孫道仙 侯健 孫海燕

【摘要】 目的 觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診治重建中磁共振成像（MRI）和多層螺旋CT的價值。

方法 100例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用MRI進(jìn)行檢查診治和重建， 對照組患者采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查診治和重建。觀察比較兩組重建后圖像情況以及觀察指標(biāo)。 結(jié)果 MRI和16層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建診治的圖像質(zhì)量均相對較高， 立體感強(qiáng)， 無明顯失真現(xiàn)象， 便于觀察。兩組患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）測量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）前外側(cè)束長度為（ 27.13±1.28）mm， 夾角為（69.52±2.15）°；后內(nèi)側(cè)束長度為（45.38±0.84）mm， 夾角為（81.49±1.87）°；厚度為（5.33±0.27）mm；寬度為（11.18±0.45）mm。

對照組前外側(cè)束長度為（ 26.59±1.32）mm， 夾角為（69.45±2.11）°；后內(nèi)側(cè)束長度為（45.32±0.86）mm， 夾角為（81.54±1.91）°；厚度為（5.31±0.25）mm；寬度為（11.20±0.45）mm。兩組患者PCL測量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查無輻射， 分辨率高， 除表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶情況外， 還能反映其周圍軟組織情況， 可多方向任意角度觀察。多層螺旋CT 技術(shù)， 影像分辨率較高， 經(jīng)后期處理， 也可獲得膝部的立體結(jié)構(gòu)。結(jié)論 MRI和多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診治重建過程中均有良好效果， 相比而言， MRI略優(yōu)于多層螺旋CT， 兩種方法均值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；多層螺旋CT；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷；診治重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.029

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是臨床上常見的損傷性疾病， 常見原因是對抗性體育運(yùn)動， 最常見于籃球、足球、排球和滑冰運(yùn)動， 少部分見于交通傷和跌倒等。損傷后膝關(guān)節(jié)會嚴(yán)重不穩(wěn)定， 影響日常生活和運(yùn)動[1]。MRI和多層螺旋CT是臨床檢查中常見的兩種交叉韌帶損傷影像學(xué)檢查方法， 但兩者具體的臨床診斷價值和應(yīng)用還存在一定的爭議[2]。本研究選擇2015年5月～2017年3月在本院診治的100例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者的臨床資料， 進(jìn)一步探討MRI和多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診治重建中的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年3月在本院診治的100例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對象。其中男59例，

女41例；年齡22～55歲， 平均年齡（32.3±7.6）歲；體重44.6～83.2 kg， 平均體重68.5 kg；身高153.6～187.4 cm， 平均身高167.4 cm；損傷原因：訓(xùn)練傷28例， 交通事故42例， 高處墜落11例， 扭傷19例；損傷類型：閉合性損傷62例， 開放性損傷38例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 每組50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用MRI進(jìn)行檢查診治和重建， 檢查過程中患者應(yīng)仰臥， 膝關(guān)節(jié)自然伸直， 外旋15～20°。MRI為美國GE sigan HDxt 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀， 檢查所采用的失狀位圖像為斜 15～20°， 其中T1WI主要運(yùn)用SE自旋回波序列得到， 重復(fù)時間（TR）保持在500～550 ms， 回波時間（TE）則需要10～15 ms。另外， T2WI主要運(yùn)用FSE快速自旋回波序列得到， TR為3500～4000 ms， 而TE則為100～105 ms， 進(jìn)行矢狀面、冠狀面和橫斷面的掃描， 掃描范圍為膝關(guān)節(jié)間隙中心線上下各 6 cm。

1. 2. 2 對照組 患者采用東芝TOSHIBA Aquilion l6 排螺旋CT機(jī)對患者選擇斷面進(jìn)行檢查， 檢查過程中患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持直立， 足先進(jìn)， 雙膝同時掃描， 掃描范圍為膝關(guān)節(jié)間隙中心線上下各 6 cm。層厚不可超過5 mm， 進(jìn)行檢查時進(jìn)床速度應(yīng)保持在8.70～8.75 mm/ort。當(dāng)?shù)玫皆紙D像之后， 對其進(jìn)行拆薄處理， 保證圖像的厚度在1.20～1.25 mm， 重組數(shù)據(jù)的層距影保持在0.620～0.625 mm。由本院專業(yè)人員將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入AW4.3～08系統(tǒng)， 進(jìn)行三維重建， 獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者ACL前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束長度及其與水平面的夾角， PCL前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束長度其與水平面的夾角， 以及ACL和PCL中1/3的厚度、寬度等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圖像質(zhì)量 MRI和16層螺旋CT對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建診治的圖像質(zhì)量均相對較高， 立體感強(qiáng)， 無明顯失真現(xiàn)象， 便于觀察。

2. 2 ACL測量值 觀察組ACL前內(nèi)側(cè)束長度為（41.11±

1.53）mm， 夾角為（41.58±1.96）°；后外側(cè)束長度為（16.65± 1.35）mm， 夾角為（55.28±1.35）°；厚度為（5.83±0.51） mm；

寬度為（10.04 ± 0.58）mm。對照組前內(nèi)側(cè)束長度為（41.09±

1.58）mm， 夾角為（42.25±2.02）°；后外側(cè)束長度為（16.70±

1.37）mm， 夾角為（55.29±1.41）°；厚度為（5.87±0.51）mm；寬度為（10.04±0.59）mm。兩組患者ACL測量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 PCL測量值 觀察組PCL前外側(cè)束長度為（27.13±

1.28）mm， 夾角為（69.52±2.15）°；后內(nèi)側(cè)束長度為（45.38±

0.84）mm， 夾角為（81.49±1.87）°；厚度為（5.33±0.27）mm；

寬度為（11.18±0.45）mm。對照組前外側(cè)束長度為（26.59±

1.32）mm， 夾角為（69.45±2.11）°；后內(nèi)側(cè)束長度為（45.32±

0.86）mm， 夾角為（81.54±1.91）°；厚度為（5.31±0.25）mm；寬度為（11.20±0.45）mm。兩組患者PCL測量值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 技術(shù)對比 MRI檢查無輻射， 分辨率高， 除表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶情況外， 還能反映其周圍軟組織情況， 可多方向任意角度觀察。多層螺旋CT 技術(shù)， 影像分辨率較高， 經(jīng)后期處理， 也可獲得膝部的立體結(jié)構(gòu)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 交叉韌帶位于股骨內(nèi)外髁之間， 前后兩條， 互相交叉， 關(guān)節(jié)腔中重要的輔助結(jié)構(gòu)包括ACL、PCL[3]。ACL聯(lián)系股骨和脛骨， 作用是防止脛骨向前移位， PCL則是防止脛骨向后移位[4]， 是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動十分靈活， 可進(jìn)行伸、屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)平時負(fù)重較大， 運(yùn)動機(jī)制也較復(fù)雜， 容易受到損傷， 常見的韌帶損傷為ACL損傷。韌帶損傷后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至功能喪失， 嚴(yán)重影響患者的生活和工作[5]。在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的檢查診治過程中， 重要的是提供全面可靠的影像學(xué)信息， 為臨床診治提供明確的參考信息。現(xiàn)如今， 醫(yī)院采用的檢查方式大多為多層螺旋CT和MRI。多層螺旋CT檢查可清晰顯示韌帶病變情況、骨隧道位置、內(nèi)固定物和移植物的狀態(tài)， 測量重建前PCL的前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)長度、寬度和厚度等指標(biāo)。MRI檢查具有較高的軟組織對比度， 可全面的反應(yīng)交叉韌帶損傷情況， 準(zhǔn)確評價ACL、PCL的形態(tài)、信號變化以及周圍軟組織的情況， 除此之外， MRI可多平面成像， 能夠更精確的顯示骨髓道位置、內(nèi)固定物和移植物的狀態(tài)[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)， MRI和CT檢查獲得的圖像都較為清晰， 和解剖圖對比， 無明顯失真， 能夠清晰地顯示交叉韌帶的立體結(jié)構(gòu)， 可從多方向進(jìn)行觀察。兩組分別采用MRI和16層螺旋CT進(jìn)行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建診治患者的ACL和PCL測量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這說明MRI和多層螺旋CT檢查均可得到完整、全面的交叉韌帶結(jié)構(gòu)， 為臨床診治提供全面可靠的參考信息。由于MRI技術(shù)的分辨率較高， 在檢查軟組織成像中可將交叉韌帶受損形態(tài)較好的呈現(xiàn)出來， MRI檢查較多層螺旋CT 的應(yīng)用價值較為顯著。 然而MRI技術(shù)檢驗(yàn)成本相對較高， 時間消耗相對較長， 患者對該技術(shù)臨床接受程度不高， 這就對臨床MRI成像技術(shù)提出了新要求， 該技術(shù)還需要進(jìn)一步的完善[9， 10]。

綜上所述， MRI和多層螺旋CT技術(shù)對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查重建診治效果都比較好， 兩者均有獨(dú)特的優(yōu)勢， 但MRI技術(shù)效果略優(yōu)于CT， 兩種檢查方法均值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-15]