翁順元 楊粟毅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠東 516300

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，糖尿病的發(fā)生幾率逐年增高，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，2型糖尿病占到糖尿病患者總數(shù)的90%～95%[1]。2型糖尿病主要表現(xiàn)為血糖異常﹑代謝紊亂﹑三多一少，主要由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗導(dǎo)致[2]。因此，治療的主要目的是控制血糖和脂質(zhì)的正常代謝。格列齊特緩釋片是一種磺脲類治療糖尿病類藥物，可以通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，顯著增加餐后胰島素水平和C-肽分泌水平，來(lái)達(dá)到降血糖的目的[3]。二甲雙胍能夠促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖原輸出[4-5]。本文主要探討格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月來(lái)我院接受糖尿病治療的患者，并且被診斷為2型糖尿病的患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組（格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍治療組）35例和觀察組（二甲雙胍治療組）35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡42～70歲，平均（58.6±3.6）歲。觀察組男19例，女16例，年齡 43～ 70歲，平均（58.2±3.5）歲。兩組患者的性別﹑年齡﹑病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

研究組患者給予格列齊特緩釋片（施維雅制藥有限公司，H20144523）和二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，G20140098）聯(lián)合給藥治療，格列齊特緩釋片初始劑量為1次30mg，1次/d，二甲雙胍250mg/次，1天2次；隨著給藥1個(gè)月后格列齊特緩釋片劑量增加至60mg/次，1次/d；二甲雙胍劑量增加至750mg/次，2次/d。

對(duì)照組患者給予二甲雙胍給藥治療，二甲雙胍初始劑量為250mg/次，2次/d；給藥1個(gè)月后，劑量增加至750mg/次，2次/d。對(duì)照組和研究組患者均連續(xù)給藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前和治療后，觀察血壓﹑血脂﹑呼吸﹑心臟﹑肝臟和腎臟的功能；另外，每?jī)芍軝z測(cè)空腹血糖﹑餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的含量。以連續(xù)給藥6個(gè)月后的空腹血糖﹑餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的濃度作為最終治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。注意在治療中，持續(xù)觀察患者的用藥不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重者，立即停止用藥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者和對(duì)照組患者治療后與治療前相比，空腹血糖﹑餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的濃度均有所降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖﹑餐后2h血糖和糖化血紅蛋白濃度顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組對(duì)照組11.9±1.7 6.9±0.8*12.1±1.8 9.1±0.9*10.809 0.000治療前治療6個(gè)月后治療前治療6個(gè)月后t兩組治療后P兩組治療后13.4±2.2 6.4±0.6*13.6±2.6 8.9±0.5*18.937 0.000 19.9±2.5 7.8±0.7*19.6±2.2 11.4±0.8*20.035 0.000

2.2 兩組患者治療前后血壓和血脂變化比較

兩組患者的血壓和血脂經(jīng)過(guò)治療后均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均沒(méi)有顯著性變化（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓和血脂水平變化比較（± s）

表2 兩組患者治療前后血壓和血脂水平變化比較（± s）

組別 舒張壓（mm Hg）低密度脂蛋白（mmol/L）研究組收縮壓（mm Hg）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）對(duì)照組治療前治療6個(gè)月后治療前治療6個(gè)月后t兩組治療后P兩組治療后88.6±8.4 82.4±7.7 88.8±8.3 84.5±7.8 1.134 0.261 136.6±12.4 131.5±10.4 137.3±13.1 134.9±11.7 1.285 0.203 0.96±0.34 0.77±0.36 0.94±0.44 0.85±0.37 0.917 0.362 0.92±0.41 0.97±0.78 0.95±0.52 0.97±0.71 0.000 1.000 3.54±0.89 3.26±0.72 3.74±0.91 3.51±0.84 1.337 0.186

2.3 兩組患者藥物副作用

研究組患者低血糖發(fā)生1例，1例胃腸不適；對(duì)照組1例低血糖，2例胃腸不適。兩組患者未發(fā)生血液﹑肝臟和腎臟等方面的異常。

3 討論

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，尤其在發(fā)展中國(guó)家增加速度將更快，呈現(xiàn)流行勢(shì)態(tài)[6]。糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病[7]。2型糖尿病主要表現(xiàn)為血糖異常﹑代謝紊亂，主要由胰島素分泌不足或者胰島素抵抗導(dǎo)致，且貫穿疾病發(fā)生的全過(guò)程[8]。發(fā)病初期主要由胰島素分泌受損或者不足引起，因此給予胰島素治療能夠延長(zhǎng)患者的病情緩解期[9-10]。另外研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)較低，胰島B細(xì)胞分泌胰島素功能下降。因此，在臨床上選擇胰島素促泌劑類藥物更為合理。

格列齊特緩釋片能夠刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島素受體的數(shù)目，增強(qiáng)胰島素敏感型，提高骨骼中糖原合成酶活性，提高肌肉對(duì)葡萄糖的吸收利用度，改善糖代謝紊亂[11]。另外格列齊特緩釋片利用控釋材料，可以控制藥物的釋放速度，減少藥物在體內(nèi)的降解，延長(zhǎng)藥物半衰期，增加藥物在體內(nèi)的滯留時(shí)間[12]。二甲雙胍是一種口服降糖藥，可以通過(guò)增強(qiáng)肝臟細(xì)胞胰島素受體中的絡(luò)氨酸激酶活性，進(jìn)而增強(qiáng)其與胰島素的結(jié)合，增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感度，抑制肝糖原輸出，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖原的利用，達(dá)到降血糖的目的[13]。二甲雙胍還能夠通過(guò)抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素不同，二甲雙胍不能促進(jìn)脂肪合成的作用，對(duì)正常人無(wú)明顯降血糖作用，不引起低血糖[14-15]。

本研究表明，研究組和對(duì)照組患者的空腹血糖﹑餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的濃度與治療前相比均有所降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖（6.4±0.6）mmol/L﹑餐后2h血糖（7.8±0.7）mmol/L和糖化血紅蛋白濃度（6.9±0.8）%顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），表明格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果優(yōu)于單獨(dú)給予二甲雙胍治療。兩組患者的血壓和血脂經(jīng)過(guò)治療后均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均沒(méi)有顯著性變化（P＞0.05）。另外，兩組患者未發(fā)生血液﹑肝臟和腎臟等方面的異常，表明兩種藥物引起低血糖的概率較低，其治療安全性均有所保障。

綜上所述，格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍可有效控制糖尿病患者的血糖，降低血糖血脂，且其效果優(yōu)于二甲雙胍單獨(dú)用藥，值得在臨床上推廣。

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