白巧艷

西安市兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710065

冠心病主要是由于心血管粥樣硬化引起的心肌缺氧缺血綜合征，與血液黏度增加有密切的相關性，血液流變學異常導致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于冠心病的治療原則是改善心肌缺氧缺血的臨床癥狀，同時糾正動脈粥樣硬化[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是冠心病臨床常用的治療方案，并且具有較高的療效，但PCI圍手術期和術后需要服用抗凝藥物避免支架內(nèi)血栓的出現(xiàn)[3]。阿司匹林是一種常用的抗凝藥物，但其不良反應發(fā)生率高[4]。因此，尋找一種效果顯著且安全性高的抗凝藥物成為臨床研究的重點。本文主要針對氯吡格雷在冠心病患者中的臨床療效及對藥物不良反應發(fā)生率的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月100例醫(yī)院收治行擇期PCI術治療的冠心病患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中有男28例，女22例；年齡52～71歲，平均（55.2±8.2）歲；病程1～12年，平均（3.6±1.6）年。對照組50例患者中有男26例，女24例；年齡51～73歲，平均（54.3±7.5）歲；病程2～12年，平均（3.8±1.7）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標準：（1）符合我國疾病防治中心制定的關于冠心病的診斷標準[5]；（2）患者及家屬對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：近三個月出現(xiàn)過心肌梗死﹑腦卒中或腦缺血，認知功能障礙﹑精神障礙﹑嚴重肝腎功能衰竭以及合并惡性腫瘤患者。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用PCI術治療。對照組采用阿司匹林治療，具體用藥方法為：每天睡前服用100mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）。觀察組則采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林用法與用量與對照組相同，而氯吡格雷具體用藥方法為：每天服用75mg氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司， H20123115），1次/d兩組患者均持續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生率，并比較兩組患者治療前后心功能指標（左心室收縮末期容積-LVESV﹑左室射血分數(shù)-LVEF﹑左心室舒張末期容積-LVEDV）變化。本次研究臨床療效參照相關文獻[6]制定：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比降低＞80%，缺血性ST段恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比降低50%～80%，缺血性ST段恢復至0.05～0.1mV；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比降低＜50%，缺血性ST段無明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組治療前后各心功能指標改善差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組改善幅度要高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（± s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（± s）

注：治療后觀察組各指標與對照組比較，t值分別為8.526﹑9.524﹑7.524，P 值分別為 0.000﹑0.000﹑0.000

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3 討論

冠心病是一種威脅人們健康安全的常見心血管疾病，且隨著人口老齡化趨勢的增長，該病的發(fā)生率也不斷升高[7]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療是冠心病臨床常用治療方法，能夠改善冠狀動脈狹窄﹑堵塞，重建局部循環(huán)，改善心肌缺血缺氧并且降低心血管風險事件的發(fā)生率[8-9]。但是PCI術由于會對病變斑塊造成擠壓﹑支架植入等因素，導致血小板激活從而再次形成血栓，引發(fā)支架狹窄現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而引起PCI圍手術期和術后不良心血管事件的出現(xiàn)[10]。目前使用PCI治療的冠心病患者常需要使用抗血小板聚集藥物治療，從而避免不良心血管事件的發(fā)生，保障PCI手術的臨床療效[11]。

抗血小板治療是冠心病PCI術后治療的重要措施之一。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，是臨床中常用的抗血小板聚集藥物，并且在冠心病的臨床治療中有著較長時間的應用[12]。該藥物能夠促使前列腺素合成酶活性增加，從而促使其中的絲氨酸乙?；行б种蒲“瀛h(huán)氧酶，從而降低血小板中血栓素A2的水平，有效起到抗血小板聚集的效果[13-14]。但是阿司匹林長期服用增加了患者上消化道出血的風險，對患者的預后造成一定的影響[15]。有研究指出，阿司匹林單藥應用可引起6% ～ 8%的患者出現(xiàn)不良心血管事件，增加心肌梗死﹑心血管性死亡等并發(fā)癥的風險[16]。因此，尋找一種抗凝效果好且不良反應低的藥物成為臨床研究的重點。

氯吡格雷是一種血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，能夠有效抑制血小板ADP受體的出現(xiàn)，該藥物在肝臟被激活之后，能夠競爭性與血小板ADP受體結合，并且具有不可逆的特點，能夠有效阻礙血小板與ADP受體的合成，同時能夠降低血小板的活性，從而抑制血小板聚合[17]。氯吡格雷是一種前體藥物，本身不具備活性，在腸胃道中進口服吸收之后，在肝臟受到水解酶和氧化酶的代謝作用而被激活，從而產(chǎn)生了活性物質(zhì)，能夠通過競爭性抑制ADP受體，從而起到較好的抗血栓效果[18]。氯吡格雷相比于阿司匹林而言，其不良反應更低，能夠降低不良心血管事件的發(fā)生率，從而有效改善患者的預后情況[19]。冠心病多出現(xiàn)于老年人中，老年患者的身體機能較弱，且常合并多種慢性疾病，例如高血壓﹑糖尿病等病[20]。臨床用藥在保障療效的同時也要更加注重安全性，避免患者對臨床用藥的耐受度下降，從而提高臨床用藥的科學性與有效性。

本次研究觀察中，觀察組總治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在PCI術治療的冠心病患者中的臨床療效要高于阿司匹林；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明氯吡格雷能夠有效降低患者的藥物不良反應，從而提高用藥的安全性；兩組患者治療后各心功能指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后各心功能指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明氯吡格雷與阿司匹林相比，能夠更好的保障PCI術的臨床療效，從而有效改善患者的心功能。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在冠心病患者的臨床治療中具有較好的應用價值，并且具有較高的安全性，能夠有效改善患者的心功能指標，值得在臨床中推廣使用。

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