1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 618000；2.四川省綿陽市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 綿陽 622650

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)展性變性疾病[1]，臨床以靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要表現(xiàn)[2]。PD的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的上升，據(jù)調(diào)查，全國(guó)65歲以上患病率為1700/10萬[1]；患病日久，多數(shù)患者生活不能自理，給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，西醫(yī)治療PD的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)性強(qiáng)，可迅速控制臨床癥狀，但其療效不穩(wěn)定，不良反應(yīng)多，患者服藥依從性差等[3]。由于PD患者呈散發(fā)狀態(tài)，在興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院所轄范圍內(nèi)的患者較少；且作為基層醫(yī)院，其基本用藥不包括左旋多巴及相關(guān)衍生藥物，給患者的治療帶來了一定的困難。筆者通過運(yùn)用自擬參藤除顫湯口服治療PD 26例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月四川省綿陽市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的26例PD患者為研究對(duì)象。其中男19例，占73.1%，女7例，占26.9%。年齡范圍在46～75歲，平均年齡(65.12±8.18)歲，病程1.00～10.80年，平均病程(5.87±2.77)年。以上患者均在市級(jí)及以上的醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常，頭部CT、MRI檢查無特征性改變(此處進(jìn)行相關(guān)檢查為排除繼發(fā)性帕金森綜合征，以上患者均無明顯異常)；均服用過左旋多巴制劑等藥物并有效，診斷明確。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)評(píng)估

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)中帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，26例患者均符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)不具備第二步帕金森病排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)，最后滿足帕金森病支持診斷標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)及以上。

1.2.2 H&Y(Hoehn & Yahr)修正分級(jí)評(píng)估[5]0級(jí):無體征0例;1.0級(jí):單側(cè)患病2例;1.5級(jí):單側(cè)患病，并影響到中軸肌肉1例;2.0級(jí):雙側(cè)患病，未損害到平衡1例;2.5級(jí)；輕度雙側(cè)患病，姿勢(shì)反射稍差，但可自行糾正3例；3.0級(jí)：雙側(cè)患病，有姿勢(shì)平衡障礙，后拉實(shí)驗(yàn)陽性8例；4.0級(jí)：雙側(cè)患病，有姿勢(shì)平衡障礙，后拉實(shí)驗(yàn)呈陽性5例；5.0級(jí)：不能起床或生活在輪椅上6例。從臨床資料來看，病程越長(zhǎng)，H&Y分級(jí)越高；病程越短，H&Y分級(jí)越低。

1.3 治療方法 所有患者均予以自擬參藤除顫湯口服治療。組方：人參15g,天麻20g，白芍15g，蟬蛻15g，鉤藤15g，鱉甲15g、枸杞20g，僵蠶15g，雞血藤15g，木瓜12g，石菖蒲15g,茯苓10g,甘草6g。日1劑，水煎服，飯前服，3次/d，100mL/次，10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效判定 根據(jù)1991年11月第三屆中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)會(huì)上，參照Webster帕金森病功能障礙記分法，結(jié)合中醫(yī)證候制定療效評(píng)定方法[6]，對(duì)患者手部動(dòng)作、頭、頸部、肢體拘痙，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，步態(tài)和上肢協(xié)調(diào)動(dòng)作，頭和肢體震顫等十項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，求得百分比以觀察治療效果。100%為臨床治愈，50%～99%為明顯進(jìn)步，20%～49%為進(jìn)步，1%～19%為稍有進(jìn)步，0為無效。同時(shí)結(jié)合治療前后H&Y分級(jí)評(píng)估的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 治療后H&Y分級(jí)評(píng)估 觀察發(fā)現(xiàn)PD患者的治療效果與年齡、性別等無明顯關(guān)系，但病程的長(zhǎng)短對(duì)治療效果影響較大。筆者在臨床上把H&Y分級(jí)評(píng)估與中醫(yī)證候療效評(píng)定相對(duì)應(yīng)劃分，H&Y分級(jí)評(píng)估1.0～2.0級(jí)=評(píng)分系數(shù)50%～99%，H&Y分級(jí)評(píng)估2.5～3.0=評(píng)分系數(shù)20%～49%，H&Y分級(jí)評(píng)估4.0～5.0=評(píng)分系數(shù)10%～19%，H&Y分級(jí)評(píng)估0=評(píng)分系數(shù)100%。見表1、2。

表1 PD患者治療前后H&Y分級(jí)評(píng)估表 (例)

表2 PD患者治療后H&Y分級(jí)評(píng)估與中醫(yī)證候療效評(píng)定 (例)

2.2 治療結(jié)果 通過3個(gè)療程的治療，經(jīng)療效評(píng)定，臨床治愈8例，占30.8%；明顯進(jìn)步7例，占26.9%；進(jìn)步8例，占30.8%；稍有進(jìn)步3例，占11.5%；無效0例，0%?？傆行?00%。見表3。

表3 PD治療結(jié)果

3 討論

1817年英國(guó)醫(yī)生James Parkinson對(duì)PD的臨床癥狀描述是靜止性震顫(static tremor)、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)、肌強(qiáng)直(rigidity)、步態(tài)障礙(慌張步態(tài)festinating gait)，同時(shí)可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；其發(fā)病原因，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等有關(guān)[1]。

中醫(yī)將帕金森病歸屬“顫證”、“振掉”、“顫振”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，腎臟衰，形體皆極”，腎藏精，肝藏血，脾藏營(yíng)之機(jī)能皆衰，精虧髓少，內(nèi)不榮腦，腦髓失養(yǎng)，自體失于主持，外不能灌溉四肢百骸，筋脈失濡而發(fā)顫振，肌肉失養(yǎng)而強(qiáng)直麻木，動(dòng)作不利；PD其病隱襲，進(jìn)展緩慢，“久病必虛”、“久病必瘀”；肝藏血主筋，脾為運(yùn)化主肌肉，腎主骨生髓，腦為元神之腑主明智，筋脈為氣血之通路連四肢百骸，說明PD與肝、脾、腎、腦臟腑功能虛衰有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)已任·顫振》曰：“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨，故以為之振搖而不能主持也”；《醫(yī)學(xué)原理》云：“有因痰火塞窒經(jīng)隧，有氣血不能引導(dǎo)，血與津液無榮養(yǎng)筋脈”，提示了以虛為本、痰火瘀滯等致顫振。

故而中醫(yī)認(rèn)為PD病機(jī)為因肝、脾、腎臟腑虛衰，導(dǎo)致氣血虧虛，繼以腦海失聰為本；內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰濕阻滯筋脈為標(biāo)。在治療上以益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)除顫為治則。筆者自擬參藤除顫湯，方中人參、甘草、茯苓、木瓜益氣健脾以除濕，濕去則脾運(yùn)化正常，機(jī)體功能恢復(fù)啟動(dòng)，茯苓兼助邪從小便出，木瓜兼以舒筋；天麻、蟬蛻、僵蠶、鱉甲、鉤藤鎮(zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)，蟬蛻質(zhì)輕可去頭面之風(fēng)；僵蠶與茯苓加強(qiáng)祛痰之功；鱉甲、白芍、枸杞滋補(bǔ)肝腎，益精生血，充津榮腦；雞血藤配鱉甲與木瓜有活血通絡(luò)之效；石菖蒲有益智安神、理氣活血、醒脾和胃、豁痰開竅、芳香辟濁之效，可引藥入腦。

筆者運(yùn)用自擬參藤除顫湯治療PD26例，療效明顯。研究顯示，PD患者的病程越短，其臨床治愈率越高，達(dá)30.8%；對(duì)病程較長(zhǎng)仍有一定效果。表明自擬參藤除顫湯治療PD療效確切，值得臨床推廣。

[1]吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)(第三版) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015,291-299.

[2]Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Mov Disord.2015，30(12):1591-601.

[3]白清林,封臻. 滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)定顫法對(duì)肝腎不足型帕金森病中醫(yī)證候的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2010,(5):846-848.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國(guó)帕金森病治療指南(第3版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2014：47(6)：428-433.

[5]帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級(jí)量表[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008(2):51.

[6]中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992(6):55.