河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

腦血管病后痙攣性癱瘓，是腦卒中病后常見后遺癥，指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利，患者常伴有感覺障礙，如冷暖不知、疼痛不覺等[1]。該病若未及時(shí)治療，則引發(fā)患肢疼痛致肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形，影響患者生活質(zhì)量。筆者采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓患者36例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的腦血管病后痙攣性癱瘓患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡(58.8±4.5)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(5.5±1.8)月。觀察組男19例，女17例；年齡32～69歲，平均年齡(58.2±4.8)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(5.7±1.5)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過CT及MRI、肌電圖檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血及合并糖尿病、心臟病患者，妊娠、哺乳期等。

1.3 方法 對(duì)照組采用參芎葡萄糖注射液(通化天實(shí)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：922024H16)150mL，每日150mL靜滴，1次/d，連用2周為1療程，共治療1個(gè)療程。觀察組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。補(bǔ)陽還五湯組成：黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g。取上述中藥水煎，每次取汁200mL，早晚溫服，日1劑，治療2周。針刺選擇拮抗肌側(cè)經(jīng)穴針刺，上肢取曲池穴、手三里、外關(guān)、陽池、合谷等穴位，下肢取三陰交、陰陵泉、商丘、豐隆等穴位。針用補(bǔ)法。選取健側(cè)穴位針刺，上肢取內(nèi)關(guān)穴、尺澤、俠白穴、血海等，下肢取陽陵泉、足三里、風(fēng)市穴、丘墟、殷門穴等。針用瀉法。具體方法：拮抗肌側(cè)穴與健側(cè)穴選其一隔日交替進(jìn)行，選用30號(hào)15寸毫針消毒選穴，以個(gè)體差異及肌肉豐厚程度適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針強(qiáng)度和深度，每次留針20min，1次/d，共治療2周，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②以改良Ashworth量表[3]評(píng)級(jí)并記錄MAS評(píng)分[4]比較兩組患者痙攣程度：MAS分0～4級(jí)，記0～5分，0級(jí)無肌張力增高；I級(jí)肌張力輕度增高，肢體屈伸過程有1次性停頓；Ⅱ肌張力較明顯增高，肢體屈伸無障礙；Ⅲ級(jí)肌張力增高明顯，活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)肢體活動(dòng)受限制；③比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)[5]：輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損3l～45分；④比較兩組肢體功能情況：以Fugl-Meyer評(píng)分[6]，總分100分，得分<50分為功能障礙嚴(yán)重；得分在50～84分為功能障礙明顯；得分85～95分為中度功能障礙；得分為96～100分為輕度功能障礙。分值越高，功能越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：臨床癥狀得到全面改善或消失，肢體功能基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀部分消失或減輕，肢體功能障礙明顯改善；有效：癥狀基本消失，肢體功能障礙有所減輕；無效：癥狀無改善，肢體功能障礙無變化或加重。總有效率=(痊愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MAS、NDS、Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療后兩組各評(píng)分與治療前比較均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組MAS評(píng)分、NDS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MAS、NDS、Fugl-Meyer評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為72.22%，觀察組為88.89%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肌肉痙攣是一種因肌肉牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，伴有腱反射的亢進(jìn)[8]。腦血管病引起的痙攣性癱瘓多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起[9]，其特點(diǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管病引起痙攣性癱瘓的病機(jī)為氣虛風(fēng)襲，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不利及陰陽失調(diào)，氣血瘀阻。治療以調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)脈為法[1]。針刺可刺激腦部循環(huán)狀態(tài)，激活感覺功能，對(duì)大腦部位的血液循環(huán)有較好的促進(jìn)作用，促進(jìn)大腦皮層改善電活動(dòng)[10]。本次研究針刺補(bǔ)瀉法重在調(diào)和“陰陽”。針刺內(nèi)關(guān)穴有養(yǎng)神安心、疏通血?dú)庾饔茫幗慌c足三里針刺可滋肝補(bǔ)腎、潛陽抑肝、養(yǎng)血益氣、醒腦生髓，合谷、尺澤施針可疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，針刺曲池穴可緩解上肢麻痹，針刺手三里能活絡(luò)通經(jīng)，針刺血?；?、生血；陰陵泉運(yùn)中焦，化濕滯，祛風(fēng)。風(fēng)市穴、丘墟、殷門穴舒筋活絡(luò)。諸穴針刺有通絡(luò)開竅、消除腫痹、活絡(luò)舒筋的效果[11]。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)；地龍活血、通絡(luò)，諸藥共奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)之效。參芎葡萄糖注射液主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參素，是中藥丹參、川芎中提取的有效成分；其中川芎嗪可擴(kuò)張血管，抑制和解除血小板聚集，降低血液黏度等[12]；丹參素可抑制血栓素A的合成，促進(jìn)血小板、白細(xì)胞等表達(dá)細(xì)胞黏附因子，抑制血栓形成[13]。葡萄糖注射液具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)，縮小梗死面積，改善血液粘稠度，改善腦循環(huán)，增加腦供血，抑制血栓形成及炎癥等作用[14-15]。但參芎葡萄糖注射液不宜與堿性注射劑共用，故配伍相對(duì)單一。

研究顯示觀察組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組總有效率的72.22%，同時(shí)治療后觀察組MAS評(píng)分、NDS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療臨床效果較好，能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)缺損功能等。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治腦血管病后痙攣性癱瘓，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[1]王念宏.腦血管病·針灸穴位治療常見病一本通[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社 , 2012：153-160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].北京：中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：60-61.

[3]Bohannon RW，Smith MB.Interrater reliability of a modifed Ashworth scale of muscle of muscle spasticity[J].Phys Ther，1987(67)：206-207.

[4]王新德.神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)康復(fù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：524-525.

[5]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損害程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]Fugl-Meyer AK，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemi-plegic patient.l.a metthod for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med，1975，7(1)：13-31.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[8]竇祖林.痙攣評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-17.

[9]張?jiān)谄?臨床急癥診斷思路與治療[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：109-117.

[10]王俊華，賀青濤，周嘉澄.針刺背俞穴結(jié)合軀干訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6)：745-749.

[11]王紅斌，彭小平，徐健，等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(7)：914-916.

[12]趙麗.川芎茶調(diào)散治療偏頭痛60例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(8)：150-151.

[13]李俊鵬，楊涵，陳家林，等.丹參素及其衍生物合成方法的研究進(jìn)展[J].云南師范大學(xué)(自然科學(xué)版)，2014，34(6)：62-69.

[14]褚延利.參芎葡萄糖注射液結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦梗死30例[J].中國藥業(yè)，2011,20(8)：78-79.

[15]王琪.參芎葡萄糖聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓形成的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013,35(17)：3587-3588.