李 永 賴羅生 葉海嫻 李皖青

廣東省東莞市大朗醫(yī)院眼科，廣東東莞 523770

過敏性結(jié)膜炎是一種臨床上十分常見的眼表過敏性疾病，近年來隨著環(huán)境污染加重，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。約為20%[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面臨床仍以局部滴眼液治療為主[2]，也有一些全身用藥，藥物也是種類繁多，主要有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉﹑吡嘧司特鉀），抗組胺藥（富馬酸依美斯汀滴眼液），眼部非甾體抗炎藥（普拉洛芬滴眼液），臨床應(yīng)用副作用較大，較易復(fù)發(fā)。現(xiàn)對我院2015年12月～2017年7月眼科門診確診為過敏性結(jié)膜炎患者行中藥霧化及富馬酸依美斯汀滴眼液治療，現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院收治的過敏性結(jié)膜炎患者100例，（均為雙眼，且不合并干眼癥），其中男54例，女46例。所有患者經(jīng)裂隙燈檢查確診過敏性結(jié)膜炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科全書》[3]，所有均符合以下條件：（1）停止使用其他抗過敏藥物至少3天；（2）治療期間均未使用抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物；（3）不伴有其他角結(jié)膜炎﹑干眼癥和其他眼病史。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男19例，女31例，平均年齡（28.3±1.6）歲；對照組男18例，女32例，平均年齡（29.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會同意，患者監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組給予0.5g/L氮卓斯汀滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，H20090032），3次/d，每次1滴，對照組使用1g/L普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，H20093827），4次/d，每次1滴。兩組患者治療療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者眼癢改善時(shí)間﹑結(jié)膜充血改善時(shí)間﹑眼瞼濾泡改善時(shí)間；治療14d后，通過癥狀積分及角膜病變積分觀察療效。主要癥狀：目癢：0分無；1分微癢可忍；2分輕癢揉眼；3分癢極難忍。結(jié)膜充血：0分無；1分結(jié)膜微紅；2分結(jié)膜紅赤；3分結(jié)膜赤腫。異物感：0分無；1分輕微異物感；2分中度異物感；3分重度異物感。畏光：0分無；1分畏光欲瞇眼；2分畏光瞇眼；3分畏光不欲睜眼。流淚：0分無；1分流淚較少；2分流淚明顯；3分流淚不止；瞼結(jié)膜濾泡或乳頭：0分無；1分稀疏局限占瞼內(nèi)面積≤1/3；2分較密集面積≤2/3；3分稠密成片面積＞2/3。角膜的病變程度測定：角膜在熒光素染色后，在裂隙燈下進(jìn)行觀察，把角膜面積分成4等分，每一個(gè)等份分為0～3分，0分無染色，1分為5個(gè)以下點(diǎn)染，2分為5個(gè)以上點(diǎn)染，3分為塊狀染色，最后將各等分的分?jǐn)?shù)相加，滿分為12分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：過敏性結(jié)膜炎臨床癥狀和體征完全消失，癥狀評分為0；顯效：眼部發(fā)病消退﹑眼氧明顯改善，癥狀評分減少值大于40%；有效：眼部發(fā)癢得到減輕，癥狀評分減少值小于40%；無效：疾病臨床癥狀和體征未見改善，甚至加重，癥狀評分不變或升高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有統(tǒng)計(jì)后的數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率98.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較

治療后，觀察組癥狀積分﹑角膜病變積分明顯優(yōu)于對照組，兩組癥狀積分與角膜病變積分比較（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較（± s，分）

組別 n 癥狀積分 角膜病變積分觀察組 50 0.55±0.58 0.41±0.97對照組 50 2.00±0.78 1.33±1.86 t 2.389 2.175 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較

觀察組患者眼癢改善時(shí)間﹑結(jié)膜充血改善時(shí)間﹑眼瞼濾泡改善時(shí)間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較（± s，d）

表3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較（± s，d）

組別 n 眼癢改善時(shí)間 結(jié)膜充血改善時(shí)間 眼瞼濾泡改善時(shí)間觀察組 50 3.78±1.25 4.03±1.28 3.70±1.35對照組 50 4.87±1.36 4.94±1.28 4.55±1.36 t 3.069 2.605 2.274 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性結(jié)膜炎在人群中的發(fā)生率為20%[6]，近年來有逐漸增加趨勢，特別是珠三角地區(qū)，發(fā)生率躍居世界前列，可能與城市工業(yè)化﹑氣候濕熱﹑人口多﹑環(huán)境污染有關(guān)[7]。眾所周知，過敏其實(shí)是一種免疫反應(yīng)，而免疫系統(tǒng)的功能主要是防止宿主受到異體抗原的破壞，但是異常的免疫反應(yīng)可以引起組織損傷和疾病。有統(tǒng)計(jì)[8]，過敏人群中約83%人群患有眼部癥狀。眼部過敏人群中約90%～95%為季節(jié)性和常年性過敏性結(jié)膜炎（SAC和PAC），主要由環(huán)境因素和基因易感性因素引起。其癥狀和體征包括眼癢﹑眼紅﹑結(jié)膜水腫充血，眼瞼水腫和流淚，畏光。臨床上要檢查患者是否有家族史，是否有接觸有關(guān)致敏原的病史。結(jié)膜刮片檢查是否發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞和嗜酸性顆粒細(xì)胞，淚液組織胺峰值和組胺酶功能的情況。過敏對個(gè)人生活和社會經(jīng)濟(jì)有顯著的影響，超過50%的患者會出現(xiàn)睡眠﹑駕駛﹑學(xué)習(xí)或工作困難。這也是工作或?qū)W習(xí)缺勤的主要原因之一。

目前，過敏性結(jié)膜炎的治療仍以局部藥物為主，臨床常用的眼部抗過敏藥物主要包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑﹑抗組胺藥﹑雙重作用藥物﹑糖皮質(zhì)激素﹑非甾體類抗炎藥（non-steroidanti-inflammatory drug，NSAID）﹑局部血管收縮劑﹑免疫抑制劑，人工淚液作為治療中重要的輔助藥物，有改善患者癥狀﹑保護(hù)角膜﹑防止干眼發(fā)生的作用[9]。糖皮質(zhì)激素類藥物可能導(dǎo)致激素性青光眼﹑激素性白內(nèi)障等，安全性無保證。雙重作用藥物同時(shí)具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用，并對多種炎性反應(yīng)通路有抑制作用。目前臨床上常用的藥物有氮卓斯汀和奧洛他定，但由于奧洛他定價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受到一定限制。因此鹽酸氮卓斯汀滴眼液成為治療過敏性結(jié)膜炎的首選藥物[10]。氮卓斯汀對受體親和力高，可以修飾多個(gè)其他的炎癥介質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗過敏反應(yīng)效果[11-13]。本研究證實(shí)氮卓斯汀治療前后過敏反應(yīng)的各項(xiàng)癥狀均有不同程度的改善，尤其是眼癢﹑結(jié)膜充血﹑眼瞼濾泡的癥狀改善上更明顯。氮卓斯汀能夠選擇性的競爭性拮抗受體，并具有抑制炎癥介質(zhì)﹑抗組胺等作用，從而獲得更強(qiáng)的局部癥狀改善效果[14-15]。普拉洛芬作為環(huán)氧化酶抑制劑中的一種．可以讓嗜酸性粒細(xì)胞趨化過程受到抑制．幫助患者有效緩解和逐步消除充血﹑水腫等情況，達(dá)到止痛﹑消炎的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率98.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀積分﹑角膜積分明顯優(yōu)于對照組，兩組癥狀積分與角膜病變分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者眼癢改善時(shí)間﹑結(jié)膜充血改善時(shí)間﹑眼瞼濾泡改善時(shí)間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鹽酸氮卓斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎效果優(yōu)于普拉洛芬滴眼液治療，值得推廣應(yīng)用。

[1] Berdy GJ，Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：asslociations，diagnostic dilemmas，and management[J].Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，78（s230）：32-37.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1314-1317.

[3] 劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（9）：694-697.

[4] Mimura T，Ichinose T，Yamagami S，et al.Airborne particulate matter（PM 2.5）and the prevalence of allergic conjunctivitis in Japan[J].Sci Total Environ，2014，487：493-499.

[5] 鄧世靖，孫旭光.眼局部抗過敏藥物的臨床應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2007，43（1）：87-89.

[6] 田桂花.季節(jié)和常年過敏性結(jié)膜炎119例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22（2）： 143

[7] 林靜，趙桂秋，高昂．依碳酸氯替潑諾與雙氯芬酸鈉滴眼液對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎療效比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：127-128．

[8] 孟青青，高健生，接傳紅，等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（6）：398-401.

[9] 巨曉芳.律鵬，李家寧.富馬酸依美斯汀滴眼液在春季角結(jié)膜炎的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，15（4）：560-561.

[10] 賈惠莉，劉春民，鄧宏偉，等.鹽酸氮卓斯汀滴眼液治療兒童變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的療效[J].國際眼科雜志，2012，12（4）：780-781.

[11] 李雯霖，何愛群，卓曉，等.氮卓斯汀滴眼液和富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：100-102.

[12] 張旭春，呂博，氮卓斯汀聯(lián)合普拉洛芬治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，25（15）：148-149.

[13] 劉院斌，武中華，任志鳳，等.奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（08）：23-25.

[14] 梅淑萍.非甾體抗炎滴眼液的不良反應(yīng)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：44-46.

[15] 愛爾康公司.過敏性結(jié)膜炎診斷與治療概論[J].眼科，2006，14（4）：66-68.