云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000

冠心病是多種原因引發(fā)的心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙所引起的心臟病，臨床表現(xiàn)輕則胸悶，重則胸痛，心肌梗死甚至猝死[1]。子午流注是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論中的一種學(xué)說(shuō)，它將人體中的12條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每天的12個(gè)時(shí)辰，時(shí)辰在變，氣血在不同的時(shí)辰也有盛衰，是按時(shí)辰取穴的一種治療操作方法[2]。中醫(yī)穴位外治法是在整體觀念的指導(dǎo)下，通過(guò)肌表、穴位作用于經(jīng)絡(luò)、氣血以及臟腑，由外至內(nèi)，祛除疾患，效果良好[3]。而中醫(yī)外治法中的敷貼療法類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮給藥系統(tǒng)，能隨時(shí)間的推移進(jìn)行一定劑量的給藥，在保持藥物治療作用的同時(shí)避免藥物對(duì)胃腸道以及肝臟的影響[4]。為預(yù)防和改善冠心病的主要癥狀胸悶胸痛，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，我院采用子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥對(duì)冠心病患者實(shí)施干預(yù)，以預(yù)防和改善患者的胸悶胸痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法，樣本量(N)=研究因素?cái)?shù)量(n)×5～10倍[5],本研究納入的研究因素有8個(gè)，因此樣本量應(yīng)在40～80例。選取2016年5月至2017年5月在保山市中醫(yī)醫(yī)院收治的主要癥狀為胸痛胸悶的冠心病患者60例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，由患者簽署知情同意書(shū)后，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)年齡/歲病程/年 性別/例 病情嚴(yán)重度/例 男女中度重度觀察組3068.82±5.6110.14±4.452731911對(duì)照組3070.82±4.7111.07±3.462642010

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，嚴(yán)重度為中度及重度。②中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，中醫(yī)診斷為胸痹心痛，辨證為心血瘀阻證，年齡55～85歲，性別不限；患者知情同意自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①主觀無(wú)意愿的患者；②有嚴(yán)重皮膚病，或局部皮膚有感染或破損的患者；③糖尿病血糖控制不良，及身體四肢水腫的患者。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)治療，口服阿司匹林100mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H41010914)和氯吡格雷75mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115),1次/d。按《中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐指南》[6]進(jìn)行胸痹心痛常規(guī)護(hù)理。用山奈、半夏、制南星、肉桂、細(xì)辛、川芎各30g碾成粉劑，然后取40g中草藥粉劑加60mL白醋按1∶1比例調(diào)成糊狀。觀察組在午未時(shí)(11:00～15:00)，對(duì)照組在午未時(shí)(11:00～15:00)之外的時(shí)間貼敷。貼敷前清潔穴位局部皮膚，正確取穴：雙神門(mén)、雙內(nèi)關(guān)、雙少海、膻中穴，當(dāng)患者有酸、痳、脹的感覺(jué)時(shí)，將調(diào)好的藥膏外敷于穴位上用醫(yī)用膠布覆蓋按摩穴位數(shù)秒，指導(dǎo)患者用示指指端在貼敷的穴位上，緩慢向下逐漸用力按揉，常規(guī)1min，貼敷時(shí)間為6h，1次/d，療程1周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 ①中醫(yī)癥狀評(píng)分。參照《中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐指南》中“胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”[8]，見(jiàn)表2。由課題組專人采用訪談方式在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后次日，對(duì)2項(xiàng)主證：胸悶、胸痛進(jìn)行評(píng)分。中醫(yī)療效評(píng)定分為好、較好、一般、差。效果好：癥狀從輕或中或重到無(wú)，或從重到輕(減4分)；較好：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；一般：癥狀無(wú)改變(評(píng)分值無(wú)改變)；差：癥狀加重(加分為差)。治療有效率=(好+較好)例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。②比較兩組平均住院日。

表2 胸痹心痛效果評(píng)價(jià)量表

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 兩組干預(yù)前胸悶、胸痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組2項(xiàng)癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.2 兩組療效及平均住院天數(shù)比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組平均住院日明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

表4 兩組療效及平均住院天數(shù)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病是臨床上的常見(jiàn)病，由于心機(jī)缺血缺氧導(dǎo)致的一類疾病，中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”的范疇[10]。胸痹，即心脈病癥，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺(jué)胸悶、呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛心徹[11]。心血瘀阻型胸痹為胸痹的辨證分型中常見(jiàn)的臨床多發(fā)癥型[12]。

阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物，能有效抑制血小板凝聚，減少動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，已成為冠心病臨床治療的常用藥物，但單用阿司匹林的效果并不理想。氯吡格雷也是抗血小板凝聚藥物，它能通過(guò)阻斷由釋放的二磷酸腺苷受體引起的血小板活化擴(kuò)增，并通過(guò)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板凝聚而起到治療冠心病的作用[13]。

子午流注擇午未時(shí)，是以子午流注時(shí)辰歸屬理論為依據(jù)，結(jié)合病候和氣血流注時(shí)間而擇。手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸[14]，選擇心經(jīng)和小腸經(jīng)氣血最旺時(shí)給予穴位貼敷。心經(jīng)主時(shí)(子時(shí)11:00～13:00)氣血最旺，小腸經(jīng)主時(shí)(未時(shí)13:00～15:00)氣血最旺。因此，擇子午流注子未時(shí)(11:00～15:00)穴位貼敷。

腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對(duì)藥物具有外敏性、放大性、儲(chǔ)存性和整體調(diào)節(jié)性。當(dāng)藥物通過(guò)腧穴吸收時(shí)，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡(jiǎn)單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥或針灸所不能達(dá)到的治療效果[15]。穴位貼敷針對(duì)心血瘀阻型冠心病患者，方中山奈能夠溫腎助陽(yáng)、行氣溫中；半夏、制南星能夠消痞散結(jié)，外用消腫止痛；肉桂能夠散寒止痛，溫經(jīng)通脈；細(xì)辛能夠去風(fēng)散寒，通竅止痛；川芎能夠活血行氣，祛風(fēng)止痛。全方具有通經(jīng)、開(kāi)結(jié)行滯、通竅止痛、調(diào)理氣機(jī)之功效。

研究結(jié)果顯示，子午流注午未時(shí)穴位貼敷聯(lián)合西藥治療的患者胸痛胸悶發(fā)作率低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明子午流注午未時(shí)穴位貼敷聯(lián)合西藥能有效改善冠心病的胸痛胸悶癥狀。

本研究以子午流注及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，將中醫(yī)理論與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行探索和臨床實(shí)踐。子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥對(duì)冠心病胸痛胸悶為主要癥狀的患者療效較好，可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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