陳芳芳

廣東省化州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東化州 525100

妊娠高血壓，簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病，其主要的臨床癥狀為高血壓﹑水腫﹑蛋白尿，若患者未予以及時(shí)的治療，則將產(chǎn)生抽搐﹑昏迷﹑心腎功能衰竭等不良影響，更為嚴(yán)重者將威脅母子的生命安全[1]。依據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道研究可知[2]，該疾病在我國(guó)的發(fā)病率為9%左右。因此必須選擇適合的方法進(jìn)行治療。目前治療該疾病的主要原則在于平穩(wěn)患者的血壓，臨床中常使用藥物進(jìn)行治療，即多采用硝苯地平的藥物?，F(xiàn)將短效與長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年8月～2017年2月120例妊娠高血壓患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均符合妊娠高血壓的臨床診斷癥狀。對(duì)照組患者60例，年齡為22～28歲，平均年齡為（25.2±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦為42例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例，孕周為34～38周，平均（36.1±0.5）周，高血壓分級(jí)結(jié)果如下：18例患者為輕度，34例患者為中度，8例患者為重度；觀察組患者60例，年齡為21～29歲，平均年齡為（24.8±1.6）歲，其中初產(chǎn)婦為51例，經(jīng)產(chǎn)婦為9例，孕周為36～41周，平均孕周為（36.5±1.2）周，高血壓分級(jí)結(jié)果如下：20例患者為輕度，31例患者為中度，9例患者為重度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓＞ 140/90mm Hg。（2）24h 尿蛋白含量超過(guò)30mg，并且每周的體重增加數(shù)超過(guò)500g，并有水腫現(xiàn)象。（3）無(wú)原發(fā)性高血壓。（4）無(wú)其他的心﹑腦﹑腎等并發(fā)癥。（5）對(duì)于藥物治療無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他的心﹑腦﹑腎等疾病。（2）患有其他惡性腫瘤疾病。（3）血壓類型為原發(fā)性高血壓。（4）入院前接受過(guò)其他的治療或者服用過(guò)相應(yīng)的降壓藥物。告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對(duì)兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者予以常規(guī)的低流量吸氧聯(lián)合硫酸鎂（H32022858，2010-09-30，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以短效硝苯地平（H53022058，2010-06-30，滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司）治療，具體的用法如下：患者采取口服的方式，每天3次，每次服用劑量為15～ 25mg。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以長(zhǎng)效硝苯地平（H22024782，2010-04-28，遼源譽(yù)隆亞?wèn)|藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，具體的用法如下：患者采取口服的方式，每天1次，每次服用劑量為30mg。7d為一個(gè)療程，所有的患者均服藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的治理前后的血壓變化情況。（2）患者的分娩情況與新生兒情況。（3）患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治理前后血壓變化情況比較

治療前，兩組患者的血壓情況無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患的治理前后的血壓變化情況比較（mm Hg）

2.2 兩組患者分娩情況與新生兒情況比較

觀察組患者的順產(chǎn)率為80.00%，明顯高于對(duì)照組患者的35.00%，其剖宮產(chǎn)率為20.00%，明顯低于對(duì)照組患者的65.00%，其新生兒的窘迫與死亡率分別為3.33%與0，明顯低于對(duì)照組患者的26.67%與8.33%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的分娩情況與新生兒情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，因此均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠高血壓是一種常見(jiàn)于孕期婦女的疾病，依據(jù)相關(guān)的臨床研究得知[3]，該疾病多發(fā)生于妊娠28周后，同時(shí)還依據(jù)相應(yīng)的臨床報(bào)道[4]，我國(guó)每年新增1000萬(wàn)高血壓患者，其中妊娠高血壓患者約占25%左右。其主要的臨床癥狀為高血壓﹑水腫﹑蛋白尿等，若患者未予以重視，則將引發(fā)抽搐﹑昏迷﹑心腎功能衰竭等不良影響，甚至將威脅母子的生命安全。臨床中依據(jù)患者的病情，將妊娠高血壓分為輕度妊娠高血壓﹑中度妊娠高血壓與重度妊娠高血壓，其中重度妊娠高血壓綜合征又被稱之為先兆子癇，所謂的子癇主要是指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐現(xiàn)象[5]。在本組研究中妊娠高血壓的發(fā)病主要與如下因素有關(guān)：（1）患者的精神始終處于過(guò)度緊張狀態(tài)或因受刺激而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[6]。（2）由于季節(jié)發(fā)生變換，導(dǎo)致室內(nèi)外溫差過(guò)大，患者無(wú)法盡快適應(yīng)。（3）患有慢性高血壓﹑慢性腎炎﹑糖尿病。（4）子宮張力過(guò)高。在臨床中可較快的度該疾病進(jìn)行診斷，但是由于妊娠高血壓的某些癥狀與高血壓癥狀相像，因此在進(jìn)行檢查前，醫(yī)生必須對(duì)患者的既往病史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，并結(jié)合相應(yīng)的體檢報(bào)告進(jìn)行檢查，如此才能作出正確診斷[7]。對(duì)于輕度妊娠高血壓患者而言，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾赢a(chǎn)前的檢查次數(shù)，確?；颊咝菹⒑茫?dāng)患者睡眠時(shí)應(yīng)劑量采取左側(cè)臥位，以此來(lái)減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的壓力，并有效改善患者與胎兒的血液循環(huán)。同時(shí)還需要患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用富含蛋白質(zhì)﹑營(yíng)養(yǎng)元素的食物。對(duì)于中度與重度妊娠高血壓患者而言，必須及時(shí)進(jìn)行住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于此類患者應(yīng)采取解痙﹑降壓﹑合理擴(kuò)容的原則予以治療，必要時(shí)選擇終止妊娠，以免對(duì)患者造成更為嚴(yán)重的影響。為避免因服用藥物而對(duì)胎兒造成的影響，因此在日常的生活中則必須加強(qiáng)預(yù)防，為此應(yīng)采取如下方法進(jìn)行預(yù)防：（1）各級(jí)婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者的孕期保健工作。（2）積極開展妊娠高血壓的預(yù)測(cè)，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬預(yù)測(cè)的方法，以此來(lái)確?；颊叩陌踩?/p>

臨床中對(duì)該疾病的處理方式為妊周未達(dá)到 34周或胎肺尚未完全成熟時(shí)，醫(yī)生多采用藥物進(jìn)行治療，常規(guī)的治療藥物為硫酸鎂[8]。該藥物能夠有效的預(yù)防﹑控制子癇發(fā)作，適用于子癇患者，主要原因在于鎂離子能有效的降低乙酰膽堿的釋放含量，阻斷神經(jīng)與肌肉的傳導(dǎo)。在本組研究中，當(dāng)患者使用硫酸鎂后，有效的抑制了神經(jīng)的傳導(dǎo)，同時(shí)在較大程度上抑制了血清中促使子癇發(fā)作因子的產(chǎn)生，因而使得患者的子癇得到了有效的抑制。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知[9]，對(duì)于重度子癇患者而言，在產(chǎn)后初期應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂進(jìn)行治療，以此來(lái)預(yù)防產(chǎn)后發(fā)生子癇的不良反應(yīng)，對(duì)于子癇前期患者而言，在產(chǎn)后的3～6d內(nèi)護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)其的病癥觀察，主要原因在于其高血壓﹑蛋白尿等癥狀仍可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，若出現(xiàn)血壓超過(guò)160/110mm Hg 的情況時(shí)應(yīng)繼續(xù)給予降壓藥物治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過(guò)4d或剖宮產(chǎn)術(shù)后24h，可適量的使用阿司匹林﹑低分子肝素或者中草藥等抗凝藥物，來(lái)避免患者的血栓形成。若患者在產(chǎn)后6周內(nèi)血壓仍無(wú)法恢復(fù)平穩(wěn)，則必須再次予以檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病因。雖然使用此種藥物能夠在一定程度上降低患者的血壓，并且對(duì)宮縮與胎兒無(wú)不良影響，但是此藥物的降血壓效果顯效較慢，并且降壓的強(qiáng)度較弱，因而無(wú)法有效的達(dá)到降血壓的目的[10]，需要聯(lián)合其他藥物共同服用。

硝苯地平為鈣拮抗劑，能夠有效的治療高血壓與心絞痛，其主要特點(diǎn)為藥效起效迅速，峰/谷比值高，不會(huì)對(duì)患者造成較大影響[11]。當(dāng)患者服用硝苯地平后有效的抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮的連接通路，降低心肌收縮力，并減少心肌的耗氧量，同時(shí)阻斷血管﹑支氣管和子宮平滑肌的興奮-收縮連接通路，擴(kuò)張全身血管和冠脈[12]。然而經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明，該藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較短，患者服用該藥物后產(chǎn)生較大的血壓波動(dòng)，因而無(wú)法有效的平穩(wěn)患者的血壓，并且將會(huì)使患者出現(xiàn)一系列的不良情況，主要包括頭暈﹑頭痛﹑發(fā)熱﹑面紅﹑足部水腫及液體潴留等[13]，因此需要對(duì)該藥物進(jìn)行改進(jìn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，長(zhǎng)效硝苯地平則是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后而產(chǎn)生的藥物，該藥物不僅具有普通硝苯地平的所有特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)普通硝苯地平的缺點(diǎn)進(jìn)行了有效的彌補(bǔ)。長(zhǎng)效硝苯地平的藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者每天只需服用1次，并且無(wú)需服用過(guò)大量，極大的減少了服藥次數(shù)，因而在較大程度上降低了高血壓﹑冠心病等疾病的發(fā)病率[14]。在本組研究中，觀察組患者服用的即為長(zhǎng)效硝苯地平，依據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后的血液明顯趨于平穩(wěn)，并且低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組患者，其新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，產(chǎn)生此種結(jié)果的主要原因在于通過(guò)實(shí)現(xiàn)使用低流量吸氧聯(lián)合硫酸鎂，使患者獲得了足夠的氧氣量，同時(shí)能夠使患者的血壓得到一定程度的下降，加之使用長(zhǎng)效硝苯地平更進(jìn)一步的平穩(wěn)了患者的血壓，同時(shí)使用該種藥物將不會(huì)對(duì)宮縮與胎兒造成任何不良影響。除此之外，醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行了良好的飲食與用藥的方法，并在在產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)患者予以相應(yīng)的治療，因而使得患者獲得了良好的治療效果，有力的提升了患者的預(yù)后質(zhì)量。依據(jù)李義霞等[15]的研究結(jié)果可知，不僅患者的血壓得到了有效的平穩(wěn)，同時(shí)患者的順產(chǎn)率達(dá)到了84%，同時(shí)胎兒并無(wú)死亡與窘迫等現(xiàn)象發(fā)生，本組研究結(jié)果與其一致，足以說(shuō)明，服用長(zhǎng)效硝苯地平對(duì)患者具有重要作用。

綜上所述，我院認(rèn)為相比于短效硝苯地平，對(duì)妊娠高血壓患者服用長(zhǎng)效硝苯地平將獲得顯著效果，不僅能夠平穩(wěn)患者的血壓，同時(shí)能夠提升新生兒質(zhì)量，避免對(duì)患者造成不良影響，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的診斷結(jié)果，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)治療妊娠高血壓的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于使用長(zhǎng)效硝苯地平所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也需要不斷的對(duì)該藥物進(jìn)行改進(jìn)，并增強(qiáng)自身的治療技能，使患者獲得更佳的效果。

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