梁德琴

廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院 （集團(tuán)）第二人民醫(yī)院 （原石巖人民醫(yī)院）龍騰社康中心，廣東深圳 518108

妊娠分娩是產(chǎn)婦正常的生理變化，但多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后會(huì)出現(xiàn)恐懼﹑恐懼﹑焦慮﹑抑郁等不良情緒。研究表明，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為5%～25%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康以及新生兒生長發(fā)育[1]。因此，需要給予產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院治療的90例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（45例）和對照組（45例）。對照組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，產(chǎn)程7～25h，平均（11.3±3.7）h；其中順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)24例。研究組年齡24～36歲，平均（28.6±5.5）歲，產(chǎn)程6～24h，平均（12.1±3.6）h；其中順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)25例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）無精神障礙；（3）無妊娠合并癥；（4）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病；（2）智力障礙；（3）重大軀體疾?。唬?）嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；（5）圍產(chǎn)期檢查異常。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)﹑保健知識指導(dǎo)等。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及個(gè)人信息情況，針對產(chǎn)婦存在的不良情緒給予針對性的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦不良情緒，并告知產(chǎn)婦不良情緒對身體健康的不良影響以及對新生兒生長發(fā)育的影響，促使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，積極面對產(chǎn)后恢復(fù)。（2）健康教育。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血情況，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦這是正常生理現(xiàn)象，協(xié)同產(chǎn)婦家屬給予會(huì)陰部清潔，并給予碘伏擦洗等，避免出現(xiàn)感染等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)排出體內(nèi)積血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。（3）建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，給予產(chǎn)婦心理支持，取得產(chǎn)婦信任。同時(shí)護(hù)理人員從產(chǎn)婦角度出發(fā)，給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后恢復(fù)，令其保持良好的心態(tài)。（4）放松鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)行肌肉鍛煉，教導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法，幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力。同時(shí)可以給產(chǎn)婦播放音樂，舒緩產(chǎn)婦情緒。如果有條件也可以請心理醫(yī)生進(jìn)行講座，教導(dǎo)產(chǎn)婦如何緩解不良情緒，令產(chǎn)婦保持良好心態(tài)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦抑郁情況采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[2]進(jìn)行評定，分值≥10分判定為產(chǎn)后抑郁。兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量采用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷[3]進(jìn)行評定，包括三個(gè)維度，分值越高表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意情況采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4]進(jìn)行評定，分為滿意﹑基本滿意﹑不滿意三個(gè)維度。護(hù)理滿意度＝（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100% 。采用超聲檢查兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1﹑2﹑3周時(shí)子宮三徑之和[5]，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后3周時(shí)子宮復(fù)舊恢復(fù)正常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組EPDS評分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較（± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 22.07±3.26 8.49±2.62對照組 45 22.06±3.08 10.93±2.81 t 0.01 4.26 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（± s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 軀體功能維度 心理功能維度 社會(huì)功能維度研究組 干預(yù)前 42.17±6.89 39.61±7.78 41.71±8.12干預(yù)后 52.14±7.92ab 54.08±8.58ab 52.28±9.51ab t 55.09 8.38 78.18對照組 干預(yù)前 42.21±7.08 40.68±8.29 41.28±8.63干預(yù)后 47.30±7.67a 48.72±8.50a 45.29±9.58a t 3.27 4.54 2.08 t組間干預(yù)后比較 60.77 2.97 3.47

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（100.00%）較對照組（77.77%）顯著高（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周子宮三徑之和差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2周及3周時(shí)兩組子宮三徑之和均減少，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組子宮復(fù)舊恢復(fù)正常比例（91.11%）較對照組（75.55%）顯著要高。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種不良情緒，可刺激機(jī)體，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，令產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[6]，包括垂體﹑下丘腦功能異常﹑胃腸道消化液分泌不足﹑乳汁分泌減少等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康以及新生兒生長發(fā)育，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[7]。

在本次研究中，給予研究組產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，其主要目的是改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。護(hù)理過程中，通過與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦信任，令產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作[8]，然后在結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人情況以及不良情緒的基礎(chǔ)上，給予針對性的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦不良情緒[9]，同時(shí)針對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理方面給予有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防感染，消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理[10]。并通過呼吸調(diào)控﹑播放音樂等方式緩解產(chǎn)婦心理壓力，令產(chǎn)婦釋放壓抑的情緒[11]。本次研究中，研究組產(chǎn)婦抑郁改善情況顯著優(yōu)于對照組，生活治療評分顯著高于對照組，結(jié)果表明，相較于常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

有研究報(bào)道，產(chǎn)婦抑郁﹑焦慮等不良情緒對子宮復(fù)舊有重要影響[12]，其機(jī)制為不良情緒可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[13]。本次研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周子宮復(fù)舊情況無顯著差異，而產(chǎn)后2﹑3周時(shí)研究組子宮復(fù)舊情況顯著優(yōu)于對照組，其原因可能是綜合護(hù)理干預(yù)改善了產(chǎn)婦不良情緒[14]，從而提高機(jī)體恢復(fù)能力，令內(nèi)分泌系統(tǒng)得到穩(wěn)定，提高子宮復(fù)舊能力，加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

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