一, 被試特征, 主要包括國(guó)家地域、年齡、被試的健康狀態(tài)和正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)4個(gè)方面; 其二, 干預(yù)特征, 涉及干預(yù)周期, 干預(yù)形式以及是否要求家庭練習(xí); 其三, 研究特征, 包括對(duì)照組類(lèi)型與研究質(zhì)量; 其四, 結(jié)果分析, 主要體現(xiàn)在被試脫落和數(shù)據(jù)分析方式這兩方面。

1.3.1 被試特征

參照同類(lèi)研究(衛(wèi)旭華, 劉詠梅, 陳思璇, 2015),本研究將美國(guó)、德國(guó)、瑞典、意大利、巴西、荷蘭、丹麥、阿根廷歸為西方國(guó)家; 而中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、新加坡、韓國(guó)、泰國(guó)和日本歸為東方國(guó)家。正念冥想由東方佛教文化孕育產(chǎn)生, 自身帶有宗教色彩, 并在西方臨床心理學(xué)領(lǐng)域得到一定發(fā)展, 表現(xiàn)出一定的文化特性(Schmidt, 2011)。Chen等人(2012)認(rèn)為東方對(duì)冥想的接受度高于西方, 東方的訓(xùn)練師更有經(jīng)驗(yàn)。那么焦慮的正念冥想干預(yù), 是否同樣存在這一現(xiàn)象？綜上, 提出假設(shè)2：東方的干預(yù)效果優(yōu)于西方。

有研究者指出, 補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)(Complementary and Alternative Medicine, CAM)療法在乳腺癌患者中的使用頻率與年齡顯著相關(guān)(Hwang et al., 2015),故正念冥想干預(yù)作為臨床常規(guī)治療的補(bǔ)充, 其干預(yù)成效可能受到年齡的調(diào)節(jié)作用。正念冥想重在培養(yǎng)正念的三個(gè)核心元素：覺(jué)察、當(dāng)下的體驗(yàn)和接納(Germer, 2005b), 而老年人比年輕人更愿意接納并直面情感和人際沖突(Geiger et al., 2016), 是否更容易掌握練習(xí)核心而干預(yù)效果更好？綜上, 提出假設(shè)3：年齡正向調(diào)節(jié)干預(yù)效果。

已有研究發(fā)現(xiàn), 正念冥想對(duì)非焦慮障礙的臨床樣本的干預(yù)效果顯著高于非臨床樣本(Zoogman,Goldberg, Hoyt, & Miller, 2015)。與非臨床樣本相比,臨床樣本具有更強(qiáng)烈的康復(fù)和追求高生活質(zhì)量的需求, 以及較高的主觀期待; 而相較之非焦慮障礙者, 焦慮障礙者更易過(guò)分擔(dān)心自己的能力與表現(xiàn),情緒處于高喚醒狀態(tài), 對(duì)其訓(xùn)練效果產(chǎn)生更多的負(fù)面影響。本研究就焦慮障礙、患有除焦慮障礙以外的身心疾病、健康三類(lèi)群體進(jìn)行比較性分析, 并提出假設(shè) 4：臨床樣本的干預(yù)效果優(yōu)于非臨床樣本,非焦慮障礙患者的干預(yù)效果優(yōu)于焦慮障礙者。

有關(guān)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)如何影響正念冥想干預(yù)焦慮效果的元分析結(jié)論尚不統(tǒng)一。Eberth和 Sedlmeier(2012)納入非 RCT和 RCT研究, 總結(jié)了正念冥想對(duì)非臨床個(gè)體的心理癥狀的干預(yù)效果元分析發(fā)現(xiàn),有無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者的效果量不存在顯著的組間差異,但由于納入分析的樣本量少, 故該結(jié)論的穩(wěn)定性受限。以往元分析(Goyal et al., 2014)指出, 有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體更愿意再次參與冥想練習(xí), 并傾向于報(bào)告正向的結(jié)果, 特別是對(duì)冥想練習(xí)持積極態(tài)度的個(gè)體,故提出假設(shè)5：有相關(guān)正念冥想經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體的干預(yù)效果優(yōu)于無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)個(gè)體。

1.3.2 干預(yù)特征

已有的元分析研究所得出的干預(yù)周期的調(diào)節(jié)作用結(jié)論存在不一致(e.g. Chen et al., 2012; Khoury et al., 2013; V?llestad, Nielsen, & Nielsen, 2012)。過(guò)長(zhǎng)的訓(xùn)練時(shí)間可能會(huì)給參與者帶來(lái)困擾, 尤其對(duì)于新的正念練習(xí)者可能產(chǎn)生“黑夜體驗(yàn)(“dark night experience)”, 即高強(qiáng)度的正念干預(yù)引起的負(fù)性事件(Creswell, 2017), 影響他們的參與意愿, 最終導(dǎo)致被試中途退出或失訪; 而留下的個(gè)體隨著練習(xí)周期的增加, 冥想體驗(yàn)的質(zhì)量提高, 滿(mǎn)意度較高, 更多表現(xiàn)出正性結(jié)果(Goyal et al., 2014; Tang, Yang,Leve, & Harold, 2012), 故提出假設(shè)6：干預(yù)周期正向調(diào)節(jié)干預(yù)效果。

目前, 正念冥想干預(yù)研究多數(shù)以團(tuán)體形式進(jìn)行(e.g. Benn, Akiva, Arel, & Roeser, 2012; Iglesias et al.,2012), 而自主干預(yù)研究尚處于初級(jí)階段。對(duì)比個(gè)體練習(xí), 團(tuán)體練習(xí)中訓(xùn)練師的關(guān)注與期待及團(tuán)隊(duì)的支持(Chiesa & Serretti, 2011)可能會(huì)對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生更多正向的影響, 故提出假設(shè) 7：團(tuán)體干預(yù)效果優(yōu)于個(gè)體練習(xí)。

家庭練習(xí)與正念冥想的效果量之間的關(guān)系探究尚結(jié)論不一。比如, Khoury, Sharma, Rush和Fournier (2015)系統(tǒng)評(píng)價(jià)MBSR對(duì)非臨床樣本的干預(yù)效果的元分析發(fā)現(xiàn), 練習(xí)量與效果量呈正相關(guān),但對(duì)效果量的影響較微弱; Parsons, Crane, Parsons,Fjorback和 Kuyken (2017)檢驗(yàn)家庭練習(xí)與 MBCT和MBSR干預(yù)效果之間的關(guān)系結(jié)果顯示, 家庭練習(xí)量負(fù)向調(diào)節(jié)干預(yù)效果量且未顯著。有學(xué)者指出, 進(jìn)行家庭練習(xí)并記錄有助于反饋訓(xùn)練效果, 可一定程度上反映被試的動(dòng)機(jī)和對(duì)干預(yù)有效性的態(tài)度(Khoury et al., 2013)。那么, 這是否能說(shuō)明具有反饋性的家庭練習(xí)對(duì)干預(yù)效果評(píng)價(jià)有正向影響？綜上, 提出假設(shè)8：進(jìn)行家庭練習(xí)的干預(yù)效果優(yōu)于無(wú)家庭練習(xí)。

1.3.3 研究特征

本研究將對(duì)照組類(lèi)型劃分為安慰劑組(Psychological Placebo, PP)、等待組(Waiting List Control, WL),常規(guī)治療組(Treatment as usual, TAU)和替代陽(yáng)性對(duì)照組(Alternative Active Control, AA)。等待組在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)過(guò)程不實(shí)施任何處理(la Cour&Petersen, 2015), 且不考慮事后補(bǔ)償性安慰的影響;替代陽(yáng)性對(duì)照組則施加與實(shí)驗(yàn)組類(lèi)似的處理, 如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練(e.g. Raghuram et al., 2014)。與等待組相比, 安慰劑組與替代陽(yáng)性對(duì)照組在一定程度上能降低主試關(guān)注的影響, 使結(jié)果更接近實(shí)際的干預(yù)效果量(Gotink et al., 2015)。綜上, 不同對(duì)照組設(shè)計(jì)可能得到不同的干預(yù)效果, 并提出假設(shè) 9：對(duì)照組類(lèi)型會(huì)調(diào)節(jié)干預(yù)效果。

在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中, 評(píng)價(jià)研究質(zhì)量對(duì)研究結(jié)果的解釋, 以及為臨床實(shí)踐提供有效指導(dǎo), 都具有重要意義(Armijo-Olivo, Stiles, Hagen, Biondo, & Cummings,2012)。隨機(jī)對(duì)照設(shè)置、盲法使用和退出與失訪常作為 RCT研究質(zhì)量評(píng)價(jià)的三個(gè)重要指標(biāo)(Jadad et al.,1996)。以盲法設(shè)置為例, 在心理干預(yù)研究中, 未采用盲法控制“期待效應(yīng)”, 效果可能會(huì)被咨詢(xún)師的期待效應(yīng)混淆, 夸大了“療法”本身帶來(lái)的效果(Tinsley,Bowman, & Ray, 1988)。所以, 低質(zhì)量研究可能夸大了干預(yù)本身的效果; 而高質(zhì)量研究排除了更多第三方影響因素的可能, 可能呈現(xiàn)出較低的干預(yù)效果,故提出假設(shè)10：研究質(zhì)量負(fù)向調(diào)節(jié)干預(yù)效果。

1.3.4 結(jié)果分析

被試脫落在一定程度上反映參與者對(duì)干預(yù)成效的滿(mǎn)意度與接受度, 一般留到最后的個(gè)體的參與動(dòng)機(jī)都比較強(qiáng)或依從性高, 所以完成訓(xùn)練的個(gè)體的干預(yù)效果可能會(huì)優(yōu)于那些中途脫落的個(gè)體, 但脫落率是否如預(yù)期所推測(cè)能正向調(diào)節(jié)干預(yù)效果量呢？綜上, 提出假設(shè)11：脫落率正向調(diào)節(jié)干預(yù)效果。

干預(yù)研究的數(shù)據(jù)處理可分為兩種：意向治療(Intention-to-treat, ITT)與完成治療(Per Protocol, PP)(Watkins et al., 2012)。一般臨床隨機(jī)試驗(yàn)以ITT為主要的分析方式, 甚至有元分析研究(Chiesa &Serretti, 2011)嚴(yán)格限制納入ITT分析的文獻(xiàn), 可見(jiàn)ITT分析方式在臨床隨機(jī)試驗(yàn)中的重要性; 然而,ITT分析忽略被試的任務(wù)完成與脫落情況, 盡管對(duì)結(jié)果的估計(jì)較為保守, 但易犯β類(lèi)錯(cuò)誤(Gupta,2011)。基于此, 本研究將考察ITT與PP兩種方式是否存在組間差異, 并提出假設(shè)12：ITT分析所得干預(yù)效果量低于PP分析。

1.4 已有元分析局限與本元分析目的

系統(tǒng)分析已有元分析發(fā)現(xiàn), 存在以下局限性：在方法學(xué)方面, 已有的元分析計(jì)算效果量所基于的研究個(gè)數(shù)較少, 平均納入的研究為 9篇(Cavanagh,Strauss, Forder, & Jones, 2014; Chiesa & Serretti, 2011;Eberth & Sedlmeier, 2012; Gotink et al., 2015; Khoury et al., 2015; Lakhan & Schofield, 2013; Lever Taylor,Cavanagh, & Strauss, 2016; Song, Lu, Chen, Geng, &Wang, 2014; Spijkerman, Pots, & Bohlmeijer, 2016;Strauss et al., 2014; Veehof et al., 2016; V?llestad et al.,2012; Zainal, Booth, & Huppert, 2013; Zhang, Wen,et al., 2015; Zhang, Xu, Wang, & Wang, 2016), 這可能引起結(jié)果偏差和增加統(tǒng)計(jì)上犯一類(lèi)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)(Zainal et al., 2013), 結(jié)論的穩(wěn)定性和外部效度較低;并且納入的研究偏少將無(wú)法深入考察異質(zhì)性來(lái)源,以及評(píng)估發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)。在研究對(duì)象方面, 以往研究多以臨床樣本為主要研究對(duì)象, 尤其以癌癥患者的干預(yù)研究居多(e.g. Zainal et al., 2013; Zhang, Wen,et al., 2015), 鮮有考察健康個(gè)體(Eberth & Sedlmeier,2012)或臨床與非臨床樣本(V?llestad et al., 2012)的干預(yù)療效。再次, 迄今為止, 在東西方文化背景下,影響干預(yù)效果的調(diào)節(jié)變量及其作用機(jī)制是否相同也尚不明確。

綜上, 本研究依照系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析研究方案的優(yōu)先報(bào)告條目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocols,PRISMA-Protocol; Shamseer et al., 2015), 納入東西方國(guó)家的 RCT研究, 系統(tǒng)考量正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)即時(shí)效果與追蹤效果, 探討潛在調(diào)節(jié)因素及其作用程度, 以及國(guó)家地域與其他分類(lèi)型調(diào)節(jié)變量之間的交互作用。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)(維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù))與英文數(shù)據(jù)庫(kù)(Scopus、Web of Science、Embase、the Cochrane Library、PubMed), 獲取經(jīng)過(guò)同行評(píng)審的相關(guān)期刊論文。檢索詞分解為三類(lèi), 其一為“正念或冥想” (mindfulness、meditation、MBSR、MBCT、正念、冥想); 其二為“焦慮” (anxi*、mood、焦慮); 其三為“干預(yù)或治療” (intervention、therapy、program)。結(jié)合不同數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索特點(diǎn), 運(yùn)用“主題詞”、“關(guān)鍵詞”等方式進(jìn)行檢索。鑒于對(duì)正念冥想概念的界定和研究質(zhì)量在近幾年才得到較多學(xué)者的普遍認(rèn)同(Chen et al., 2012), 因此我們僅關(guān)注近5年的相關(guān)研究成果, 將文獻(xiàn)檢索時(shí)間設(shè)定為 2011年 1月 1日至2015年12月31日; 最后一次文獻(xiàn)補(bǔ)充更新的時(shí)間為2016年3月26日。

文獻(xiàn)按照以下標(biāo)準(zhǔn)納入或予以排除：(1)研究應(yīng)為RCT設(shè)計(jì), 排除單組前后測(cè)、多基線(xiàn)設(shè)計(jì)、個(gè)案研究等非RCT研究(Goyal et al., 2014) ; (2)干預(yù)內(nèi)容應(yīng)為禪修(Zen)、內(nèi)觀(Vipassana)、正念減壓療法和正念認(rèn)知行為療法等正念冥想技術(shù), 并參考前人的作法(Gotink et al., 2015; Khoury et al., 2013), 將正念成分較低或無(wú)正念成分的研究予以排除, 例如接納承諾療法、辯證行為療法和超然冥想(Transcendental Meditation, TM); (3)參照前人的研究(Strauss et al., 2014), 對(duì)納入具有認(rèn)知功能缺陷、腦損失經(jīng)歷、物質(zhì)濫用的被試, 以及與抑郁障礙共病(Srivastava, Talukdar, & Lahan, 2011)的研究予以排除; (4)研究應(yīng)該報(bào)告所使用測(cè)量工具, 數(shù)據(jù)報(bào)告完整, 可提取效果量, 多測(cè)量結(jié)果的研究也納入; (5)納入的文獻(xiàn)應(yīng)為期刊論文, 排除會(huì)議論文、學(xué)位論文等未經(jīng)過(guò)同行評(píng)審的文獻(xiàn)(Geiger et al., 2016); (6)入組語(yǔ)言為中文與英文。經(jīng)第一和通訊作者兩人討論協(xié)商后確定檢索關(guān)鍵詞, 交由另一名研究者進(jìn)行論文檢索; 由一名研究者初步確定納入與排除文獻(xiàn),經(jīng)與第一作者協(xié)商一致后確定納入與排除文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索及納入與排除流程見(jiàn)圖1。

2.2 元分析過(guò)程

采用Comprehensive Meta-Analysis Version 3.3(CMA 3.3)進(jìn)行元分析(Borenstein, Hedges, Higgins,& Rothstein, 2005)。

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估采用修訂的 Jadad 量表(Brouwers et al., 2005), 包括：(1)隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法; (2)雙盲法的實(shí)施; (3)退出與失訪; 總分由每項(xiàng)得分相加得到, 在0~5分之間。文獻(xiàn)特征編碼包含：作者年份, 研究國(guó)家, 樣本量, 研究個(gè)數(shù), 平均年齡(歲),健康特征, 對(duì)照組類(lèi)型, 干預(yù)形式, 干預(yù)內(nèi)容, 干預(yù)周期, 焦慮評(píng)估工具, 家庭練習(xí), 盲法使用, 隨訪, 脫落率, 數(shù)據(jù)分析方式, 樣本量估計(jì), Jadad分?jǐn)?shù)及其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)一些學(xué)者(Borenstein, Hedges,Higgins, & Rothstein, 2009)的建議, 由兩名研究者進(jìn)行分別編碼, 協(xié)商一致后確定最終編碼。具體編碼見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)納入與排除流程圖

2.2.2 效果量的計(jì)算與異質(zhì)性檢驗(yàn)

使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差Hedge’s g, 即 Cohen’ sd的修正量(V?llestad et al., 2012), 作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的效果量。效果量Hedge’s g通過(guò)輸入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的樣本量(nC、nE)、后測(cè)的均值(MC、ME)和標(biāo)準(zhǔn)差(SDC、SDE)這些統(tǒng)計(jì)量, 由CMA 3.3直接計(jì)算獲得; 若缺少后測(cè)均值或標(biāo)準(zhǔn)差, 則選用χ2、t、F進(jìn)行計(jì)算?？紤]到一項(xiàng)研究設(shè)置多種條件或多項(xiàng)試驗(yàn)可得到多個(gè)效果量會(huì)占據(jù)較大的權(quán)重, 而導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生偏差(Borenstein et al., 2009), 對(duì)于多測(cè)量結(jié)果研究, 即設(shè)置兩種及以上的對(duì)照組、采用不同的焦慮評(píng)估量表或數(shù)據(jù)分析方式等含有多種條件的研究, 分析文獻(xiàn)所報(bào)告的不同條件是否為本研究關(guān)注的調(diào)節(jié)變量：如果是, 則按照這些條件分解為多項(xiàng)獨(dú)立研究, 分別計(jì)算其效果量; 反之, 則先合并處理后, 再將平均合并效果量納入整體分析。效果量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0.2為小效果量, 0.5為中等效果量, 0.8為大效果量(Kallapiran, Koo, Kirubakaran, &Hancock, 2015)。在本文中, 當(dāng)g取正值時(shí), 表示實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)后的焦慮程度比對(duì)照組降低更多。

使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效果量評(píng)價(jià)。隨機(jī)效應(yīng)模型假定每個(gè)獨(dú)立效應(yīng)量均是基于多個(gè)真實(shí)效應(yīng)量的匯聚, 因此獨(dú)立效應(yīng)量之間存在一定程度的差異。根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型分析, 能使結(jié)果獲得更寬的置信區(qū)間, 降低犯第一類(lèi)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn), 且能賦予小樣本研究更大的權(quán)重(Berkeljon & Baldwin, 2009)。異質(zhì)性分析采用Q和I2指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià), 其中I2指各項(xiàng)研究之間方差在總體方差中所占比例(I2= 25%,50%, 75%：異質(zhì)性低, 中, 高); 當(dāng)Q顯著且I2≥75%時(shí), 顯示研究間存在不可忽視的異質(zhì)性, 表明選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合理(Huedo-Medina, Sánchez-Meca,Marín-Martínez, & Botella, 2006)。

2.2.3 發(fā)表偏倚評(píng)估

采用漏斗圖與失安全系數(shù)(fail-safe Number,Nfs)法初步評(píng)估發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)(Khoury et al., 2013), 并結(jié)合Egger線(xiàn)性回歸法進(jìn)一步檢驗(yàn)。若Egger線(xiàn)性回歸得到的截距接近 0, 且不顯著, 則提示發(fā)表偏倚可能性較低(Egger, Smith, Schneider, & Minder,1997);Nfs指的是讓現(xiàn)有結(jié)論變得不顯著的“不顯著”報(bào)告的研究個(gè)數(shù)的最小值,Nfs越大, 偏倚的可能性越小; 當(dāng)Nfs小于5k+10 (k為原始研究的數(shù)目)時(shí), 發(fā)表偏倚應(yīng)引起警惕(Rothstein, Sutton, &Borenstein, 2005)。結(jié)果見(jiàn)表2、圖5和圖6。

2.2.4 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

采用線(xiàn)性混合效應(yīng)模型, 將被試特征(國(guó)家地域、年齡、健康狀態(tài)、正念冥想經(jīng)驗(yàn)), 干預(yù)特征(干預(yù)周期、家庭練習(xí)、干預(yù)形式), 研究特征(對(duì)照組類(lèi)型、研究質(zhì)量)和結(jié)果分析(脫落率、數(shù)據(jù)分析方式)這4類(lèi)變量, 共11個(gè)潛在調(diào)節(jié)變量分別納入單因素元回歸模型與多元回歸模型, 采取極大似然估計(jì)(Maximum Likelihood Estimator; Myung, 2003),考察其對(duì)正念冥想干預(yù)即時(shí)效果的調(diào)節(jié)作用及其作用程度。單因素回歸模型通過(guò)偽R2數(shù)據(jù)指標(biāo)VAF(variance accounted for)值, 衡量單個(gè)調(diào)節(jié)變量對(duì)真效應(yīng)中的整體異質(zhì)性的解釋比例。VAF值越接近1, 表明模型擬合程度越好(Polanczyk, Willcutt,Salum, Kieling, & Rohde, 2014)。分類(lèi)變量在納入回歸分析前, 需任選其中一種變量水平作為參照變量(Reference group), 而其他水平由軟件CMA 3.3自動(dòng)生成為虛擬變量(Dummy variables)進(jìn)入方程(例如, 地域變量分為東方與西方, 可將西方作為參照變量, 則東方轉(zhuǎn)化為虛擬變量); 且參照變量的選擇不會(huì)對(duì)模型結(jié)果產(chǎn)生影響。為減少多重共線(xiàn)性問(wèn)題, 在納入多元回歸模型前, 我們將各連續(xù)變量進(jìn)行中心化處理。此外, 研究還探究國(guó)家地域與其他分類(lèi)型調(diào)節(jié)變量之間是否存在交互作用, 以揭示控制文化因素, 其他調(diào)節(jié)因素對(duì)即時(shí)效果量的影響。因追蹤樣本較少, 本研究對(duì)追蹤效果量的調(diào)節(jié)因素不作探討。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)納入與編碼

文獻(xiàn)篩選過(guò)程見(jiàn)圖 1, 共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)為55篇, 樣本量為 4595, 研究個(gè)數(shù)為68。特征編碼結(jié)果顯示, 納入元分析的西方國(guó)家的研究約占41.8%; 研究樣本量為 18~264; 平均年齡在 11~72歲之間; 患有非焦慮障礙身心疾病個(gè)體占 47.2%,健康個(gè)體占45.5%, 焦慮障礙者占7.3%; 對(duì)照組采用常規(guī)治療對(duì)照(TAU)設(shè)計(jì)最多; 干預(yù)周期平均為7.5周; 采用團(tuán)體干預(yù)形式最多; 要求家庭練習(xí)的研究占 43.6%; 使用雙盲設(shè)計(jì)的只有 4篇; 進(jìn)行隨訪的研究約占29.1%; 脫落率平均為12.06%, 低于20%; 研究采用ITT或PP進(jìn)行數(shù)據(jù)分析各約占一半;質(zhì)量分?jǐn)?shù)Jadad分?jǐn)?shù)的均值為1.91, 整體呈上升趨勢(shì)(如圖 2所示); 納入有正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)象的研究有9篇, 見(jiàn)表1。

3.2 效果量估計(jì)

3.2.1 即時(shí)效果量

經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn), 效果量的異質(zhì)性高且達(dá)到顯著水平(Q= 584.48,I2= 88.54% >75%,p< 0.05), 故選用隨機(jī)效應(yīng)模型合理, 結(jié)果顯示正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的效果量g= 0.60, 達(dá)中等以上的效果(見(jiàn)表2)。研究通過(guò)繪制森林圖直觀地體現(xiàn)出納入文獻(xiàn)的干預(yù)是否有效, 如圖3所示。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差的95%置信區(qū)間橫線(xiàn)與森林圖的無(wú)效線(xiàn)(橫坐標(biāo)刻度為 1或 0)相交時(shí), 試驗(yàn)組的效果量等于對(duì)照組(Higgins& Green, 2011)。在本研究中, 當(dāng)95%置信區(qū)間橫線(xiàn)不與森林圖無(wú)效線(xiàn)相交且落于無(wú)效線(xiàn)右側(cè)時(shí), 表示實(shí)驗(yàn)組處理有效。由圖2可知, 其中34項(xiàng)獨(dú)立研究的 95%置信區(qū)間線(xiàn)與無(wú)效線(xiàn)相交, 呈現(xiàn)陰性結(jié)果,即實(shí)驗(yàn)處理因素?zé)o效。

3.2.2 追蹤效果量

異質(zhì)性檢驗(yàn)表明, 選定隨機(jī)效應(yīng)模型合理(Q=305.19,I2= 96.07% > 75%,p< 0.05); 正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的追蹤效果量g= 0.29, 為小效果(見(jiàn)表2)。繪制森林圖如圖4所示, 其中10條95%置信區(qū)間橫線(xiàn)與無(wú)效線(xiàn)相交, 即其實(shí)驗(yàn)處理效果沒(méi)有持續(xù)。

表2 正念冥想干預(yù)焦慮：效果量及其異質(zhì)性檢驗(yàn)和發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

圖2 研究質(zhì)量變化趨勢(shì)

3.3 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

研究結(jié)合定性與定量方式評(píng)估發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)表2、圖5、圖6)。對(duì)即時(shí)效果的檢驗(yàn), 繪得漏斗圖見(jiàn)圖 5, 左右頂部對(duì)稱(chēng)性良好, 提示存在發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性低; 失安全系數(shù)Nfs為 7962, 遠(yuǎn)大于350, 即5k+10 (k為原始研究的數(shù)目), 說(shuō)明至少需要 7962篇才能推翻本研究的結(jié)論, 元分析的結(jié)果較穩(wěn)定。進(jìn)一步Egger線(xiàn)性回歸檢驗(yàn), 截距為?0.78 (p> 0.05), 95%置信區(qū)間包含0, 表明存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較小。對(duì)追蹤效果的檢驗(yàn), 繪得漏斗圖見(jiàn)圖 6, 左右頂部對(duì)稱(chēng)性較差, 提示可能存在發(fā)表偏倚; 定量檢驗(yàn)提示(見(jiàn)表 2), 失安全系數(shù)Nfs為146, 大于75, 且Egger線(xiàn)性回歸截距為?2.63 (p>0.05), 95%置信區(qū)間包含 0, 均說(shuō)明了存在發(fā)表偏倚的可能性小?；谏鲜龇治? 可認(rèn)為本研究不存在發(fā)表偏倚。

3.4 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

3.4.1 回歸模型

圖3 55篇正念對(duì)焦慮干預(yù)的即時(shí)效果量

研究主要就國(guó)家地域、年齡、健康狀態(tài)等 11個(gè)變量是否對(duì)正念冥想干預(yù)焦慮的效果起到調(diào)節(jié)作用進(jìn)行了詳細(xì)分析, 其中單因素回歸分析只考慮變量的直接效應(yīng), 線(xiàn)性混合效應(yīng)模型結(jié)果見(jiàn)表3。

圖4 12篇正念對(duì)焦慮干預(yù)的追蹤效果量

圖5 干預(yù)即時(shí)效果發(fā)表偏倚漏斗圖

圖6 干預(yù)追蹤效果發(fā)表偏倚漏斗圖

單因素回歸分析顯示, 效果量的異質(zhì)性與國(guó)家地域、年齡、干預(yù)形式、家庭練習(xí)、研究質(zhì)量、脫落率6個(gè)變量顯著相關(guān), 但與健康狀態(tài)、練習(xí)經(jīng)驗(yàn)、干預(yù)周期、對(duì)照組類(lèi)型、數(shù)據(jù)分析方式5個(gè)變量相關(guān)不顯著。對(duì)效果量異質(zhì)性的解釋比例最高的是國(guó)家地域, 占 27%; 其次是家庭練習(xí)為 19%, 年齡和脫落率均為11%, 干預(yù)形式為10%, 說(shuō)明單個(gè)調(diào)節(jié)變量對(duì)效果量的影響最大的是國(guó)家地域, 其次為家庭練習(xí)、年齡、脫落率, 干預(yù)形式對(duì)效果量的影響較小; 與效果量異質(zhì)性相關(guān)未顯著的調(diào)節(jié)變量的解釋比例均低于 10%, 效果量的影響程度小。此外,研究質(zhì)量顯著負(fù)向預(yù)測(cè)效果量, 即研究質(zhì)量越高,效果量越低; 對(duì)于不同的國(guó)家地域, 東方國(guó)家的效果量(b= 0.60,p< 0.001)顯著高于西方國(guó)家; 年齡變量顯著正向預(yù)測(cè)干預(yù)效果(b= 0.01,p< 0.01); 團(tuán)體形式的干預(yù)效果(b= 0.73,p< 0.05)顯著高于個(gè)體練習(xí); 進(jìn)行家庭練習(xí)的效果量(b= ?0.50,p<0.001)顯著低于未進(jìn)行家庭練習(xí); 脫落率負(fù)向預(yù)測(cè)干預(yù)效果達(dá)顯著性水平(b= ?0.02,p< 0.05)。所以本研究的假設(shè) 2、假設(shè) 3、假設(shè) 7、假設(shè) 10、假設(shè)11成立, 并初步驗(yàn)證了假設(shè)8。

多元回歸分析顯示, 該模型對(duì)整體異質(zhì)性的解釋比例為57%, 只有安慰劑組、國(guó)家地域、數(shù)據(jù)分析變量的回歸系數(shù)顯著, 練習(xí)經(jīng)驗(yàn)變量回歸系數(shù)邊緣顯著; 等待對(duì)照設(shè)計(jì)的效果量高于其他對(duì)照類(lèi)型,其次為常規(guī)治療組和替代陽(yáng)性對(duì)照組, 安慰劑對(duì)照試驗(yàn)效果量最小, 且安慰劑組的干預(yù)效果(b=?0.64,p< 0.05)顯著低于等待組; 東方國(guó)家的干預(yù)效果量(b= 0.74,p< 0.01)顯著高于西方國(guó)家; ITT分析所得效果量(b= 0.42,p< 0.05)顯著高于PP分析; 有相關(guān)正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的被試干預(yù)效果(b=0.55,p= 0.05)高于無(wú)相關(guān)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的被試。相比于單因素回歸模型, 在考慮變量間的相互影響下,Jadad 分?jǐn)?shù)(b= ?0.01)、年齡(b= 0.004)、干預(yù)周期(b= ?0.23)、干預(yù)形式(團(tuán)體:b= 0.11)、家庭練習(xí)(Yes:b= ?0.06)、脫落率(b= ?0.008)對(duì)干預(yù)效果的調(diào)節(jié)方向不變, 但未達(dá)到顯著性水平。而被試的健康狀態(tài)對(duì)干預(yù)效果調(diào)節(jié)亦不顯著, 但焦慮障礙者的干預(yù)效果高于非焦慮障礙患者(焦慮障礙者:b=0.39; 非焦慮障礙患者:b= 0.25,p> 0.05), 且臨床樣本的回歸系數(shù)均為正值, 在一定程度上表明臨床樣本的干預(yù)效果優(yōu)于非臨床樣本; 干預(yù)周期兩模型的回歸系數(shù)均為負(fù)值, 則說(shuō)明了一定程度上干預(yù)持續(xù)不少于8周效果量低于干預(yù)持續(xù)少于8周。

表3 正念冥想干預(yù)：線(xiàn)性混合效應(yīng)模型

3.4.2 調(diào)節(jié)變量與文化因素的交互作用

研究重點(diǎn)關(guān)注不同文化背景下調(diào)節(jié)變量對(duì)效果量的影響作用, 通過(guò)詳細(xì)分析對(duì)照組類(lèi)型×國(guó)家地域、國(guó)家地域×健康狀態(tài)、國(guó)家地域×練習(xí)經(jīng)驗(yàn)、國(guó)家地域×干預(yù)周期、國(guó)家地域×干預(yù)形式、國(guó)家地域×家庭練習(xí)、國(guó)家地域×數(shù)據(jù)分析7個(gè)交互項(xiàng), 探究國(guó)家地域與其他分類(lèi)型調(diào)節(jié)變量之間的交互作用(見(jiàn)表4)。參照前人研究(Bar-Haim, Lamy, Pergamin,Bakermans-Kranenburg, & van IJzendoorn, 2007),變量水平的研究個(gè)數(shù)少于4不納入分析。

對(duì)照組類(lèi)型×國(guó)家地域：對(duì)于替代陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn), 東方國(guó)家的干預(yù)效果量高于西方國(guó)家, 但二者

組間差異不顯著(AA―東方 vs. AA―西方:g=0.54 vs. 0.16,QB= 1.68,p= 0.20); 對(duì)于安慰劑對(duì)照和常規(guī)治療對(duì)照研究, 東方國(guó)家的干預(yù)效果顯著高于西方國(guó)家(PP―東方 vs. PP―西方:g= 1.12 vs.0.04,QB= 15.54,p< 0.001; TAU―東方 vs. TAU―西方:g= 1.09 vs. 0.06,QB= 31.86,p= 0.000); 對(duì)于等待對(duì)照研究, 東方國(guó)家低于西方國(guó)家, 未達(dá)到顯著性水平(WL―東方 vs. WL―西方:g= 0.59 vs.0.86,QB= 1.50,p= 0.22)。由此可見(jiàn), 在不同的對(duì)照條件下, 東西方國(guó)家的干預(yù)效果量的組間差異的顯著性水平不同。

表4 國(guó)家地域與其他分類(lèi)型變量的交互作用檢驗(yàn)(混合效應(yīng)模型)

國(guó)家地域×健康狀態(tài)：對(duì)于東方國(guó)家的干預(yù),臨床樣本的干預(yù)效果優(yōu)于健康個(gè)體, 非焦慮障礙病患的干預(yù)效果優(yōu)于焦慮障礙患者, 但均未達(dá)到顯著性水平(非焦慮障礙病患 vs.焦慮障礙患者 vs.健康個(gè)體:g= 0.97 vs. 0.94 vs. 0.69,QB= 2.04,p= 0.36);對(duì)于西方國(guó)家的干預(yù), 由于焦慮障礙患者的研究個(gè)數(shù)少于4 (k= 2,N= 180), 故該變量水平不納入分析, 總體上, 健康個(gè)體的干預(yù)效果量顯著, 且健康個(gè)體的干預(yù)效果均高于臨床樣本, 而非焦慮障礙患者的干預(yù)效果優(yōu)于焦慮障礙患者(非焦慮障礙病患vs.焦慮障礙患者vs.健康個(gè)體:g= 0.11 vs. 0.07 vs.0.36), 組間差異不顯著(QB= 3.07,p= 0.08)。對(duì)于非焦慮障礙病患的干預(yù), 東方國(guó)家干預(yù)效果顯著優(yōu)于西方國(guó)家(QB= 19.86,p< 0.001); 對(duì)于健康個(gè)體的干預(yù), 不同地域的干預(yù)效果的組間差異達(dá)邊緣顯著水平(QB= 2.92,p= 0.09)。

國(guó)家地域×練習(xí)經(jīng)驗(yàn)：對(duì)東方國(guó)家的干預(yù)研究顯示, 被試是否有正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的干預(yù)效果組間差異不顯著(Yes vs. No:g= 0.84 vs. 0.84,QB=0.001,p= 0.98); 而對(duì)于西方國(guó)家的干預(yù), 被試有正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的干預(yù)效果量顯著高于無(wú)正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)(Yes vs. No:g= 0.63 vs. 0.14,QB=4.83,p= 0.03)。

國(guó)家地域×干預(yù)周期：對(duì)于東方國(guó)家的干預(yù),干預(yù)少于8周的效果量高于干預(yù)不少于8周, 組間差異不顯著(<8周 vs. ≥8周:g= 0.93 vs. 0.66,QB=1.18,p= 0.28); 但對(duì)于西方國(guó)家的干預(yù), 干預(yù)持續(xù)少于8周的效果量低于干預(yù)不少于8周, 組間差異不顯著(<8周 vs. ≥8周:g= 0.18 vs. 0.34,QB= 0.96,p= 0.33)。

國(guó)家地域×家庭練習(xí)：對(duì)于家庭練習(xí), 東方國(guó)家的干預(yù)研究顯示, 未進(jìn)行家庭練習(xí)的干預(yù)效果顯著高于有家庭練習(xí)(Yes vs. No:g= 0.44 vs. 1.04,QB=5.44,p= 0.02); 而在西方國(guó)家的干預(yù)研究中, 是否有設(shè)置家庭練習(xí)的干預(yù)效果不存在顯著的組間差異, 且未進(jìn)行家庭練習(xí)的效果量也高于進(jìn)行家庭練習(xí)(Yes vs. No:g= 0.20 vs. 0.33,QB= 0.59,p= 0.44)。

國(guó)家地域×數(shù)據(jù)分析：控制國(guó)家地域條件, 無(wú)論是東方國(guó)家還是西方國(guó)家, 選擇 ITT或PP進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得到的效果量的組間差異不顯著, 但東方國(guó)家采用ITT分析得到的效果量高于采用PP分析,而西方國(guó)家采用 ITT分析得到的效果量低于采用PP分析。

另, 在探究國(guó)家地域與干預(yù)形式是否存在交互效果時(shí), 由于東方國(guó)家尚無(wú)個(gè)體練習(xí)形式的正念冥想干預(yù)研究(k= 0), 故無(wú)法得出這兩個(gè)變量之間的交互作用; 但進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 在團(tuán)體干預(yù)的條件下,東方國(guó)家的干預(yù)效果顯著優(yōu)于西方國(guó)家(東方vs.西方:g= 0.86 vs. 0.31,QB= 15.18,p< 0.001); 且在西方國(guó)家的研究中, 團(tuán)體正念冥想干預(yù)的效果量顯著高于個(gè)體練習(xí)(團(tuán)體vs.個(gè)體:g= 0.31 vs. ?0.08,QB=5.54,p= 0.02)。

4 討論

本研究遵循PRISMA-Protocol原則, 納入經(jīng)同行匿名評(píng)審且高內(nèi)部效度的 RCT研究, 通過(guò)元分析技術(shù)重點(diǎn)考察正念冥想干預(yù)焦慮的即時(shí)效果與追蹤效果, 同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析, 探討影響干預(yù)的即時(shí)效果的潛在調(diào)節(jié)變量及其作用程度, 以及在不同文化背景下調(diào)節(jié)變量的作用差異。

4.1 正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)效果

本元分析發(fā)現(xiàn), 正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的即時(shí)效果達(dá)到顯著的中等以上的效果(g= 0.60), 該結(jié)果與大量實(shí)證研究的結(jié)果一致(e.g. Benn et al., 2012;Danucalov et al., 2013); 然而追蹤效果卻不顯著。特征編碼分析發(fā)現(xiàn), 使用 Jadad量表所得的研究質(zhì)量分?jǐn)?shù)如已有研究(Chen et al., 2012)所預(yù)期的呈增長(zhǎng)趨勢(shì); 研究納入的文獻(xiàn)的脫落率為 12.06%, 低于20% (Schmidt et al., 2011), 說(shuō)明正念冥想干預(yù)的參與者的依從性較好, 參與意愿與訓(xùn)練滿(mǎn)意度較高。且經(jīng)定性與定量方式評(píng)估顯示, 干預(yù)即時(shí)效果與追蹤效果的發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)性較低, 結(jié)果的穩(wěn)定性好。

4.2 影響效果的調(diào)節(jié)因素

根據(jù) PICO原則, 本研究從干預(yù)特征、研究特征、被試特征和結(jié)果分析四個(gè)角度全面地探究干預(yù)即時(shí)效果的調(diào)節(jié)變量及其作用程度。從單因素回歸模型結(jié)果來(lái)看, 質(zhì)量分?jǐn)?shù)、國(guó)家地域、年齡、干預(yù)形式、家庭練習(xí)、脫落率與即時(shí)效果量的異質(zhì)性顯著相關(guān); 然而對(duì)照組類(lèi)型、健康狀態(tài)、練習(xí)經(jīng)驗(yàn)、干預(yù)周期、數(shù)據(jù)分析方式(ITT vs. PP)的即時(shí)效果量的異質(zhì)性相關(guān)不顯著; 并且影響程度最大的為國(guó)家地域變量, 其次為家庭練習(xí)、年齡、脫落率、干預(yù)形式、研究質(zhì)量; 該研究結(jié)果初步驗(yàn)證了假設(shè)2, 假設(shè)3, 假設(shè)7, 假設(shè)10, 假設(shè)11, 并支持了我們所提出的家庭練習(xí)會(huì)調(diào)節(jié)干預(yù)即時(shí)效果的假設(shè) 8, 但其作用方向與預(yù)期相反, 即進(jìn)行家庭練習(xí)的效果量顯著低于無(wú)練習(xí)。從多元回歸模型結(jié)果來(lái)看, 在綜合考慮各因素間的影響下, 模型對(duì)變異的解釋量為57%, 說(shuō)明所分析的影響因素可以較大程度解釋干預(yù)效果間的差異; 且結(jié)果顯示, 東方國(guó)家變量、ITT分析和有相關(guān)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的回歸系數(shù)均為正值, 說(shuō)明東方國(guó)家干預(yù)效果顯著優(yōu)于西方國(guó)家, 有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者的干預(yù)效果優(yōu)于無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者, ITT分析所得效果量顯著高于 PP; 與單因素回歸模型比較, 僅有國(guó)家地域的回歸系數(shù)始終為顯著的正值, 綜合兩個(gè)模型的分析均說(shuō)明了文化因素對(duì)干預(yù)效果的重要影響。

在被試特征方面, 本研究發(fā)現(xiàn), 年齡對(duì)干預(yù)效果具有正向調(diào)節(jié)作用。根據(jù)社會(huì)情感選擇性理論,老年人感到自己的時(shí)間有限, 為了增強(qiáng)當(dāng)下的情感幸福感而優(yōu)化情感性的有意義的目標(biāo)(Geiger et al.,2016), 說(shuō)明老年人更加容易關(guān)注當(dāng)下, 年齡越大越能掌握正念的精髓, 即“覺(jué)察、當(dāng)下的體驗(yàn)和接納” (Germer, 2005b)。與前人對(duì)焦慮冥想干預(yù)的元分析結(jié)果相一致(Goyal et al., 2014), 本研究證實(shí)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)在焦慮的正念冥想干預(yù)研究上也具有顯著的正向調(diào)節(jié), 即有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體, 傾向于報(bào)告更為正向的結(jié)果。值得注意的是, 健康狀態(tài)對(duì)干預(yù)效果的調(diào)節(jié)作用不顯著, 提示著正念冥想對(duì)焦慮障礙患者、患有除焦慮障礙以外的身心疾病患者和一般健康人群等不同質(zhì)的群體, 都具有相近的干預(yù)效果。

就干預(yù)形式而言, 團(tuán)體支持是行為干預(yù)中的潛在的影響因素(Rutledge, Mills, & Schneider, 2014);與個(gè)體自主練習(xí)相比, 團(tuán)體干預(yù)有更多的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程; 本研究對(duì)干預(yù)形式的單因素回歸模型結(jié)果表明, 采用團(tuán)體干預(yù)形式的即時(shí)效果顯著高于個(gè)體自我練習(xí), 與已有研究結(jié)果相似(Newby, McKinnon,Kuyken, Gilbody, & Dalgleish, 2015)。在本研究中,家庭練習(xí)的一元回歸提示負(fù)向影響顯著; 但多元回歸模型分析結(jié)果提示不顯著, 與 Chen等人(2012)的研究結(jié)論一致。從上述這些現(xiàn)象不難看出, 家庭練習(xí)與效果量二者之間關(guān)系, 可能受到第三變量的調(diào)節(jié)。個(gè)體對(duì)家庭練習(xí)持有負(fù)面態(tài)度(Mausbach,Moore, Roesch, Cardenas, & Patterson, 2010)、初學(xué)者不適宜高強(qiáng)度劑量練習(xí)(Creswell, 2017)、治療師對(duì)家庭任務(wù)設(shè)置的準(zhǔn)確感知, 以及個(gè)體對(duì)特定干預(yù)內(nèi)容的低參與動(dòng)機(jī)、緩慢的癥狀改善(Kazantzis et al.,2016)等因素, 都可能調(diào)節(jié)家庭作業(yè)與干預(yù)效果量的關(guān)系。對(duì)于干預(yù)周期, 本研究結(jié)果顯示干預(yù)周期對(duì)干預(yù)效果的影響不顯著, 與以往元分析(Eberth& Sedlmeier, 2012)發(fā)現(xiàn)一致。盡管干預(yù)的“劑量效應(yīng)”不顯著, 但卻提示我們正念冥想對(duì)焦慮的短期干預(yù)更具成本效益。

本研究發(fā)現(xiàn), 采用不同對(duì)照類(lèi)型的干預(yù)效果的組間差異不顯著; 然而, 等待組的效果量高于其他對(duì)照。以往研究(Tinsley et al., 1988)認(rèn)為, 主試期待與關(guān)注可正向預(yù)測(cè)治療效果, 故我們推測(cè)替代陽(yáng)性對(duì)照組和安慰劑組在主試關(guān)注影響下, 可能發(fā)生陽(yáng)性對(duì)照組(PP、AA)與實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平變化方向相同, 標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差變小, 這與 Strauss等人(2014)的元分析研究得出非陽(yáng)性對(duì)照的效果量高于陽(yáng)性對(duì)照的結(jié)論一致; 而對(duì)比常規(guī)治療組與等待組, 二者區(qū)別于對(duì)象是否患病(Hofmann et al., 2010), 施以常規(guī)護(hù)理的臨床樣本可能相較于“完全被忽略”的健康個(gè)體具有更高的依從性, 故不排除等待組的脫落率高, 可能使后測(cè)的對(duì)照組平均焦慮水平增高,從而低估了效果量。此外, 研究質(zhì)量是衡量研究效度的重要指標(biāo), 本研究結(jié)果表明研究質(zhì)量顯著負(fù)向預(yù)測(cè)效果量, 即當(dāng)研究質(zhì)量越低時(shí), 會(huì)高估效果量,與已有的研究(Demarzo et al., 2015)結(jié)論一致。

從結(jié)果特征的分析上看, 對(duì)于脫落率, 經(jīng)線(xiàn)性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn)證實(shí)干預(yù)效果隨脫落率的增加而降低, 推測(cè)部分參與者脫落可能會(huì)一定程度上影響其他參與者的積極性, 進(jìn)而影響留下的被試的參與意愿或依從性, 導(dǎo)致干預(yù)效果變差, 甚至可能增加被試的焦慮水平。對(duì)于數(shù)據(jù)分析方式(ITT vs. PP),多元回歸模型表明, 其對(duì)干預(yù)的即時(shí)效果量具有顯著的調(diào)節(jié)作用, 且 ITT分析所得效果量顯著高于PP分析, 與Demarzo等(2015)探究基于正念干預(yù)的元分析結(jié)果不一致。可能的原因在于：其一, 對(duì)照組脫落可能使其平均焦慮水平升高, 導(dǎo)致 PP分析低估了效果量(Moulis et al., 2012); 其二, 從樣本量與缺失值處理的角度進(jìn)行分析, 不排除可能由于在小樣本情況下, 被試脫落率高使ITT分析所得效果量的置信區(qū)間變寬, 而高估了效果量, 且小樣本下采用ITT分析的結(jié)果誤差最小(張熙, 2012)。因此脫落率與數(shù)據(jù)分析方式的調(diào)節(jié)作用提示著, 脫落率影響干預(yù)效果量, 研究使用ITT分析方式得出的結(jié)論更為保守。

4.3 東西方文化差異的影響

本研究發(fā)現(xiàn), 正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)效果存在跨文化差異。東方國(guó)家干預(yù)的即時(shí)效果顯著高于西方國(guó)家, 這可能源于中西方對(duì)冥想和正念的概念理解存在差異。冥想一詞是基于西方語(yǔ)境, 和西方的天主教神學(xué)有某種聯(lián)系, 這個(gè)詞大致相當(dāng)佛學(xué)中的“止禪”, 即將心專(zhuān)注在一個(gè)目標(biāo)上; 而正念更多地指向一種當(dāng)下存在的狀態(tài), 與佛學(xué)中的“觀禪”是基本相當(dāng)?shù)?Schmidt, 2011)。冥想和正念的腦科學(xué)研究, 證明二者激活腦區(qū)不同, 且心理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為正念的功能更具有優(yōu)勢(shì)(Chiesa & Serretti,2010)。正念冥想的核心在“正念”, 西方長(zhǎng)期混淆了二者的區(qū)別(Sedlmeier et al., 2012), 可能降低其功效。

我們還探析了文化因素與其他影響因素的交互作用。在干預(yù)對(duì)象上, 東方臨床樣本的干預(yù)效果優(yōu)于健康個(gè)體, 而西方文化下則相反。臨床樣本常伴有軀體疾患, 往往給患者帶來(lái)諸多痛苦體驗(yàn)。正念冥想干預(yù)治療的基本假設(shè)為, 逃避會(huì)加劇痛苦,允許痛苦的存在, 并接納痛苦是練習(xí)起效的重要機(jī)制(Germer, 2005a)。這與東方佛教修行所主張的“苦受”是相一致的, 即與痛苦共存。而西方文化則認(rèn)為問(wèn)題的根源在于“不用心” (mindlessness), 需用實(shí)際的行為來(lái)改變問(wèn)題(Djikic, 2014)。正念冥想對(duì)情緒的調(diào)節(jié), 旨在改變當(dāng)事人的思維模式, 即完成從“行動(dòng)思維模式(“doing” mode of mind)”到“存在思維 模 式 (“being” mode of mind)”的 轉(zhuǎn) 變 (Lazar,2005)。因此, 可以預(yù)見(jiàn), 相對(duì)來(lái)說(shuō), 東方人臨床樣本在接受正念冥想練習(xí)后, 更易于將痛苦當(dāng)作客體,切斷它與自身不適感的聯(lián)系, 實(shí)現(xiàn)正念冥想“存在思維模式”的預(yù)期效果。此外, 本研究所發(fā)現(xiàn)的文化與練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的交互作用, 可能也基于類(lèi)似原因。即,東方國(guó)家的干預(yù)效果不受相關(guān)正念冥想練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的影響; 而在西方國(guó)家, 有相關(guān)練習(xí)經(jīng)驗(yàn)者的干預(yù)效果顯著高于無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者?？梢?jiàn), 東方文化背景下, 更易于達(dá)到正念冥想目標(biāo), 而練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的影響較小。

4.4 不足與展望

本研究主要的局限：(1)對(duì)正念冥想概念的界定在近幾年才得到較多學(xué)者的普遍認(rèn)同(Chen et al.,2012), 因此我們僅關(guān)注近 5年的相關(guān)研究成果;(2)Jadad量表的平均分僅 1.91, 說(shuō)明多數(shù)研究質(zhì)量仍處于較低水平; (3)隨訪研究的數(shù)量較少, 追蹤效果量估計(jì)僅基于 12篇研究, 無(wú)法進(jìn)一步分析調(diào)節(jié)因素; (4)冥想者的訓(xùn)練效果可能受到訓(xùn)練師和實(shí)驗(yàn)過(guò)程控制的影響, 但受限于研究對(duì)訓(xùn)練師經(jīng)驗(yàn)的描述標(biāo)準(zhǔn)不一, 本研究未能提取到足夠多的有效數(shù)據(jù);(5)受限于研究數(shù)量, 正念冥想對(duì)不同焦慮障礙亞型的干預(yù)效果是否存在差異未能考察。

進(jìn)一步加強(qiáng)焦慮正念冥想干預(yù)研究具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)該看到的是, 雖然只有少部分人會(huì)被診斷為焦慮障礙, 但大部分人生活中難免會(huì)經(jīng)歷焦慮狀態(tài), 而正念冥想這種幾乎“無(wú)害”的心理干預(yù)方式, 對(duì)個(gè)體身心健康具有長(zhǎng)期的影響。一方面它可提高個(gè)體覺(jué)察能力, 降低焦慮, 進(jìn)而提升公民的心理健康水平和主觀幸福感(Davis & Kurzban,2012; Gotink et al., 2015); 另一方面, 也使個(gè)體表現(xiàn)出更多的生態(tài)保護(hù)行為, 保障了他人的生態(tài)福利,故對(duì)集體的幸福感也有助益(Brown & Kasser,2005)。因此未來(lái)正念冥想干預(yù)具有進(jìn)一步拓展深入研究的價(jià)值。

后續(xù)的相關(guān)研究還可作如下探索：(1)現(xiàn)正念冥想干預(yù)的絕大多數(shù)研究質(zhì)量較低, 根據(jù) Jadad評(píng)分發(fā)現(xiàn)主要在脫落與失訪報(bào)告(e.g. Chen et al., 2013;Iglesias et al., 2012; Tekur et al., 2012; Telles et al.,2012)和盲法使用方面(e.g. Benn et al., 2012; Noggle et al., 2012)存在缺陷, 所以在研究設(shè)計(jì)方面, 可考慮從這兩項(xiàng)設(shè)置進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn); (2)臨床試驗(yàn)重視對(duì)成本效益的分析, 且適當(dāng)?shù)臉颖玖靠捎行П苊饧訇?yáng)性或假陰性結(jié)果, 故在試驗(yàn)前的樣本估計(jì)十分必要;而本研究所納入的文獻(xiàn)僅16篇事先估計(jì)了樣本量。因此未來(lái)的臨床干預(yù)類(lèi)研究應(yīng)重視樣本量估算, 樣本估計(jì)一般保證統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力達(dá)80%以上, α取0.05(Wong et al., 2011), 且考慮 10%或 20%的脫落率(Schmidt et al., 2011; Wells et al., 2014); (3)未來(lái)研究應(yīng)對(duì)不同焦慮障礙的干預(yù)效果作探討, 為臨床干預(yù)治療方案的個(gè)性化制定提供理論指導(dǎo); (4)同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步探討訓(xùn)練師經(jīng)驗(yàn)、被試滿(mǎn)意度以及給予報(bào)酬與否等因素的調(diào)節(jié)作用; (5)考慮到正念移動(dòng)是諸多正念干預(yù)的核心技術(shù), 并且其通過(guò)瑜伽方式實(shí)現(xiàn)(Zoogman et al., 2015); 且MBSR是正念冥想的主要形式, 而該形式在多數(shù)研究中包含了Hatha Yoga(Bamber & Schneider, 2016), 因此, 本研究納入了包含瑜伽練習(xí)形式的正念冥想研究。正念冥想的形式多樣, 是否包括瑜伽練習(xí)更為有效？這需要將來(lái)的實(shí)證研究進(jìn)一步檢驗(yàn)。

5 結(jié)論

本研究通過(guò)元分析總結(jié)了正念冥想對(duì)焦慮的干預(yù)效果及其調(diào)節(jié)因素, 得出如下結(jié)論：(1)正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的即時(shí)效果量達(dá)中等以上效果量(g=0.60), 但是追蹤效果不顯著; (2)僅考慮單個(gè)變量的調(diào)節(jié)作用下, 正念冥想對(duì)焦慮干預(yù)的即時(shí)效果受研究質(zhì)量、國(guó)家地域、年齡、干預(yù)形式、家庭練習(xí)、脫落率的調(diào)節(jié), 其中調(diào)節(jié)作用最大的為國(guó)家地域變量, 其次為家庭練習(xí)、年齡、脫落率, 而干預(yù)形式的影響程度較小; (3)綜合考慮各影響因素間的相互作用, 干預(yù)即時(shí)效果受對(duì)照組類(lèi)型、國(guó)家地域、練習(xí)經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析方式的調(diào)節(jié); (4)進(jìn)一步探究國(guó)家地域與其他分類(lèi)型調(diào)節(jié)變量的交互作用發(fā)現(xiàn), 國(guó)家地域與對(duì)照組類(lèi)型、健康狀態(tài)、練習(xí)經(jīng)驗(yàn)、干預(yù)周期、家庭練習(xí)、數(shù)據(jù)分析可能存在交互作用。

*為納入元分析的文獻(xiàn)

Akobeng, A. K. (2005). Principles of evidence based medicine.Archives of Disease in Childhood, 90(8), 837–840.

Armijo-Olivo, S., Stiles, C. R., Hagen, N. A., Biondo, P. D., &Cummings, G. G. (2012). Assessment of study quality for systematic reviews: a comparison of the cochrane collaboration risk of bias tool and the effective public health practice project quality assessment tool: methodological research.Journal of Evaluation in Clinical Practice,18(1), 12–18.

Bamber, M. D., & Schneider, J. K. (2016). Mindfulness-based meditation to decrease stress and anxiety in college students: A narrative synthesis of the research.Educational Research Review, 18, 1–32.

Bar-Haim, Y., Lamy, D., Pergamin, L., Bakermans-Kranenburg,M. J., & van IJzendoorn, M. H. (2007). Threat-related attentional bias in anxious and nonanxious individuals: A meta-analytic study.Psychological Bulletin, 133(1), 1–24.

*Benn, R., Akiva, T., Arel, S., & Roeser, R. W. (2012).Mindfulness training effects for parents and educators of children with special needs.Developmental Psychology,48(5), 1476–1487.

Berkeljon, A., & Baldwin, S. A. (2009). An introduction to meta-analysis for psychotherapy outcome research.Psychotherapy Research, 19(4-5), 511–518.

*Black, D. S., O’Reilly, G. A., Olmstead, R., Breen, E. C., &Irwin, M. R. (2015). Mindfulness meditation and improvement in sleep quality and daytime impairment among older adults with sleep disturbances.JAMA Internal Medicine, 175(4),494–501.

*Boettcher, J., ?str?m, V., P?hlsson, D., Schenstr?m, O.,Andersson, G., & Carlbring, P. (2014). Internet-based mindfulness treatment for anxiety disorders: A randomized controlled trial.Behavior Therapy, 45(2), 241–253.

Borenstein, M., Hedges, L., Higgins, J., & Rothstein, H.(2005).Comprehensive meta-analysis (version 3. 3)(p.104). Englewood, NJ: Biostat.

Borenstein, M., Hedges, L. V., Higgins, J. P. T., & Rothstein,H. R. (2009).Introduction to meta-analysis. Chichester,UK: Wiley.

*Br?nstr?m, R., Kvillemo, P., & Moskowitz, J. T. (2012). A randomized study of the effects of mindfulness training on psychological well-being and symptoms of stress in patients treated for cancer at 6-month follow-up.International Journal of Behavioral Medicine, 19(4), 535–542.

*Britton, W. B., Lepp, N. E., Niles, H. F., Rocha, T., Fisher, N.E., & Gold, J. S. (2014). A randomized controlled pilot trial of classroom-based mindfulness meditation compared to an active control condition in sixth-grade children.Journal of School Psychology, 52(3), 263–278.

Brouwers, M. C., Johnston, M. E., Charette, M. L., Hanna, S.E., Jadad, A. R., & Browman, G. P. (2005). Evaluating the role of quality assessment of primary studies in systematic reviews of cancer practice guidelines.BMC Medical Research Methodology, 5, 8.

Brown, K. W., & Kasser, T. (2005). Are psychological and ecological well-being compatible? The role of values, mindfulness,and lifestyle.Social Indicators Research, 74(2), 349–368.

*Cao, H. T., & Zhang, W. (2014a). Effects of mindfulness behavior training on mood states and quality of life in old patients post fixation for hip fracture.Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice, 20(9), 881–884.

[曹海濤, 張婉. (2014a). 短期正念行為訓(xùn)練對(duì)髖部骨折固定術(shù)后老年患者心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 20(9), 881–884.]

*Cao, H. T., & Zhang, W. (2014b). Effects of mindfulness behavior training on emotional disorder and immunological function in elderly patients after hip fracture fixation surgery.Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,36(10), 774–777.

[曹海濤, 張婉. (2014b). 短期正念行為訓(xùn)練對(duì)髖部骨折固定術(shù)后老年患者負(fù)性情緒及免疫功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 36(10), 774–777.]

*Cao, H. T., & Zhang, W. (2014c). Effects of mindfulness training on

functional recovery in elderly patients with hip fracture

after fixation.Chinese General Practice, 17(20), 2374–2377.

[曹海濤, 張婉. (2014c). 正念行為訓(xùn)練對(duì)老年髖部骨折固定術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 17(20),2374–2377.]

Cavanagh, K., Strauss, C., Forder, L., & Jones, F. (2014). Can mindfulness and acceptance be learnt by self-help?: A systematic review and meta-analysis of mindfulness and acceptance-based self-help interventions.Clinical Psychology Review, 34(2), 118–129.

Chen, K. W., Berger, C. C., Manheimer, E., Forde, D.,Magidson, J., Dachman, L., & Lejuez, C. W. (2012). Meditative therapies for reducing anxiety: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Depression and Anxiety, 29(7), 545–562.

*Chen, Y., Yang, X. L., Wang, L. Y., & Zhang, X. Y. (2013).A randomized controlled trial of the effects of brief mindfulness meditation on anxiety symptoms and systolic blood pressure in Chinese nursing students.Nurse Education Today, 33(10), 1166–1172.

Chiesa, A., & Malinowski, P. (2011). Mindfulness-based approaches: Are they all the same?.Journal of Clinical Psychology, 67(4), 404–424.

*Chiesa, A., Mandelli, L., & Serretti, A. (2012). Mindfulnessbased cognitive therapy versus psycho-education for patients with major depression who did not achieve remission following antidepressant treatment: A preliminary analysis.The Journal of Alternative and Complementary Medicine,18(8), 756–760.

Chiesa, A., & Serretti, A. (2010). A systematic review of neurobiological and clinical features of mindfulness meditations.Psychological Medicine, 40(8), 1239–1252.

Chiesa, A., & Serretti, A. (2011). Mindfulness based cognitive therapy for psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis.Psychiatry Research, 187(3), 441–453.

Chisholm, D., Sweeny, K., Sheehan, P., Rasmussen, B., Smit,F., Cuijpers, P., & Saxena, S. (2016). Scaling-up treatment of depression and anxiety: A global return on investment analysis.The Lancet Psychiatry, 3(5), 415–424.

Chu, I. H., Lin, Y. J., Wu, W. L., Chang, Y. K., & Lin, I. M.(2015). Effects of yoga on heart rate variability and mood in women: A randomized controlled trial.The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 21(12), 789–795.

*Cramer, H., Rabsilber, S., Lauche, R., Kümmel, S., & Dobos,G. (2015). Yoga and meditation for menopausal symptoms in breast cancer survivors—A randomized controlled trial.Cancer, 121(13), 2175–2184.

Creswell, J. D. (2017). Mindfulness interventions.Annual Review of Psychology, 68, 491–516.

*Danucalov, M. A. D., Kozasa, E. H., Ribas, K. T., Galduróz,J. C. F., Garcia, M. C., Verreschi, I. T. N.,... Leite, J. R. (2013).A yoga and compassion meditation program reduces stress in familial caregivers of Alzheimer's disease patients.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2013, Article ID 513149.

*Davis, K., Goodman, S. H., Leiferman, J., Taylor, M., &Dimidjian, S. (2015). A randomized controlled trial of yoga for pregnant women with symptoms of depression and anxiety.Complementary Therapies in Clinical Practice, 21(3),166–172.

Davis, L., & Kurzban, S. (2012). Mindfulness-based treatment for people with severe mental illness: A literature review.American Journal of Psychiatric Rehabilitation, 15(2),202–232.

Demarzo, M. M. P., Montero-Marin, J., Cuijpers, P., Zabaletadel-Olmo, E., Mahtani, K. R., Vellinga, A.,... García-Campayo,J. (2015). The efficacy of mindfulness-based interventions in primary care: A meta-analytic review.The Annals of Family Medicine, 13(6), 573–582.

Djikic, M. (2014). Art of mindfulness: Integrating eastern and western approaches. In A. Ie, C. T. Ngnoumen, & E. J.Langer (Eds.),The wiley blackwell handbook of mindfulness(pp. 139–148). Oxford, U. K.: John Wiley & Sons Ltd.

Eberth, J., & Sedlmeier, P. (2012). The effects of mindfulness meditation: A meta-analysis.Mindfulness, 3(3), 174–189.

*Ebnezar, J., Nagarathna, R., Yogitha, B., & Nagendra, H. R.(2012). Effect of integrated yoga therapy on pain, morning stiffness and anxiety in osteoarthritis of the knee joint: A randomized control study.International Journal of Yoga,5(1), 28–36.

Egger, M., Smith, G. D., Schneider, M., & Minder, C. (1997).Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test.BMJ,315(7109), 629–634.

Ford, M. T., Cerasoli, C. P., Higgins, J. A., & Decesare, A. L.(2011). Relationships between psychological, physical, and behavioural health and work performance: A review and meta-analysis.Work & Stress, 25, 185–204.

Geiger, P. J., Boggero, I. A., Brake, C. A., Caldera, C. A., Combs,H. L., Peters, J. R., & Baer, R. A. (2016). Mindfulnessbased interventions for older adults: A review of the effects on physical and emotional well-being.Mindfulness, 7(2),296–307.

*Gerbarg, P. L., Jacob, V. E., Stevens, L., Bosworth, B. P.,Chabouni, F., DeFilippis, E. M.,... Scherl, E. J. (2015). The effect of breathing, movement, and meditation on psychological and physical symptoms and inflammatory biomarkers in inflammatory bowel disease.Inflammatory Bowel Diseases,21(12), 2886–2896.

Germer, C. K. (2005a). Anxiety disorders: Befriending fear. In C. K. Germer, R. D. Siegel, & P. R. Fulton (Eds.),Mindfulness and psychotherapy(pp. 152–172). New York, NY, US: The Guilford Press.

Germer, C. K. (2005b). Mindfulness: What is it? What does it matter?. In C. K. Germer, R. D. Siegel, & P. R. Fulton(Eds.),Mindfulness and psychotherapy(pp. 3–28). London:The Guilford Press.

Gotink, R. A., Chu, P., Busschbach, J. J. V., Benson, H.,Fricchione, G. L., & Hunink, M. G. M. (2015). Standardised mindfulness-based interventions in healthcare: An overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs.PLoS One,10(4), e124344.

Goyal, M., Singh, S., Sibinga, E. M. S., Gould, N. F., Rowland-Seymour, A., Sharma, R.,... Haythornthwaite, J. A. (2014).Meditation programs for psychological stress and well-being:A systematic review and meta-analysis.JAMA Internal Medicine, 174(3), 357–367.

*Guardino, C. M., Schetter, C. D., Bower, J. E., Lu, M. C., &Smalley, S. L. (2014). Randomised controlled pilot trial of mindfulness training for stress reduction during pregnancy.Psychology & Health, 29(3), 334–349.

*Guo, X. J. (2015). Influence of mindfulness decompression therapy on decompensated liver cirrhosis anti-virus treatment and patients' negative emotions.China Pharmaceuticals,24(24), 119–120.

[郭小君. (2015). 正念減壓療法對(duì)失代償期抗病毒治療患者負(fù)性情緒的影響.中國(guó)藥業(yè), 24(24), 119–120.]

Gupta, S. (2011). Intention-to-treat concept: A review.Perspectives in Clinical Research, 2(3), 109–112.

Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis,J. (2006). Acceptance and commitment therapy: Model processes and outcomes.Behaviour Research and Therapy,,44(1), 1–25.

Higgins, J. P. T., & Green, S. (2011).Cochrane Handbook for systematic reviews of interventions. Version 5. 1. 0. Chichester:John Wiley & Sons Ltd.

Hofmann, S. G., Sawyer, A. T., Witt, A. A., & Oh, D. (2010).The effect of mindfulness-based therapy on anxiety and depression: A meta-analytic review.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(2), 169–183.

*Hoge, E. A., Bui, E., Marques, L., Metcalf, C. A., Morris, L.K., Robinaugh, D. J.,... Simon, N. M. (2013). Randomized controlled trial of mindfulness meditation for generalized anxiety disorder.The Journal of Clinical Psychiatry, 74(8),786–792.

Huedo-Medina, T. B., Sánchez-Meca, J., Marín-Martínez, F.,& Botella, J. (2006). Assessing heterogeneity in meta-analysis:Q statistic or I2 index?Psychological Methods, 11(2), 193–206.

Hwang, J. H., Kim, W. Y., Ahmed, M., Choi, S., Kim, J., &Han, D. W. (2015). The use of complementary and alternative medicine by Korean breast cancer women: Is it associated with severity of symptoms?Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, Article ID 182475.

*Iglesias, S. L., Azzara, S., Argibay, J. C., Arnaiz, M. L., de Valle Carpineta, M., Granchetti, H., & Lagomarsino, E. (2012).Psychological and physiological response of students to different types of stress management programs.American Journal of Health Promotion, 26(6), e149–e158.

Jadad, A. R., Moore, R. A., Carroll, D., Jenkinson, C., Reynolds,D. J. M., Gavaghan, D. J., & McQuay, H. J. (1996). Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary?.Controlled Clinical Trials, 17(1), 1–12.

Johns, S. A., Brown, L. F., Beck-Coon, K., Monahan, P. O.,Tong, Y., & Kroenke, K. (2015). Randomized controlled pilot study of mindfulness-based stress reduction for persistently fatigued cancer survivors.Psycho-Oncology, 24(8), 885–893.

*Josefsson, T., Lindwall, M., & Broberg, A. G. (2014). The effects of a short-term mindfulness based intervention on self-reported mindfulness, decentering, executive attention,psychological health, and coping style: Examining unique mindfulness effects and mediators.Mindfulness, 5(1), 18–35.

Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future.Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2), 144–156.

Kallapiran, K., Koo, S., Kirubakaran, R., & Hancock, K. (2015).Review: Effectiveness of mindfulness in improving mental health symptoms of children and adolescents: A meta-analysis.Child and Adolescent Mental Health, 20(4), 182–194.

Kazantzis, N., Whittington, C., Zelencich, L., Kyrios, M.,Norton, P. J., & Hofmann, S. G. (2016). Quantity and quality of homework compliance: A meta-analysis of relations with outcome in cognitive behavior therapy.Behavior Therapy,47(5), 755–772.

Kazdin, A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy research.Annual Review of Clinical Psychology, 3,1–27.

Khoury, B., Lecomte, T., Fortin, G., Masse, M., Therien, P.,Bouchard, V.,... Hofmann, S. G. (2013). Mindfulness-based therapy: A comprehensive meta-analysis.Clinical Psychology Review, 33(6), 763–771.

Khoury, B., Sharma, M., Rush, S. E., & Fournier, C. (2015).Mindfulness-based stress reduction for healthy individuals:A meta-analysis.Journal of Psychosomatic Research, 78(6),519–528.

*Kim, Y. H., Kim, H. J., Ahn, S. D., Seo, Y. J., & Kim, S. H.(2013). Effects of meditation on anxiety, depression,fatigue, and quality of life of women undergoing radiation therapy for breast cancer.Complementary Therapies in Medicine, 21(4), 379–387.

*la Cour, P., & Petersen, M. (2015). Effects of mindfulness meditation on chronic pain: A randomized controlled trial.Pain Medicine, 16(4), 641–652.

Lakhan, S. E., & Schofield, K. L. (2013). Mindfulness-based therapies in the treatment of somatization disorders: A systematic review and meta-analysis.PLoS One, 8(8), e71834.

Lazar, S. W. (2005). Mindfulness research. In C. K. Germer, R.D. Siegel, & P. R. Fulton (Eds).Mindfulness and psychotherapy(pp. 220–238). New York, NY, US: The Guilford Press.

Lever Taylor, B., Cavanagh, K., & Strauss, C. (2016). The effectiveness of mindfulness-based interventions in the perinatal period: A systematic review and meta-analysis.PLoS One, 11(5), e155720.

*Li, L., Liu, Y., Yuan, L., Zhang, J., & Du, C. Y. (2015). Effects of mindfulness meditation on stress reaction of patients with gynecologic tumor operation.Progress in Modern Biomedicine, 15(16), 3129–3131.

[李琳, 劉穎, 袁琳, 張錦, 杜叢研. (2015). 正念冥想對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,15(16), 3129–3131.]

*Liang, F. Z., Zhang, F. Y., Cai, Y. Y., Qin, Y. L., & Li, Y. H. (2015).Influence of meditation and relax training on anxietydepression of schizophrenia patients.Clinical Medicine &Engineering, 22(5), 622–623.

[梁鳳珍, 張鳳英, 蔡燕玉, 覃遠(yuǎn)麗, 李燕紅. (2015). 冥想與放松訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 22(5), 622–623.]

*Liu, S. Y., Huang, L., Yang, S. M., Qin, J., & Song, S. P. (2015).Meditation training ameliorates nursing efficacy for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).International Journal of Nursing, 34(2), 239–241.

[劉淑艷, 黃嵐, 楊淑敏, 秦杰, 宋淑平. (2015). 冥想訓(xùn)練改善經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者的護(hù)理效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 34(2), 239–241.]

*Ma, X. L., Jiang, W. L., & Ou, L. C. (2015). The effectiveness of psychological intervention of mindfulness based stress reduction on stress reaction for selective operation patients.Journal of Nursing Administration, 15(9), 656–658.

[馬雪蓮, 蔣維連, 歐麗嫦. (2015). 基于正念減壓療法的心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)理管理雜志,15(9), 656–658.]

Mausbach, B. T., Moore, R., Roesch, S., Cardenas, V., &Patterson, T. L. (2010). The relationship between homework compliance and therapy outcomes: An updated meta-analysis.Cognitive Therapy and Research, 34(5), 429–438.

*Meize-Grochowski, R., Shuster, G., Boursaw, B., DuVal, M.,Murray-Krezan, C., Schrader, R.,... Prasad, A. (2015).Mindfulness meditation in older adults with postherpetic neuralgia: A randomized controlled pilot study.Geriatric Nursing, 36(2), 154–160.

*Menezes, C. B., de Paula Couto, M. C., Buratto, L. G., Erthal,F., Pereira, M. G., & Bizarro, L. (2013). The improvement of emotion and attention regulation after a 6-week training of focused meditation: A randomized controlled trial.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2013, 984678.

*Menezes, C. B., & Bizarro, L. (2015). Effects of a brief meditation training on negative affect, trait anxiety and concentrated attention.Paidéia (Ribeir?o Preto), 25(62),393–401.

Moulis, G., Sommet, A., Béné, J., Montastruc, F., Sailler, L.,Montastruc, J. L., & Lapeyre-Mestre, M. (2012). Cancer risk of anti-TNF-α at recommended doses in adult rheumatoid arthritis: A meta-analysis with intention to treat and per protocol analyses.PLoS One, 7(11): e48991.

Myung, I. J. (2003). Tutorial on maximum likelihood estimation.Journal of Mathematical Psychology, 47(1), 90–100.

Newby, J. M., McKinnon, A., Kuyken, W., Gilbody, S., &Dalgleish, T. (2015). Systematic review and meta-analysis of transdiagnostic psychological treatments for anxiety and depressive disorders in adulthood.Clinical Psychology Review, 40, 91–110.

*Noggle, J. J., Steiner, N. J., Minami, T., & Khalsa, S. B. S. (2012).Benefits of yoga for psychosocial well-being in a US high school curriculum: A preliminary randomized controlled trial.Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics,33(3), 193–201.

Orme-Johnson, D. W., & Barnes, V. A. (2014). Effects of the transcendental meditation technique on trait anxiety: A meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 20(5), 330–341.

Parsons, C. E., Crane, C., Parsons, L. J., Fjorback, L. O., &Kuyken, W. (2017). Home practice in Mindfulness-Based Cognitive Therapy and Mindfulness-Based Stress Reduction:A systematic review and meta-analysis of participants'mindfulness practice and its association with outcomes.Behaviour Research and Therapy, 95, 29–41.

Polanczyk, G. V., Willcutt, E. G., Salum, G. A., Kieling, C., &Rohde, L. A. (2014). ADHD prevalence estimates across three decades: An updated systematic review and meta-regression analysis. International Journal of Epidemiology, 43(2),434–442.

*Raghuram, N., Parachuri, V. R., Swarnagowri, M. V., Babu,S., Chaku, R., Kulkarni, R.,... Nagendra, H. R. (2014).Yoga based cardiac rehabilitation after coronary artery bypass surgery: One-year results on LVEF, lipid profile and psychological states–A randomized controlled study.Indian Heart Journal, 66(5), 490–502.

*Ratanasiripong, P., Park, J. F., Ratanasiripong, N., & Kathalae, D.(2015). Stress and anxiety management in nursing students:Biofeedback and mindfulness meditation. The Journal of Nursing Education, 54(9), 520–524.

Rothstein, H. R., Sutton, A. J., & Borenstein, M. (2005).Publication bias in meta-analysis: Prevention, assessment and adjustments. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons.

Rutledge, T., Mills, P., & Schneider, R. (2014). Meditation intervention reviews. JAMA Internal Medicine, 174(7),1193.

Schmidt, S. (2011). Mindfulness in east and west–is it the same? In Neuroscience, consciousness and spirituality (pp.23–38). Netherlands: Springer.

*Schmidt, S., Grossman, P., Schwarzer, B., Jena, S., Naumann,J., & Walach, H. (2011). Treating fibromyalgia with mindfulnessbased stress reduction: Results from a 3-armed randomized controlled trial. Pain, 152(2), 361–369.

Sedlmeier, P., Eberth, J., Schwarz, M., Zimmermann, D.,Haarig, F., Jaeger, S., & Kunze, S. (2012). The psychological effects of meditation: A meta-analysis. Psychological Bulletin,138(6), 1139–1171.

Shamseer, L., Moher, D., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A.,Petticrew, M.,... Stewart, L. A. (2015). Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols(PRISMA-P) 2015: Elaboration and explanation. British Medical Journal, 349(7989), g7647.

*Shao, X. L., & Jiang, J. H. (2015). Effect of mindfulnessbased stress reduction on emotional distress in nasopharyngeal carcinoma patients undergoing radiochemotherapy. Journal of Nursing Science, 30(12), 83–87.

[邵曉麗, 江錦芳. (2015). 正念減壓療法減輕鼻咽癌同步放

化療患者心理痛苦的研究. 護(hù)理學(xué)雜志, 30(12), 83–87.]*Shen, H. W., Song, Y., Geng, G. L., Yu, J., Xu, X. J., & Ding,M. (2013). Influence of meditation-based interventions on psychological condition of elderly community residents with hypertension. Journal of Nursing Science, 28(7),67–69.

[沈紅五, 宋艷, 耿桂靈, 俞杰, 徐旭娟, 丁敏. (2013). 冥想綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的影響. 護(hù)理學(xué)雜志, 28(7), 67–69.]

*Shi, Z. Y. (2011). The effect of mindfulness training on college students' anxiety. Science of Social Psychology,26(2), 83–85, 114.

[石貞艷. (2011). 正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生焦慮水平的影響研究.社會(huì)心理科學(xué), 26(2), 83–85, 114.]

Song, Y., Lu, H. X., Chen, H. L., Geng, G. L., & Wang, J. (2014).Mindfulness intervention in the management of chronic pain and psychological comorbidity: A meta-analysis.International Journal of Nursing Sciences, 1(2), 215–223.

*Song, Y., Shen, H. W., Kuang, A. N., Yu, J., & Xu, X. J.(2015). Effects of meditation therapy on psychological condition of elderly community residents with hypertention.Chinese Journal of Gerontology, 35(7), 1763–1765.

[宋艷, 沈紅五, 匡安娜, 俞杰, 徐旭娟. (2015). 冥想療法對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的干預(yù)效果. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 35(7), 1763–1765.]

Spijkerman, M. P. J., Pots, W. T. M., & Bohlmeijer, E. T.(2016). Effectiveness of online mindfulness-based interventions in improving mental health: A review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clinical Psychology Review,45, 102–114.

Srivastava, M., Talukdar, U., & Lahan, V. (2011). Meditation for the management of adjustment disorder anxiety and depression. Complementary Therapies in Clinical Practice,17(4), 241–245.

Strauss, C., Cavanagh, K., Oliver, A., & Pettman, D. (2014).Mindfulness-based interventions for people diagnosed with a current episode of an anxiety or depressive disorder: A meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS One,9(4), e96110.

Tang, Y. Y., Yang, L. Z., Leve, L. D., & Harold, G. T. (2012).Improving executive function and its neurobiological mechanisms through a mindfulness-based intervention:Advances within the field of developmental neuroscience.Child Development Perspectives, 6(4), 361–366.

*Tekur, P., Nagarathna, R., Chametcha, S., Hankey, A., &Nagendra, H. R. (2012). A comprehensive yoga programs improves pain, anxiety and depression in chronic low back pain patients more than exercise: An RCT. Complementary Therapies in Medicine, 20(3), 107–118.

*Telles, S., Bhardwaj, A. K., Kumar, S., Kumar, N., & Balkrishna, A.(2012). Performance in a substitution task and state anxiety following yoga in army recruits. Psychological Reports,110(3), 963–976.

Tinsley, H. E., Bowman, S. L., & Ray, S. B. (1988). Manipulation of

expectancies about counseling and psychotherapy: Review and analysis of expectancy manipulation strategies and results. Journal of Counseling Psychology, 35(1), 99–108.

*van Dam, N. T., Hobkirk, A. L., Sheppard, S. C., Aviles-

Andrews, R., & Earleywine, M. (2014). How does mindfulness reduce anxiety, depression, and stress? An exploratory examination of change processes in wait-list controlled mindfulness meditation training. Mindfulness, 5(5), 574–588.

*van der Zwan, J. E., de Vente, W., Huizink, A. C., B?gels, S.M., & de Bruin, E. I. (2015). Physical activity, mindfulness meditation, or heart rate variability biofeedback for stress reduction: A randomized controlled trial. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 40(4), 257–268.

Veehof, M. M., Trompetter, H. R., Bohlmeijer, E. T., &Schreurs, K. M. G. (2016). Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: A metaanalytic review. Cognitive Behaviour Therapy, 45(1), 5–31.

V?llestad, J., Nielsen, M. B., & Nielsen, G. H. (2012).Mindfulness-and acceptance-based interventions for anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis.British Journal of Clinical Psychology, 51(3), 239–260.

*Wang, F., Pan, Z. F., & Wu, J. N. (2015). The observation to the effect of mindfulness training on patients with panic disorders.Journal of Nursing (China), 22(5), 70–71.

[王芳, 潘志芳, 吳靜娜. (2015). 觀察正念訓(xùn)練療法對(duì)驚恐障礙患者的干預(yù)效果.護(hù)理學(xué)報(bào), 22(5), 70–71.]

*Wang, G. L., Li, J. M., Zhao, Y. N., Hao, Z. W., & Sun, Z. M.(2014). Observation on rehabilitative efficacy of mindfulness meditation in shoulder hand syndrome after cerebral infarction.Chinese Journal of Coal Industry Medicine, 17(12), 1902–1904.

[王國(guó)立, 李建民, 趙雅寧, 郝正瑋, 孫竹梅. (2014). 應(yīng)用正念冥想訓(xùn)練對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者康復(fù)效果觀察.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 17(12), 1902–1904.]

*Wang, J. X., Zhao, Y. N., Zhang, P., Liu, Y., Liu, Y., Zhang,Y., & Zhao, Y. (2015). Mindfulness training combined with recreation therapy for life quality among the elderly in nursing home.Chinese Journal of Gerontology, 35(17), 4964–4966.

[王俊霞, 趙雅寧, 張盼, 劉影, 劉洋, 張琰, 趙穎. (2015).正念訓(xùn)練聯(lián)合娛樂(lè)療法心理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 35(17), 4964–4966.]

*Wang, S. X., Wu, J. L., Zheng, R. M., Liu, X. H., Zhong, F.Z., Xu, W., & Shi, Y. (2015). A randomized controlled study of mindfulness training on improving menopausal mood.Chinese Journal of Woman and Child Health Research,26(2), 225–227.

[王淑霞, 吳久玲, 鄭睿敏, 劉興華, 鐘賦真, 徐文, 石英.(2015). 正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女情緒影響效果的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)婦幼健康研究, 26(2), 225–227.]

Watkins, E. R., Taylor, R. S., Byng, R., Baeyens, C., Read, R.,Pearson, K., & Watson, L. (2012). Guided self-help concreteness training as an intervention for major depression in primary care: A phase II randomized controlled trial.Psychological Medicine, 42(7), 1359–1371.

Wei, X. H., Liu, Y. M., & Chen, S. X. (2015). A meta-analysis of the relationship between team demographic diversity and team performance.Acta Psychologica Sinica, 47(9), 1172–1187.

[衛(wèi)旭華, 劉詠梅, 陳思璇. (2015). 團(tuán)隊(duì)人口統(tǒng)計(jì)特征多元化與績(jī)效關(guān)系的元分析.心理學(xué)報(bào), 47(9), 1172–1187.]

Wells, R. E., Burch, R., Paulsen, R. H., Wayne, P. M., Houle,T. T., & Loder, E. (2014). Meditation for migraines: A pilot randomized controlled trial.Headache: The Journal of Head and Face Pain, 54(9), 1484–1495.

*Wong, S. Y. S., Chan, F. W. K., Wong, R. L. P., Chu, M. C.,Lam, Y. Y. K., Mercer, S. W., & Ma, S. H. (2011). Comparing the effectiveness of mindfulness-based stress reduction and multidisciplinary intervention programs for chronic pain: A randomized comparative trial.The Clinical Journal of Pain,27(8), 724–734.

Wu, T. T., Luo, Y., Broster, L. S., Gu, R. L., & Luo, Y. J.(2013). The impact of anxiety on social decision-making:Behavioral and electrodermal findings.Social Neuroscience,8(1), 11–21.

*Xu, W., Wang, Y. Z., & Liu, X. H. (2015). Effectiveness of 8-week mindfulness training improving negative emotions.Chinese Mental Health Journal, 29(7), 497–502.

[徐慰, 王玉正, 劉興華. (2015). 8周正念訓(xùn)練對(duì)負(fù)性情緒的改善效果.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 29(7), 497–502.]

*Yang, H. S. (2011). Experimental Study on meditation training for female volleyball players' mood states.Sport,(9), 51–53.

[楊虎生. (2011). 冥想訓(xùn)練條件對(duì)女排運(yùn)動(dòng)員心境狀態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究.運(yùn)動(dòng),(9), 51–53.]

*Yuan, S. L., Xie, J. F., Huang, D. H., Zhong, H., Liu, W. L.,& Guo, L. R. (2014). Effect of meditation relaxation training combined drug treatment for anxiety disorders patients.Chinese General Practice Nursing, 12(26), 2419–2421.

[袁水蓮, 謝建芳, 黃冬華, 鐘華, 劉旺林, 郭隆潤(rùn). (2014).冥想放松訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療焦慮癥的效果.全科護(hù)理,12(26), 2419–2421.]

Zainal, N. Z., Booth, S., & Huppert, F. A. (2013). The efficacy of mindfulness-based stress reduction on mental health of breast cancer patients: A meta-analysis.Psycho-Oncology,22(7), 1457–1465.

Zhang, J., Xu, R., Wang, B., & Wang, J. X. (2016). Effects of mindfulness-based therapy for patients with breast cancer:A systematic review and meta-analysis.Complementary Therapies in Medicine, 26, 1–10.

Zhang, M. F., Wen, Y. S., Liu, W. Y., Peng, L. F., Wu, X. D.,& Liu, Q. W. (2015). Effectiveness of mindfulness-based therapy for reducing anxiety and depression in patients with cancer: A meta-analysis.Medicine, 94(45), e0897-0.Zhang, X. (2012).Multiple imputation methods for estimating causal effects in randomized controlled trials with noncompliance and non-response(Unpublished doctorial dissertation). Fudan University, Shanghai.

[張熙. (2012).多重填補(bǔ)方法估計(jì)存在不依從與缺失值的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的因果效應(yīng)(博士學(xué)位論文). 復(fù)旦大學(xué), 上海.]

*Zhang, Y. (2014). Positive impact of mantra yoga on college students' mental health.Spiritual Leaders,(8), 144–145.[張洋. (2014). 瑜伽語(yǔ)音冥想對(duì)大學(xué)生心理健康的積極影響.赤子(上中旬),(8), 144–145.]

*Zhang, Z. (2015). Clinical effect of group psychological intervention on the elderly neurotics.Chinese Journal of Geriatric Care, 13(5), 56–57.

[張卓. (2015). 團(tuán)體心理干預(yù)治療老年神經(jīng)癥患者的臨床療效.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 13(5), 56–57.]

*Zhang, Z. C., Ye, H., Cen, J. N., Zhang, Y. L., & Liu, L. (2015).Effect of mindfulness-based stress reduction on anxiety and depression in cancer patients.Hainan Medical Journal,26(8), 1150–1152.

[張宗城, 葉樺, 岑建寧, 張艷玲, 劉麗. (2015). 正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響.海南醫(yī)學(xué), 26(8),1150–1152.]

*Zhong, F. Z., Zhang, Y. P., Wu, J. L., Zheng, R. M., & Liu, X.H. (2015). Evaluation of the effect of comprehensive intervention on menopausal women.Chinese Journal of Woman and Child Health Research, 26(1), 38–41.

[鐘賦真, 張運(yùn)平, 吳久玲, 鄭睿敏, 劉興華. (2015). 更年期婦女正念心理干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究.中國(guó)婦幼健康研究, 26(1), 38–41.]

Zoogman, S., Goldberg, S. B., Hoyt, W. T., & Miller, L. (2015).Mindfulness interventions with youth: A meta-analysis.Mindfulness, 6(2), 290–302.