鐘婕娟 葉秀珍 鄧 芳

1.廣東省龍川縣婦幼保健院護(hù)理部，廣東龍川517300；2. 廣東省龍川縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣東龍川 517300

剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增長(zhǎng)不單止是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，現(xiàn)已成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問(wèn)題[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，26.09%符合陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是社會(huì)因素，這很大程度上是受到懼怕分娩疼痛的影響[3-4]。分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科文明的重要標(biāo)志之一，亦是引導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的重要方法[5]。無(wú)創(chuàng)分娩減痛是一種通過(guò)無(wú)創(chuàng)分娩減痛儀干預(yù)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的非藥物鎮(zhèn)痛方式，由于其有鎮(zhèn)痛效果良好和安全性高的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用[6-7]。但是部分病例存在鎮(zhèn)痛效果欠佳，同時(shí)尚未有確切的機(jī)制解釋其中的原因。因此，探明其中的影響因素對(duì)無(wú)創(chuàng)分娩減痛儀的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。然而，目前關(guān)于無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛效果影響因素及其護(hù)理對(duì)策的相關(guān)研究甚少。為此，我院開(kāi)展無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的影響因素及其護(hù)理對(duì)策研究，旨在改善陰道試產(chǎn)的護(hù)理質(zhì)量，改善孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月在我院陰道試產(chǎn)的250例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡18～41歲，平均（28.36±4.21）歲；均給予責(zé)任制助產(chǎn)陪伴分娩和無(wú)創(chuàng)分娩減痛儀干預(yù)；均為足月妊娠，符合陰道試產(chǎn)條件，知情并簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮；多胎妊娠；電流刺激極度過(guò)敏者；佩戴心臟起搏器者；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線異常；無(wú)完全民事行為能力；有產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥；有產(chǎn)科及內(nèi)外科并發(fā)癥。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷（包括產(chǎn)史﹑年齡﹑BMI﹑流產(chǎn)史﹑自我效能﹑經(jīng)濟(jì)狀況﹑職業(yè)狀況﹑婚姻狀況﹑受教育程度等）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行人口學(xué)信息調(diào)查。采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（Multidimensional Scale of Per-ceived Social Support）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行自我效能評(píng)估。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale）法評(píng)估第一產(chǎn)程﹑第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在任意產(chǎn)程中，得分＞4分表示鎮(zhèn)痛效果不良，得分≤4分表示鎮(zhèn)痛效果良好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的危險(xiǎn)因素篩選采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析

初產(chǎn)婦組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦組，自我效能良好組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著低于自我效能不良組，已婚組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著低于未婚組，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＜35歲組與≥35歲組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，＜22.5kg/m2組與≥22.5kg/m2組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，有流產(chǎn)史組與無(wú)流產(chǎn)史組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，在職組與離職組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，經(jīng)濟(jì)狀況困難組﹑一般組及良好組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，受教育程度初中以下組﹑高中組及?？萍耙陨辖M的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，均差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析[n（%）]

2.2 無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的Logistic回歸模型分析

以鎮(zhèn)痛效果不良作為應(yīng)變量，將單因素分析中P＜0.05的變量（自我效能良好﹑自我效能不良﹑初產(chǎn)婦﹑經(jīng)產(chǎn)婦﹑已婚﹑未婚）作為自變量帶入Logistic回歸模型分析，校正混雜因素后發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮(zhèn)痛效果不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的的Logistic回歸模型分析

3 討論

3.1 無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果影響因素的Logistic多因素分析

1965年Malzak和Wall最先提出了閘門(mén)控制理論，認(rèn)為脊髓后角存在疼痛控制系統(tǒng)—閘門(mén)，電刺激可關(guān)閉閘門(mén)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[9]。無(wú)創(chuàng)分娩減痛儀便是基于這一理論開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品，其鎮(zhèn)痛原理是低頻脈沖電流輸入人體阻斷疼痛信息傳導(dǎo)通路，低頻脈沖電流輸入人體刺激中樞神經(jīng)分泌內(nèi)啡肽，提高痛閾[10-11]。分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，潛在的諸多因素均可能對(duì)無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果產(chǎn)生影響。本研究采用單因素分析篩選變量，采用Logistic回歸模型分析無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮(zhèn)痛效果不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。本研究根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)孕婦暴露在危險(xiǎn)因素中的原因有：（1）初產(chǎn)婦因?yàn)槿狈Ψ置浣?jīng)驗(yàn)，所以更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理。陰道試產(chǎn)時(shí)的負(fù)性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理會(huì)降低大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的痛閾，強(qiáng)化子宮傳入的神經(jīng)沖動(dòng)，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的感受；恐懼和焦慮心理拮抗子宮肌肉活動(dòng)，從而使肌肉痙攣，肌肉痙攣進(jìn)一步增強(qiáng)痛感[12-13]。另有更壞的情況是，疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力而產(chǎn)程延長(zhǎng)，使得胎兒面臨缺氧缺血的威脅，最終不得不選用剖宮產(chǎn)化解這一威脅。（2）自我效能是一個(gè)心理學(xué)術(shù)語(yǔ)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己具有組織和執(zhí)行達(dá)到特定成就的能力的信念。研究證實(shí)，人的自我效能可促使其行為的改變[14-15]。自我效能不良的產(chǎn)婦面對(duì)分娩中遇到的困難（分娩壓力）或會(huì)有更多消極行為。（3）社會(huì)支持是個(gè)體能否適應(yīng)應(yīng)激事件的重要因素，也是緩和孕產(chǎn)婦分娩壓力的有效資源[16]。在某一方面，分娩對(duì)于產(chǎn)婦而言是一種應(yīng)激狀態(tài)，未婚的婚姻狀態(tài)使產(chǎn)婦缺乏來(lái)自丈夫方面的社會(huì)支持，消極情緒影響了孕婦克服分娩過(guò)程和產(chǎn)后諸多困難的信心。

3.2 相關(guān)護(hù)理對(duì)策

基于上述假設(shè)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，筆者提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理對(duì)策有：（1）組織初產(chǎn)婦參加助產(chǎn)士門(mén)診咨詢；臨產(chǎn)前與其熟悉產(chǎn)房環(huán)境；與孕婦建立相互信任的關(guān)系；分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦心理支持（鼓勵(lì)家屬陪同進(jìn)入待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦言語(yǔ)激勵(lì)）等。這些策略的實(shí)施能有利于緩解產(chǎn)婦恐懼心理和焦慮心理，維護(hù)其正向情緒。（2）根據(jù)影響自我效能感形成與改變的重要因素（直接性經(jīng)驗(yàn)﹑替代性經(jīng)驗(yàn)﹑言語(yǔ)勸說(shuō)及情緒心理狀態(tài)等）制定以增強(qiáng)自我效能為目的的課程，在臨產(chǎn)前給予自我效能不良孕產(chǎn)婦適當(dāng)干預(yù)，以改善其自我效能感，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極參與到分娩過(guò)程。（3）對(duì)于未婚孕產(chǎn)婦，醫(yī)院給予其更多支持，同時(shí)試圖幫助其發(fā)展社會(huì)支持資源，使其有充分的社會(huì)支持來(lái)協(xié)助分娩過(guò)程。

無(wú)創(chuàng)分娩減痛效果不良受多種因素影響?；讵?dú)立危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策，以期改善陰道試產(chǎn)的護(hù)理質(zhì)量。

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