河南省新密市中醫(yī)院， 河南 新密 452370

為明確中醫(yī)辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，筆者對(duì)42例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，并以西醫(yī)常規(guī)療法為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組治療效果和免疫球蛋白水平如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取反復(fù)呼吸道感染患兒共84例，均在2015年7月到2016年9月期間于我院就診，患者體征、臨床表現(xiàn)以及病史等均與全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)以上一致通過(guò)的小兒反復(fù)呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，并有面黃少華、食少納呆、倦怠乏力等表現(xiàn)，符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》中制訂的小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證證候標(biāo)準(zhǔn)。排除合并先天性肺疾病、貧血、二度及以上營(yíng)養(yǎng)不良、明顯代謝性疾病者、意識(shí)不清者，患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書(shū)。對(duì)上述研究對(duì)象按照隨機(jī)抽簽原則分成治療組和對(duì)照組各42例。其中，治療組中男22例，女20例，年齡為2～6歲，平均年齡為(4.34±1.06)歲；呼吸道感染類(lèi)型：小兒支氣管肺炎16例，小兒支氣管炎18例，小兒上呼吸道感染8例；平均反復(fù)發(fā)作次數(shù)是(2.35±0.72)次；對(duì)照組中男21例，女21例，年齡為2～7歲，平均年齡為(4.38±1.04)歲；呼吸道感染類(lèi)型：小兒支氣管肺炎15例，小兒支氣管炎19例，小兒上呼吸道感染8例；平均反復(fù)發(fā)作次數(shù)是(2.44±0.93)次；兩組性別、年齡、呼吸道感染類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取物理降溫、吸氧、及時(shí)為患兒補(bǔ)液、平衡水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者呼吸道感染致病菌類(lèi)型、耐藥性等合理使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素等，即取注射用阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25 g×1支；生產(chǎn)批號(hào)：20141102)，用適量注射用水充分溶解，配制成每1毫升含0.1 g溶液，再加入到250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，濃度為1.0～2.0 mg/mL，靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1 h；堅(jiān)持使用相應(yīng)抗生素治療4周。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，即對(duì)患兒反復(fù)呼吸道感染情況進(jìn)行辨證治療：感染期使用參蘇飲加減治療，組方如下：黨參20 g，葛根、紫蘇葉、白術(shù)各15 g，桔梗、陳皮、板藍(lán)根、川貝、冬花、防風(fēng)、雞內(nèi)金、前胡各10 g。日1劑，每日2次溫服。緩解期應(yīng)采取香砂養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣丸化裁治療，組方如下：茯苓15 g，砂仁12 g，白術(shù)、炒麥芽、山楂、沙參、枳實(shí)、菊花、陳皮各10 g。日1劑，每日2次溫服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥后反復(fù)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、癥狀以及療程等變化，分析其臨床療效；經(jīng)免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白(IgA)，統(tǒng)計(jì)兩組治療后的IgA水平變化，評(píng)估患者治療的機(jī)體免疫能力。

1.4 療效判定[2]①顯效：用藥1個(gè)月到療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，臨床癥狀明顯基本消失，反復(fù)發(fā)作次數(shù)在3次以?xún)?nèi)，治療療程明顯縮短；②有效：用藥1個(gè)月到療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)病時(shí)臨床癥狀有所減輕，反復(fù)發(fā)作次數(shù)在3～10次以?xún)?nèi)，治療療程縮短；③無(wú)效：用藥1個(gè)月到療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，反復(fù)發(fā)作次數(shù)在10次以上，發(fā)病時(shí)臨床癥狀、治療療程毫無(wú)改變。治療總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為80.95%，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療后的IgA水平比較 治療組平均IgA水平是(1.61±0.55)g/L，對(duì)照組平均IgA水平是(1.23±0.36)g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后IgA水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染作為兒科多發(fā)病之一，以反復(fù)發(fā)作、病程遷延、治療反應(yīng)差為主要特點(diǎn)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康均造成嚴(yán)重不良影響[3]。目前，臨床上對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染多采取西藥治療，常用藥品如抗生素等，雖能在一定程度上控制患兒臨床癥狀，但根治性效果較差，且長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。近幾年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染治療方法的研究日益深入，主張采取辨證治療，取得理想效果，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持，有必要作進(jìn)一步分析[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染是臟腑功能不足所致，特別是脾臟、腎臟和肺臟功能[5]。脾臟為個(gè)體后天之本，腎臟是先天之本，而肺臟主一身之氣，三臟互有關(guān)聯(lián)。本病是因小兒臟氣不足，脾肺兩虛，營(yíng)衛(wèi)虛弱，容易感受外邪，而邪毒留伏，導(dǎo)致病邪纏綿不解，外感屢發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，稍愈又發(fā)，往復(fù)不已。對(duì)此，應(yīng)遵循標(biāo)本兼治原則，在感染期以抗感染為主，而在緩解期以提升免疫力為主[6]。經(jīng)分析，該病屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之證，患兒多厭食、氣短、面色少華，感染后惡寒、發(fā)熱，部分存在扁桃體腫大癥狀(標(biāo)實(shí))，應(yīng)在感染期使用“和法”治療，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平和解表功效，是標(biāo)本兼治方法，可避免呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。黨參補(bǔ)中益氣，配伍防風(fēng)、板藍(lán)根，可清熱去火、補(bǔ)益氣血；紫蘇葉辛溫解表，白術(shù)、陳皮、桔梗、川貝則可發(fā)揮補(bǔ)氣、健脾、清熱化痰之功效；雞內(nèi)金、葛根、前胡調(diào)和脾胃，全方共奏益氣健脾、清熱化痰之功。同時(shí)，本病虛在脾胃，而脾主生化氣血，為人體內(nèi)正氣源泉，脾虛易被外邪侵襲。因此，應(yīng)在緩解期予以補(bǔ)益脾肺治療，為本病防治根本方法，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，在抗感染治療的同時(shí)，從根本上增強(qiáng)患兒體質(zhì)。結(jié)果提示，治療組的治療總有效率是95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，而治療后的平均IgA水平高于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效明顯。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果較好，可臨床應(yīng)用推廣。

[1]胡儀吉. 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)——對(duì)標(biāo)準(zhǔn)修訂的建議[C]// 兒童咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)，2007.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012.

[3]羅慶濤. 小兒咳喘靈聯(lián)合利巴韋林注射液治療急性上呼吸道感染臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2017, 33(4):376-377.

[4]梁穎瑜, 王憶勤, 燕海霞,等. 348例小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)證型與脈圖參數(shù)的相關(guān)研究[J]. 世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2016, 18(11):2001-2006.

[5]張玲. 中醫(yī)辨證論治對(duì)治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(55):165-165.

[6]黃素耐. 辨證穴位貼敷治療兒童肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染的療效分析[J]. 中國(guó)處方藥, 2016, 14(6):96-97.