黃璐詩(shī)

廣東江南醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510300

腦卒中是一種發(fā)病率﹑致殘率以及死亡率均較高的腦血管疾病[1-2]，患者即使在得到及時(shí)的治療后也有可能存在后遺癥，如偏癱﹑語(yǔ)言障礙等，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大的影響，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。本文旨在探討老年腦卒中后遺癥加強(qiáng)循證護(hù)理對(duì)康復(fù)的影響價(jià)值，以常規(guī)護(hù)理的效果為對(duì)照，分析循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值，從我院2015年7月1日～2016年6月30日期間收治的老年腦卒中后遺癥患者中抽取68例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科收治的68例老年腦卒中后遺癥患者（屬于2015年7月1日～2016年6月30日期間）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有34例患者。68例患者均知情同意參與本次研究并簽署了知情同意書。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。（2）臨床確診出現(xiàn)肢體功能障礙﹑語(yǔ)言功能障礙等腦卒中后遺癥。（3）不存在其他腦血管疾病。（4）格拉斯哥昏迷量表評(píng)分超過(guò)8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病﹑智力障礙以及惡性腫瘤疾病的患者。（2）存在重要器官器質(zhì)性病變的患者。（3）患者處于昏迷狀態(tài)且依從性較差。（4）神經(jīng)病學(xué)體征呈進(jìn)行性加重的患者。對(duì)照組中男：女=21：13，年齡61～87歲，平均（73.6±4.8）歲。距腦卒中發(fā)病時(shí)間為1～6個(gè)月，平均間隔時(shí)間為（2.35±0.72）個(gè)月。疾病類型：腦出血27例，腦梗死7例。其中左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱15例，雙側(cè)偏癱3例。觀察組中男：女=22：12，年齡62～86歲，平均（73.6±4.9）歲。距腦卒中發(fā)病時(shí)間為1～7個(gè)月，平均間隔時(shí)間為（2.41±0.78）個(gè)月。疾病類型：腦出血26例，腦梗死8例。其中左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱14例，雙側(cè)偏癱2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為老年腦卒中后遺癥患者采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），護(hù)理人員遵循醫(yī)囑予以患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)老年腦卒中后遺癥患者加用循證護(hù)理（觀察組），具體操作如下：（1）建立循證護(hù)理小組：在實(shí)施護(hù)理前加強(qiáng)對(duì)循證護(hù)理小組成員的循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟悉﹑掌握循證護(hù)理的方法。（2）循證問(wèn)題：總結(jié)以往老年腦卒中后遺癥患者護(hù)理工作中存在的常見問(wèn)題及對(duì)患者影響較大的護(hù)理問(wèn)題。（3）循證支持：根據(jù)相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題檢索資料庫(kù)以及翻閱相關(guān)資料，評(píng)論﹑分析資料的實(shí)用性和可靠性，將證據(jù)結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床經(jīng)驗(yàn)，并以此制定科學(xué)﹑合理的護(hù)理計(jì)劃。（4）循證觀察：對(duì)老年腦卒中后遺癥患者的病情進(jìn)行觀察，在其生命體征穩(wěn)定且處于清醒狀態(tài)時(shí)，開始實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。（5）循證應(yīng)用：根據(jù)患者的實(shí)際情況確定肢體功能康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和強(qiáng)度：①床上臥位訓(xùn)練：在病床上，康復(fù)理療師先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后逐漸向四肢伸屈﹑旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變；②臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：在完成躺下練習(xí)后，協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，由康復(fù)理療師指導(dǎo)其進(jìn)行健側(cè)臥位坐起練習(xí)，從被動(dòng)翻身過(guò)渡到主動(dòng)翻身；③坐位平衡和耐力訓(xùn)練：在坐位時(shí)，康復(fù)理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部移動(dòng)﹑屈伸膝﹑踝背屈以及抬腿等訓(xùn)練，從靜態(tài)平衡過(guò)渡到動(dòng)態(tài)﹑自動(dòng)態(tài)﹑他動(dòng)態(tài)平衡；④坐位-站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：康復(fù)理療師在旁協(xié)助患者進(jìn)行坐下和坐起訓(xùn)練；⑤站位訓(xùn)練：康復(fù)理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行站立﹑健足抬起﹑下蹲﹑原地踏步以及轉(zhuǎn)身等訓(xùn)練；⑥步行訓(xùn)練：在訓(xùn)練時(shí)，由患者家屬或護(hù)理人員在旁做好保護(hù)措施，由康復(fù)理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行前行﹑側(cè)行﹑上下樓梯等練習(xí)。同時(shí)安排患者進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：使用失語(yǔ)癥專用訓(xùn)練圖片使患者能夠說(shuō)出短語(yǔ)或短句，鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言描述圖片內(nèi)容；康復(fù)理療師指導(dǎo)患者進(jìn)行朗讀訓(xùn)練以及書寫訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者家屬多與其進(jìn)行交流。另外在患者的肢體功能得到一定的恢復(fù)后安排患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer評(píng)分）評(píng)估兩組老年腦卒中后遺癥患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。采用百分制，上肢和下肢分值分別為66分（33項(xiàng)）﹑34分（17項(xiàng)），患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，體現(xiàn)為分值越高。（2）對(duì)兩組老年腦卒中后遺癥患者的日常生活能力采用巴氏指數(shù)（Barthel）[4]進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施百分制，以得分高為優(yōu)勢(shì)。（3）兩組老年腦卒中后遺癥患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為45分，分值越低，表明患者的神經(jīng)功能缺損情況越輕。（4）使用生活質(zhì)量量表GQOL-74[6]評(píng)定兩組老年腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能﹑心理健康﹑物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)維度，每一個(gè)維度總分為100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分﹑Barthel評(píng)分﹑神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

老年腦卒中后遺癥患者組間對(duì)比護(hù)理前Fugl-Meyer評(píng)分﹑Barthel評(píng)分﹑神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評(píng)分﹑Barthel評(píng)分均比對(duì)照組高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

2.2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組老年腦卒中后遺癥患者護(hù)理前的生活質(zhì)量與對(duì)照組相差不大（P＞0.05），在采用不同模式護(hù)理后，觀察組老年腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中在老年群體中比較高發(fā)，且老年腦卒中患者的后遺癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的身心健康﹑生活質(zhì)量均造成較大的危害。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，70%左右的老年腦卒中患者存在后遺癥[7]，臨床上應(yīng)采取合理﹑有效的方法促進(jìn)患者的身體機(jī)能恢復(fù)。

表1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（n=34，± s，分）

表1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（n=34，± s，分）

組別 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 34.25±4.73 69.85±6.62 25.51 0.01 41.36±5.22 81.42±8.20 24.02 0.01 29.46±4.85 10.82±2.46 19.99 0.01對(duì)照組 34.31±4.68 46.53±5.29 10.06 0.01 41.43±5.39 64.15±6.94 15.08 0.01 29.31±4.91 18.63±5.43 8.51 0.01 t 0.05 16.05 0.05 9.37 0.13 7.64 P 0.96 0.01 0.96 0.01 0.90 0.01

表2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=34，± s，分）

表2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=34，± s，分）

組別 軀體功能 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 護(hù)理前 70.58±6.14 68.17±3.45 72.17±4.02 71.74±5.38護(hù)理后 84.21±6.07 86.91±6.59 87.42±5.68 86.84±6.28 t 9.21 14.69 12.78 10.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01對(duì)照組 護(hù)理前 70.62±6.31 68.23±3.51 72.23±4.09 71.79±5.42護(hù)理后 73.54±5.26 76.12±6.23 74.37±5.02 74.06±6.15 t 2.07 6.43 1.93 1.61 P 0.04 0.01 0.06 0.11 t組間護(hù)理前 0.03 0.07 0.06 0.04 P組間護(hù)理前 0.98 0.94 0.95 0.97 t組間護(hù)理后 7.75 6.94 10.04 8.48 P組間護(hù)理后 0.01 0.01 0.01 0.01

循證護(hù)理能夠根據(jù)臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱資料，與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際狀況相結(jié)合[8]，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)用在老年腦卒中后遺癥患者中，具有較好的效果。

循證護(hù)理能夠促進(jìn)老年腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能的改善[9-10]，觀察組老年腦卒中后遺癥患者Fugl－Meyer評(píng)分（69.85±6.62）分﹑Barthel評(píng)分（81.42±8.20）分﹑神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.82±2.46）分與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），較好的證明了這一點(diǎn)。另外，循證護(hù)理能夠使老年腦卒中后遺癥患者的預(yù)后得到改善[11-12]，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[13]，文中數(shù)據(jù)表明，觀察組老年腦卒中后遺癥患者護(hù)理后的生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯提高，且比對(duì)照組護(hù)理后明顯更優(yōu)（P＜0.05），通過(guò)循證護(hù)理，提高了患者的軀體功能﹑心理健康﹑物質(zhì)生活以及社會(huì)功能，有助于早日回歸家庭和社會(huì)，證明了循證護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。循證護(hù)理還能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，及時(shí)﹑有效的解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題[14-15]，有利于保持良好﹑和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。

綜上所述，循證護(hù)理適用于老年腦卒中后遺癥患者中，對(duì)患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，還能提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

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