河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 宜陽(yáng) 471600

慢阻肺全稱為“慢性阻塞性肺疾病”，是一種以氣流受限為病理特征，可以預(yù)防和治療的一種臨床常見肺部疾病。慢阻肺的氣流受限情況呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。慢阻肺急性加重期指的是患者在短期內(nèi)氣短、咳痰、咳嗽等癥狀加重，并超出了日常變異范圍，是患者肺功能降低甚至致死的主要原因之一，需及時(shí)予以有效治療。

筆者為明確加味升陷苓桂術(shù)甘湯治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，對(duì)40例慢阻肺急性加重期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味升陷苓桂術(shù)甘湯，現(xiàn)將其臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)變化報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的慢阻肺急性加重期患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中，對(duì)照組男20例，女20例；年齡50～84歲，平均年齡(71.16±4.58)歲；病程5～19個(gè)月，平均病程是(11.82±3.08)個(gè)月；觀察組男21例，女19例；年齡51～84歲，平均年齡(71.18±4.56)歲；病程5～18個(gè)月，平均病程(11.85±3.06)個(gè)月。兩組在平均年齡、病程、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、體征等符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》以及《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，并符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)“肺脹”、“喘證”內(nèi)容；②患者認(rèn)知、交流等功能正常，自愿簽訂知情同意書；③本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病等特征人群；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；③合并肝腎腦心等重要臟器以及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④因其他疾病導(dǎo)致咳痰、咳嗽、喘息者；⑤臨床資料不全，或中途退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法，包括排痰、止咳、抗感染、平喘、氧療等，即使用莫西沙星(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：400mg×3片；批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015)0.4g/次，1次/d、左氧氟沙星(生產(chǎn)企業(yè)：南京正科制藥有限公司；規(guī)格：0.1 g×10片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057685)0.1g/次，2～3次/d,進(jìn)行抗感染治療，使用排痰機(jī)進(jìn)行排痰治療，并予以低流量吸氧治療，1次/d，主要在上午晨起時(shí)使用,同時(shí)根據(jù)患者病情采取相應(yīng)平喘解痙藥物(氨茶堿，生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司；規(guī)格：0.1 g×100片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063；口服，0.1～0.2 g/次，0.3～0.6 g/d)、鎮(zhèn)咳藥物(復(fù)方福爾可定口服溶液，生產(chǎn)企業(yè)：香港澳美制藥廠；規(guī)格：每5 mL含福爾可定5.0 mg，鹽酸曲普利啶0.6 mg，鹽酸偽麻黃堿15.0 mg和愈創(chuàng)木酚甘油醚50.0 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：HC20130002；一次10 mL，3～4次/d)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加味升陷苓桂術(shù)甘湯治療，藥方如下：黃芪30 g，茯苓20 g，丹參、白術(shù)各15 g，桔梗、柴胡、桂枝各12 g，甘草、升麻各6 g。隨癥加減：咳嗽不利者，加用黃芩15 g，魚腥草30 g，浙貝母和射干各10 g；汗出嚴(yán)重者，加用龜板10 g、生牡蠣30 g；喘息嚴(yán)重者加地龍10 g；心煩失眠者，加酸棗仁15 g。水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。兩組均堅(jiān)持治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》，結(jié)合患者臨床癥狀與體征等變化，分析其臨床療效；應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀，測(cè)量?jī)山M治療前、治療后的肺功能指標(biāo)，主要包括用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)。

1.5 療效判定[3]①臨床控制：咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀與體征均基本消失，并恢復(fù)至急性加重期前的水平；②顯效：咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀與體征均顯著改善，但未能恢復(fù)至急性加重期前水平；③有效：咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀與體征均好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀與體征均無(wú)明顯變化，甚至加重。治療總有效率=(有效+顯效+臨床控制)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 治療前，兩組的FEV1/FVC、FVC的組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FEV1/FVC、FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

組別 FEV1/FVC/% FVC/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組55.31±5.4958.19±5.061.09±0.421.44±0.26觀察組55.38±5.9464.46±2.98*1.06±0.392.67±0.13*

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組中臨床控制12例，顯效13例，有效7例，無(wú)效8例，其治療總有效率是80.00%；觀察組中臨床控制20例，顯效15例，有效3例，無(wú)效2例，其治療總有效率是95.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)于慢阻肺急性加重期的治療主要采取抗感染、平喘、化痰等對(duì)癥治療手段，可在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，避免出現(xiàn)進(jìn)一步惡化等不良情況發(fā)生，但易出現(xiàn)腸道功能紊亂、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)[4]。慢阻肺在中醫(yī)古籍中無(wú)對(duì)應(yīng)病名，但依據(jù)其發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)等可歸為“肺脹”、“痰飲”、“喘證”等范疇。慢阻肺的病位為肺，為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，與人體五臟相關(guān)，重在腎臟、脾臟、肺臟陰陽(yáng)衰弱，氣衰則無(wú)力布津，內(nèi)停水濕，聚集而成痰成飲?！督饏T要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之”，因而應(yīng)以溫陽(yáng)通脈、補(bǔ)氣化飲為主要治療原則。加味升陷苓桂術(shù)甘湯由苓桂術(shù)甘湯、升陷湯組成，前者有溫化飲邪作用，避免“辛散傷正”，后者可暢達(dá)氣機(jī)、護(hù)心化飲，二者聯(lián)合，相得益彰，共奏溫陽(yáng)通脈、補(bǔ)氣化飲之功。其中，茯苓除驚悸、安心神、止心汗；丹參化瘀活血，黃芪補(bǔ)氣，桂枝通陽(yáng)輸水，白術(shù)健脾燥濕，消腫利水。同時(shí)，隨癥加減可有效解除患者臨床癥狀，進(jìn)一步改善治療效果。

結(jié)果顯示，觀察組治療后的FEV1/FVC、FVC水平以及治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期的療效明顯，可在臨床應(yīng)用推廣。

[1]趙鳴武. 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的幾點(diǎn)說(shuō)明[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8):451-452.

[2]王永炎, 嚴(yán)世蕓. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2009.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]廖珍慧. 氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者的臨床療效和護(hù)理[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2017, 14(7):44-46.