林麗娥 盧玉明 楊曉暉

廣東省佛山市口腔醫(yī)院 廣東省佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院城南分院，廣東佛山 528000

牙科恐懼癥（DF）是指患者在接受牙科治護(hù)過程中表現(xiàn)出一系列心理及行為抵觸的綜合癥狀群，由于患者過度害怕﹑敏感﹑緊張及焦慮，甚至出現(xiàn)哭鬧﹑不耐疼痛﹑掙扎﹑躲避﹑抗拒等行為表現(xiàn)，嚴(yán)重阻礙其牙病治療，拖延患者病情[1]。研究表明，兒童時期對創(chuàng)傷的感知能力較強(qiáng)，患兒并不具有獨(dú)立判斷事物能力，無法理解疾病治療的目的，可造成其在接受口腔治療時出現(xiàn)DF，降低患兒治療依從性，導(dǎo)致無法進(jìn)行治療或強(qiáng)制進(jìn)行治療的結(jié)果，使得兒童牙病防治工作成為難題[2]。本研究對我院120例擬行齲洞充填術(shù)的深度齲齒患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討告知-示范-操作（TSD）+無痛麻醉的護(hù)理模式對兒童DF的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年10月期間住院治療的120例深度齲齒患兒作為研究對象。來院治療：經(jīng)確診檢查為深度齲病擬行齲洞充填術(shù)患兒；年齡3～10歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：淺﹑中齲齒者；伴有精神障礙﹑智力障礙或認(rèn)知功能障礙者；全身性系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重口頜面部畸形者；患兒家屬不積極配合者。120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組各60例，觀察組和對照組的性別（男/女）分別為[（34/26）和（31/29），χ2=0.302，P=0.583]，平均年齡分別為[（6.45±2.18）歲和（6.84±2.21）歲，t=0.973，P ＞0.05]。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)告知+無痛麻醉的護(hù)理干預(yù)。觀察組給予TSD+無痛麻醉的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：①環(huán)境與溝通：為患兒創(chuàng)建和諧﹑親切的環(huán)境，接診時醫(yī)護(hù)人員保持和藹態(tài)度，采用親和語氣與患兒及家屬交流，消除患兒及家屬的緊張﹑焦慮等情緒，建議家屬的積極配合，起到安撫患兒情緒的作用，對于特別焦慮的家屬，為避免影響患兒情緒，囑其在科室外等候；醫(yī)護(hù)人員與患兒建立和諧﹑友好的關(guān)系，了解患兒的年齡及教育水平，針對學(xué)齡前患兒采用簡單易懂的語言結(jié)合相應(yīng)肢體動作進(jìn)行交流，針對學(xué)齡期患兒則采用有一定邏輯性的言語進(jìn)行行為誘導(dǎo)，適當(dāng)對其進(jìn)行原則性評價，糾正患兒DF，增加患兒治療依從性。②TSD措施：在患兒治療前，首先，采用通俗易懂的言語為患兒講解治療流程及過程中可能會出現(xiàn)的感受，不適感大概持續(xù)的時間，囑患兒無需太過恐懼；其次，給患兒演示口鏡﹑探針及治療器械等的用途，并讓患兒嘗試觸摸儀器，聆聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，并用手體會打開氣水槍的感覺，從而增加患兒接受治療勇氣，消除其恐懼及顧慮；告知患兒在治療過程中感覺不舒服﹑疼痛時，勿進(jìn)行大幅度動作，出現(xiàn)突然翻身﹑用手觸碰醫(yī)生等行為，采用舉手的方式表示停止操作信號，并在治療前，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，讓患兒形成良好意識。（2）術(shù)中：在治療過程中，診療室內(nèi)播放美妙﹑舒緩的音樂調(diào)節(jié)患兒的情緒，并掩蓋鉆牙聲音，采用數(shù)數(shù)﹑講故事﹑看動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒的恐懼感；盡量保持無痛﹑無味﹑無醫(yī)源性創(chuàng)傷的手術(shù)操作，以穩(wěn)﹑準(zhǔn)﹑輕的操作標(biāo)準(zhǔn)減輕患兒術(shù)中的疼痛﹑不適感，將可能造成的疼痛的步驟放到最后操作，從而減少患兒心理應(yīng)激反應(yīng)；治療過程中，不斷鼓勵﹑夸獎患兒勇敢，給予患兒勇敢會得到獎勵的心理暗示，并讓沒有DF的家長陪伴在患兒身邊，增加患兒內(nèi)心的安全感。（3）術(shù)后：積極表揚(yáng)﹑肯定患兒在治療過程的良好表現(xiàn)，并給予小禮物獎勵患兒，為患兒及家屬講解口腔保健知識，督促患兒養(yǎng)成每天刷牙﹑少吃甜食的習(xí)慣，提高患兒的認(rèn)知能力，明白兒童牙病預(yù)防的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兒童牙科恐懼程度評估：于術(shù)前及術(shù)中，采用Corah’s口腔焦慮癥評分法（CDAS）[3]對兩組患兒的面部表情﹑開口程度﹑四肢緊張程度及首次鉆牙時反應(yīng)進(jìn)行評估，分值在4～24分，病態(tài)性畏懼：21～24分，重度畏懼：17～20分，中度畏懼：13～16分，輕度畏懼：9～12分，無畏懼：4～8分。（2）兒童表情及疼痛程度評估：采用面部表情量表（Wong-Baker）[4]及視覺模擬評分（VAS）[4]評估患兒在局麻及治療過程中的面部表情及痛苦程度。（3）兒童診療行為評估[5]：評估患兒在術(shù)前及術(shù)中時的行為表現(xiàn)，完全抵觸：患兒感覺到非?？謶蜘p哭鬧不止﹑拒絕接受治療；抵觸：患兒存在抵觸情緒，雖接受治療但不配合治療；接受：患兒接受治療，但有所顧慮，愿意遵從醫(yī)囑治療及接受建議；絕對接受：患兒愿意接受治療，對治療環(huán)境及過程沒有恐懼陌生感，與醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，CFSS-DS評分﹑Wong-Baker評分及VAS評分以（±s）表示，采用t檢驗；診療行為特點(diǎn)以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的恐懼程度比較

觀察組術(shù)中的CDAS評分顯著低于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組術(shù)前﹑中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的恐懼程度比較(± s，分)

表1 兩組患兒的恐懼程度比較(± s，分)

組別 n CDAS評分術(shù)前 術(shù)中 t P觀察組 60 14.81±3.71 10.45±3.15 6.939 0.000對照組 60 15.04±3.68 15.88±3.61 1.262 0.209 t 0.341 8.779 P 0.734 0.000

2.2 兩組患兒面部表情程度及疼痛程度比較

觀察組的Wong-Baker評分和VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒面部表情程度及疼痛程度比較（± s，分）

表2 兩組患兒面部表情程度及疼痛程度比較（± s，分）

組別 n Wong-Baker評分 VAS評分觀察組 60 1.82±0.68 1.94±0.61對照組 60 4.03±0.82 4.08±0.85 t 15.779 15.844 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒診療行為特點(diǎn)情況比較

觀察組和對照組的診療行為特點(diǎn)（完全抵觸/抵觸/接受/完全接受）分別為[（5/15/24/16）和（15/21/16/8），χ2=10.267，P ＜ 0.05]，患兒配合率分別為 [66.67%（40/60）和 40%（24/60），χ2=8.571，P ＜ 0.05]。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步及人們物質(zhì)水平的提高，人們對口腔保健重視程度越來越高，加之兒童不良飲食習(xí)慣可造成其齲齒發(fā)生，從而導(dǎo)致口腔門診接診的牙病患兒數(shù)量逐年增加[6]。據(jù)相關(guān)研究表明，我國兒童DF發(fā)生率可高達(dá)84.05%[7]，DF不僅耽誤患兒牙病及時就診情況，影響醫(yī)護(hù)人員工作順利進(jìn)展，增加其疾病負(fù)擔(dān)，從而增高醫(yī)療不良事件風(fēng)險，從而嚴(yán)重影響患兒身心健康發(fā)展及預(yù)后[8]。TSD作為一種能夠減輕兒童DF的心理干預(yù)方法，通過告知患兒牙科治療流程及診療器械用途，為其演示器械操作過程的一系列干預(yù)行為，消除患兒因不了解牙科治療過程而產(chǎn)生的恐懼心理，從而增加患兒治療配合度，達(dá)到治療牙病目的[9]。同時，無痛治療是降低患兒痛苦感及DF的重要關(guān)鍵舉措，頗受臨床醫(yī)患青睞[10]，本研究對我院60例深度齲齒的患兒進(jìn)行TSD+無痛麻醉的護(hù)理干預(yù)，取得較佳結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中的CDAS評分顯著低于對照組，治療期間的Wong-Baker評分﹑VAS評分及患兒配合率顯著低于或高于對照組，說明TSD+無痛麻醉的護(hù)理干預(yù)可減輕患兒的恐懼感，提高患兒診療過程中疼痛耐受性及治療依從性，從而避免患兒產(chǎn)生DF。分析原因為，良好的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員接診時親和的態(tài)度﹑語氣，可消除患兒的緊張感，產(chǎn)生良好的第一印象，為進(jìn)一步治療順利開展奠定基礎(chǔ)[11]；而針對不同患兒進(jìn)行不同行為的誘導(dǎo)，可利于患兒的配合醫(yī)生治療，降低不良事件發(fā)生率，形成良好遵醫(yī)意識[12]；為患兒進(jìn)行TSD措施干預(yù)時，可提高患兒對治療過程中的理解能力，減輕其恐懼心理，從而降低DF發(fā)生率[13]；治療過程中，采用無痛麻醉，進(jìn)行穩(wěn)﹑準(zhǔn)﹑輕的手術(shù)操作，是取得患兒信任最關(guān)鍵部分，可有效減輕患兒恐懼及疼痛感[14]；為患兒播放音樂﹑看動畫片﹑講故事等可轉(zhuǎn)移患兒對診療器械操作的注意力，減輕內(nèi)心焦慮﹑恐懼感，同時，給予患兒鼓勵及夸獎，可增加患兒治療配合度及疼痛的耐受性，讓無DF的家屬陪伴患兒身邊，可增加患兒內(nèi)心安全感，并避免存在DF的家屬將不良情緒影響患兒的情緒，從而避免患者對牙科治療產(chǎn)生心理陰影[15]；于術(shù)后獎勵患兒小禮物，肯定患兒治療過程中表現(xiàn)，樹立良好口腔保健意識，可消除患兒DF，為下一次順利復(fù)診奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，TSD+無痛麻醉的護(hù)理干預(yù)可明顯減輕深度齲齒患兒的DF癥狀，提高患兒疼痛耐受性及治療依從性，利于患兒的手術(shù)順利進(jìn)展，可在臨床牙科中積極推廣。

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