孫曉靚

【摘要】以崗位勝任力為核心，規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)有利于促進(jìn)住院醫(yī)師樹立良好的職業(yè)道德，同時對其醫(yī)學(xué)理論知識的進(jìn)一步鞏固，以及臨床技能的結(jié)合運用相當(dāng)有益。基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在一些問題，需要通過系統(tǒng)地分析加以改善與解決。本文著眼于基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義，分析其存在的主要問題，并給出改善策略以供參考。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 問題 對策

一、問題的提出

20世紀(jì)初，泰勒從管理學(xué)角度解析了“勝任力”，也就是“管理勝任力運動”，Mc Clelland（1973）則率先給出了勝任力的概念，即可將某一工作中的卓越成就者區(qū)別普通者的深層次特征，它可以是特質(zhì)、動機(jī)、自我形象、態(tài)度（或價值觀）、某領(lǐng)域知識、行為技能等一切具有可靠測量性或計數(shù)性的且可明顯區(qū)分出優(yōu)秀績效和一般績效的個體特征“勝任力模型”，別稱“能力素質(zhì)模型”。

住院醫(yī)師即居于主治醫(yī)師之下，其職責(zé)以基本醫(yī)療工作完成為主，包含有病人收治、病程記錄、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑、部分臨床操作等，是在上級醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上）指導(dǎo)與監(jiān)督下全程診治病人的一線醫(yī)生。德國于19世紀(jì)末開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，其后，各國醫(yī)學(xué)界開始效仿認(rèn)，迄今，美、英等國的住院醫(yī)師職業(yè)化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育體系相對完善，其主體管理模式為“政府主導(dǎo)、行業(yè)協(xié)會參管、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)執(zhí)行”，極大地推動了高素質(zhì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。我國衛(wèi)生部于1993年正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，2010年6月，《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年-2020年）》進(jìn)一步明確了全民健康衛(wèi)生人才保障工程中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性。伴隨醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)師培養(yǎng)體系所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。對于住院醫(yī)師而言，崗位勝任力是其最為基本的培養(yǎng)核心，因此，迫切需要從崗位勝任力出發(fā)完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而促進(jìn)其崗位勝任力的進(jìn)一步提高。

二、基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要問題

（一）對人文素質(zhì)教育培訓(xùn)重視不足

住院醫(yī)師人文教育的相關(guān)課程在初級階段，培訓(xùn)的重心仍是醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能：理論教學(xué)不能有效與人文相結(jié)合，不重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、培養(yǎng)方式的完整性和規(guī)范性不足等不利因素更在很大程度上使得醫(yī)學(xué)人文技能臨床實踐的機(jī)會越來越少。

（二）規(guī)范化培訓(xùn)專項經(jīng)費不足

住院醫(yī)師培訓(xùn)的政策進(jìn)行需要投入龐大的人力、物力，但現(xiàn)實情況是可用于住院醫(yī)師培訓(xùn)的專項經(jīng)費很少，這就使得不少醫(yī)院特別是中小醫(yī)院無法加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)軟硬件設(shè)備投入，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無法系統(tǒng)進(jìn)行。

（三）甄選帶教老師重視度不足

高年資的醫(yī)師擁有夯實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的責(zé)任心，為學(xué)生們樹立起了良好的醫(yī)師形象和學(xué)習(xí)榜樣。相比之下，部分低年資醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識缺乏，對規(guī)范化培訓(xùn)真正目的和意義理解偏差，指導(dǎo)缺乏全面性，管理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，對住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的影響是直接而惡劣的。

（四）考核體系形式單一，目的不明確

目前，高等醫(yī)學(xué)院校課程考核中主要采用閉卷考核，形式雖然操作簡單，便于管理，卻忽略了運用知識和創(chuàng)新的能力，傳統(tǒng)應(yīng)試教育無法完全發(fā)揮考核的評價、反饋、激勵功能，考核結(jié)果無法全方位地反映教學(xué)及學(xué)習(xí)效果。

三、基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改善策略

（一）重視醫(yī)學(xué)人文知識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文技能。首先，醫(yī)院培訓(xùn)管理部門要定期邀請醫(yī)學(xué)人文方面的專家講授醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)化和人性化的服務(wù)、醫(yī)患溝通技能、衛(wèi)生法知識等，將人文醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能內(nèi)容融入到課程體系建設(shè)中。其次，醫(yī)院定期利用sP病人模擬真實醫(yī)療情景，為醫(yī)師進(jìn)入臨床工作提供心里適應(yīng)和接受的過程，從觀念、理論和情感等方面提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能。

（二）加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項經(jīng)費投入。針對目前住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)投入不足的情況，筆者認(rèn)為，各醫(yī)院應(yīng)在財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，劃撥專項經(jīng)費用于住院醫(yī)師崗位勝任力培訓(xùn)，同時，在條件成熟，可向政府申請在培訓(xùn)基地軟硬件設(shè)備上增加資金投入、設(shè)立專項規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費等多種途徑募集資金，使規(guī)范化培訓(xùn)工作得到全面地、系統(tǒng)地、高效地實效。

（三）加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。將學(xué)科發(fā)展需要與帶教醫(yī)師專業(yè)方向相結(jié)合，建立穩(wěn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師隊伍，制定標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)計劃，簽署責(zé)任書。構(gòu)建有效的帶教醫(yī)師績效考核評估體系，融教學(xué)能力、文化素養(yǎng)、臨床操作技能、科研能力等多方面指標(biāo)綜合評定。同時，通過多種渠道為師資提供自我培訓(xùn)、提升教育平臺，形成師資建設(shè)的常態(tài)化。

（四）構(gòu)建復(fù)合型課程考核體系。建設(shè)系統(tǒng)化、統(tǒng)一化、正規(guī)化的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)量化考核評估體系”勢在必行，體系的建立有助于推進(jìn)各項考核工作的進(jìn)行，能在最大程度上提升培養(yǎng)工作的實效。

首先，多元化考核形式。多元化課程考核形式，客觀、公平地評價參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的各項能力，參照培訓(xùn)科目性質(zhì)、特點等對考核形式進(jìn)行綜合選取?？己朔譃槔碚摽己耍ㄩ_卷考試、閉卷考試）、面試、SP標(biāo)準(zhǔn)病人模擬考試、階段性測驗、技能操作測試、規(guī)范化培訓(xùn)平時成績一種或幾種方式相結(jié)合，從而增加各項考核的針對性與實效性。

其次，成績合理分配。通過平時成績結(jié)合期末考核成績，參照培訓(xùn)課程性質(zhì)對平時成績在課程考核總成績中的比重進(jìn)行確定。其基本原則應(yīng)是：主要參照理論教學(xué)內(nèi)容和實踐教學(xué)內(nèi)容這兩個層面在專業(yè)基礎(chǔ)課程中的占比及其主輔間的關(guān)系，并同實際情況相結(jié)合以更為合理地對平時成績占比進(jìn)行調(diào)整。

再次，定量考核結(jié)合定性考核。定量考核意即參照相應(yīng)的可量化的標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與評定；定性考核意即考察、核實考核對象素質(zhì)與工作能力等其他方面?？冃Э己酥?，要定量考核住院醫(yī)師的專業(yè)知識、臨床技能的掌握程度和科研水平，同時定性考核醫(yī)患溝通技巧、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等，做到定性考核有機(jī)結(jié)合定量考核，同時聯(lián)合獎懲機(jī)制，以真正激發(fā)住院醫(yī)師的工作熱情。