梁文慧

(山東省聊城市中醫(yī)院，山東 聊城 252000)

癲癇是由多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)，可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之[1]。癲癇是難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)“癇病”范疇。筆者應(yīng)用定癇膏方治療痰濁阻竅型癲癇，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院及門診癲癇患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例；年齡7～58歲，病程2～19年；單純運(yùn)動(dòng)部分性發(fā)作8例，單純感覺性部分性發(fā)作2例，自動(dòng)癥6例，單純部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作2例，強(qiáng)直-陣攣性6例，失神發(fā)作3例，肌陣攣發(fā)作2例，失張力發(fā)作1例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡5～62歲，病程2.5～21年；單純運(yùn)動(dòng)部分性發(fā)作7例，單純感覺性部分性發(fā)作4例，自動(dòng)癥5例，單純部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作3例，強(qiáng)直-陣攣性6例，失神發(fā)作4例，肌陣攣發(fā)作1例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)作類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)制定。①全面性發(fā)作時(shí)突然昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐；或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng)；或頭部下垂，肢軟無力。②部分性發(fā)作時(shí)可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒；或幻視，或嘔吐，多汗；或言語障礙；或無意識(shí)的動(dòng)作等。③起病急驟，醒后如常人，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后如常人或伴周身乏力、精神萎靡不振、心煩不安等，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈滑。④多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。⑤發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。⑥腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，可做CT、磁共振檢查。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)病學(xué)》[1]中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①部分性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。②全面性發(fā)作：失神發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，失張力發(fā)作。③不能分類的發(fā)作。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床和腦電圖證實(shí)，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)及部分繼發(fā)性癲癇患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者；對(duì)藥物過敏者；有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦及精神疾病患者；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)由顱內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲病和代謝障礙等引起者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022279，200 mg/片)，成人400～1 200 mg/d，兒童400～800 mg/d，分2～3次給藥。強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、失神性發(fā)作、肌陣攣等全面性發(fā)作首選丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020874，0.2 g/片)，成人600～1 600 mg/d，兒童600～1 000 mg/d，分2～3次給藥。

2.2 治療組 給予定癇膏方內(nèi)服。藥物組成：茯苓180 g，法半夏120 g，制天南星120 g，白術(shù)120 g，人參片90 g，天竺黃90 g，炒皂角60 g，當(dāng)歸120 g，川芎120 g，僵蠶120 g，全蝎120 g，蜈蚣100條，甘草片90 g，明礬60 g，硼砂90 g，琥珀90 g。輔料為蜂蜜。明礬、硼砂、琥珀研極細(xì)末備用，收膏時(shí)納入拌勻。膏方由聊城市中醫(yī)院中藥制劑室加工而成，成人每次服10 g，早晚各1次；兒童每次6～9 g，早晚各1次。

兩組均以治療3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。服藥期間避免精神刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)月后檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖等。服藥后2周復(fù)診1次，記錄病情變化及其他癥狀、體征。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，腦電圖改變明顯好轉(zhuǎn)；有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短1/2以上，腦電圖改變有好轉(zhuǎn)；無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無好轉(zhuǎn)或惡化。

3.3 結(jié)果 ①兩組臨床療效比較見表1。②治療前后兩組安全性指標(biāo)比較：治療后，對(duì)照組2例出現(xiàn)視物模糊，2例頭暈、困倦，1例皮疹，2例肝臟谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例消化不良、腹瀉。治療組1例視物模糊，1例胃腸輕度不適。治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查無顯著變化。

表1 兩組痰濁阻竅型癲癇患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

癲癇之形成大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，或患他病導(dǎo)致臟腑受損，積痰內(nèi)伏，一旦勞累過度，情志過激，生活起居失調(diào)，氣機(jī)逆亂，觸動(dòng)伏痰，發(fā)為癲癇。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之疾病，正氣不足，痰濁瘀阻，上蒙清竅是本病的核心病機(jī)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，癲癇反復(fù)發(fā)作與痰濁深淺、正氣盛衰有關(guān)。痰濁不重，正氣不衰，則發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)。痰濁不化，正氣漸衰，則發(fā)作頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病亦漸重[4]。痰濁的產(chǎn)生與脾土功能不足密切相關(guān)，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)不健則飲食水谷不能化生精微，反而聚濕為痰，痰阻風(fēng)動(dòng)，濁邪上犯，發(fā)為癇病。根據(jù)該病機(jī)特點(diǎn)，給予定癇膏方健脾益氣，豁痰息風(fēng)。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，補(bǔ)益后天之本，以截生痰之源；半夏、制天南星、皂角、天竺黃、硼砂、明礬豁痰開竅；全蝎、僵蠶、蜈蚣平肝息風(fēng)，合琥珀鎮(zhèn)驚安神以增定癇之效；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，暢達(dá)肝氣，補(bǔ)肝體，助肝用，與方中化痰藥、蟲類藥剛?cè)嵯酀?jì)，防其燥烈傷血。膏方口感較好，服用方便，患者樂于接受，在慢性疾病的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，定癇膏方能夠減少痰濁阻竅型癲癇的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善腦電圖，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且治療期間副作用輕微，對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能未見明顯影響，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：297-310.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：52-78.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]高毅，相修平，包培蓉.呂同杰中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:254-255.