廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院針灸科，廣東 肇慶 526060

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”的范疇，是引發(fā)腰腿痛的重要因素[1]。腰椎間盤突出癥是在急性損傷、慢性勞損等因素作用下，致使髓核突出、纖維環(huán)破裂，從而壓迫神經(jīng)、血管等導(dǎo)致腰腿痛[1]。近些年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钆c工作造成了極大的影響[2]。目前，在腰椎間盤突出癥治療中，除了手術(shù)方法以外，常采用牽引、理療、針刺等方法。為了進(jìn)一步分析中醫(yī)針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者選取90例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年4月期間收治的90例腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組各45例。常規(guī)組中女20例，男25例；年齡20～75歲，平均(40.1±8.4)歲；病程1個(gè)月至13年，平均(6.0±0.8)年；突出部位：L3/L4段突出3例，L4/L5段突出20例，L5/S1段突出14例，多部位突出8例；突出<5mm者39例，突出≥5mm者6例；區(qū)域定位：中央?yún)^(qū)型6例，旁中央?yún)^(qū)型10例，外側(cè)區(qū)型29例。聯(lián)合組中女19例，男26例；年齡21～75歲，平均(40.4±8.5)歲；病程1個(gè)月至13年之間，平均(6.1±0.7)年；突出部位：L3/L4段突出2例，L4/L5段突出19例，L5/S1段突出15例，多部位突出9例；突出<5mm者38例，突出≥5mm者7例；區(qū)域定位：中央?yún)^(qū)型5例，旁中央?yún)^(qū)型12例，外側(cè)區(qū)型28例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①有慢性勞損或者寒濕史，腰部外傷史；②多見于青壯年；③腰痛向臀部及下肢蔓延，腹壓增加時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛，腰部活動(dòng)受限；⑤受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍或者過敏，病程長(zhǎng)者產(chǎn)生肌肉萎縮癥狀；⑥X線檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸變淺。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；自愿參加研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾??；腰椎間盤突出物鈣化、滑脫、椎管狹窄；伴有神經(jīng)官能癥及精神類疾病。

1.4 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療。叮囑患者臥床休息，根據(jù)患者年齡、體重、耐受程度予以腰椎牽引。針對(duì)伴有肌肉痙攣的患者，給予按摩、推拿，以減輕腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。部分患者發(fā)病時(shí)，病情比較嚴(yán)重，應(yīng)予以肌肉或硬膜外注射7 mg復(fù)方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格1 mL：5 mg)、2 mL利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格5 mL:0.1 g)治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。在針刺之前，先消毒相關(guān)穴位，并嚴(yán)格按照醫(yī)院衛(wèi)生要求選擇毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格0.16mm×50mm)進(jìn)行針刺，取穴為雙側(cè)腎俞穴、足三里穴、關(guān)元俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環(huán)跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、命門穴等，用右手拇指與食指指腹持針，與穴位呈90°，進(jìn)針深度約為1.2～2寸，環(huán)跳可3寸，留針約30 min，必要時(shí)可加電針，取針后再次消毒穴位，1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床療效、腰椎功能性評(píng)價(jià)量表增幅。采用腰椎功能性評(píng)價(jià)量表[4]對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括括約肌控制(即大小便)、自我料理(即飲食、基本生活料理)、社會(huì)認(rèn)知(即交往、記憶、問題處理)、交流(即表達(dá)、理解)、行走(即步行、上下樓梯)、轉(zhuǎn)移(即從床到廁所、浴室、椅子)，計(jì)算治療后比治療前增加的分值。

1.6 療效判定[4]治愈：患者臨床癥狀徹底消失，直腿抬高>70°，可維持正常生活與工作，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高>60°，可維持正常生活與工作，但勞累后可出現(xiàn)腰腿痛、麻脹等癥狀；有效：患者臨床癥狀有所減輕，直腿抬高>45°，勞累后腰腿痛、麻脹等癥狀加重；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率高于常規(guī)組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組腰椎功能性評(píng)價(jià)量表增幅比較 聯(lián)合組括約肌控制、自我料理、社會(huì)認(rèn)知、交流、行走、轉(zhuǎn)移增幅均大于常規(guī)組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能性評(píng)價(jià)量表增幅比較 (分，

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

腰部是整個(gè)脊柱的主要承載部位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]，身體的活動(dòng)均會(huì)不同程度地對(duì)腰椎產(chǎn)生負(fù)荷。腰椎間盤突出癥的形成過程十分復(fù)雜，一方面是超負(fù)荷腰部荷載、超負(fù)荷活動(dòng)致使脊柱平衡失調(diào)，一方面是椎間盤退行性變及腰部生理結(jié)構(gòu)比較薄弱。在臨床中，腰椎間盤突出癥的癥狀主要為腰腿痛。腰椎間盤突出癥治療方法主要分為兩種，即手術(shù)治療、保守治療。因?yàn)槭中g(shù)治療對(duì)脊柱損傷較大、創(chuàng)面較大，且易使患者產(chǎn)生恐懼等不良心理，使得保守治療成為臨床研究的重點(diǎn)。常規(guī)保守治療主要適用于年輕、病情較輕的患者，臨床局限性較大，而中醫(yī)針刺治療針對(duì)性更強(qiáng)，能夠顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

研究針刺治療要取穴腎俞穴、足三里穴、關(guān)元俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環(huán)跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、命門穴，其具有行氣活血、通絡(luò)化瘀、強(qiáng)筋固本、溫通經(jīng)脈的作用[6]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7]，針刺可擴(kuò)張血管，增大血流量，改善血流微循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)消炎止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效、腰椎功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明中醫(yī)針刺配合常規(guī)治療腰椎間盤突出癥的效果較好，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]相符。

綜上所述，腰椎間盤突出癥應(yīng)用中醫(yī)針刺配合常規(guī)治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者腰椎功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]姚坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2120-2121.

[2]王晗,艾炳蔚.針灸“通督溫陽”法結(jié)合中頻脈沖電療治療腰椎間盤突出癥30例[J].針灸臨床雜志,2016,32(2):24-27.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[4] 易紅蕾,王昕輝,李紅霞,等.腰椎管狹窄癥特異性自我評(píng)價(jià)量表的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(5):466-469.

[5]李崢,蔡棟斌,朱蜀云,等.針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥72例的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,12(6):1039-1040,1042.

[6]關(guān)學(xué)明.腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用針灸理療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,14(7):170-171.

[7]狄忠,林咸明.針刺、灸法的作用特點(diǎn)及配合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(21):1880-1882.

[8]王東,楊愛國.針刺天柱穴對(duì)血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(7):830-833.