河南省新密市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 新密 452370

反流性食管炎指的是胃、十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入食管引發(fā)的食管炎性病變，內(nèi)鏡檢查可見明顯的食管黏膜破損[1]。其可發(fā)生于任何年齡階段的人群，但成人的發(fā)病率會(huì)隨年齡的增加而增長，而我國反流性食管炎的發(fā)病率在5%左右。針對(duì)反流性食管炎的西醫(yī)治療主要以抑制胃酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)食管黏膜為主，但臨床效果欠佳，停藥后患者病情易反復(fù)[2]。因此尋求有效治療反流性食管炎的方案至關(guān)重要。筆者研究采用中西結(jié)合的方式治療反流性食管炎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月于本院就診的反流性食管炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。其中對(duì)照組男20例，女23例；年齡32～65歲，平均(48.47±6.44)歲；病程1～4年，平均(2.36±0.27)年。觀察組男22例，女21例；年齡32～65歲，平均(48.52±6.37)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.43)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病治療共識(shí)意見》[3]中關(guān)于反流性食管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[4]中寒熱錯(cuò)雜證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸骨后或胃脘部燒灼不適，反酸或泛吐清水，胃脘隱痛、喜溫細(xì)按，空腹胃痛、得食痛減。次癥：食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，手足不溫，舌質(zhì)紅、苔白，脈虛弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃食管手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③合并心、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 方法 對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041057)治療，20mg/次/d，于早餐前服用；同時(shí)使用枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158)治療，5mg/次，3次/d，分別于三餐前口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療，藥方：半夏15g，黃連10g，黃芩15g，干姜10g，枳實(shí)10g，黨參15g，炙甘草6g，旋覆花15g，蒲公英20g，瓜蔞皮15g，代赭石20g。若患者疼痛嚴(yán)重，需在方中加入延胡索12 g,川楝子9 g；若患者吐酸，則需在方中加煅瓦楞子12 g,烏賊骨15 g；若患者噯氣明顯，則需在方中加厚樸、陳皮各6 g。水煎服，其中旋覆花和代赭石需使用紗布包裹水煎，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為8周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分及療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，患者癥狀積分: 以反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分：無癥狀；1分(輕度)：有癥狀，但患者可耐受；2分(中度)：患者感到明顯不適，正?；顒?dòng)受限；3分(重度)：患者不耐受，無法正常活動(dòng)。中醫(yī)癥狀及體征消失或大部分消失，療效指數(shù)>95%為痊愈；中醫(yī)癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)在70%～95%之間為顯效，中醫(yī)癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～69%之間為有效；不符合上述指標(biāo)的為無效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100% ?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組治療總有效率(76.74%)低于觀察組(95.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀積分均降低，且觀察組反酸、噯氣、燒心、胸骨后疼痛等癥狀積分較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，行常規(guī)檢查無異常。

3 討論

近年來，反流性食管炎的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，其對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，而關(guān)于該病的臨床治療效果欠佳，致使患者病情遷延不愈，影響患者預(yù)后[6]。

中醫(yī)將反流性食管炎歸為“反胃”、“嘔吐”、“嘈雜”、“吐酸”等范疇，其病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜、胃失和降、肝胃不和，因此治療應(yīng)以降逆化痰、理氣和胃為主[7]。研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后均取得一定效果，但觀察組治療效果較好，臨床癥狀積分較低(P<0.05)，說明在西藥治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味治療可有效提升反流性食管炎的臨床治療效果，降低患者的證候積分。筆者研究中采用西藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療，其可較好地抑制患者胃酸分泌。而半夏瀉心湯中半夏為君藥，和胃降逆、消痞散結(jié)；干姜溫中散寒，可助半夏消痞散寒；黃連、黃芪以及蒲公英具有清瀉里熱、寒清苦降之效；枳實(shí)可消痞解脹；黨參、炙甘草可行益脾補(bǔ)氣、益胃和中之效；旋覆花可降氣止嘔；代赭石可降逆，諸藥合用可有效抑制患者的反流情況[8-9]。此外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，半夏瀉心湯加味聯(lián)合西藥治療在反流性食管炎中療效明顯，可降低患者的中醫(yī)癥狀積分，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王賾煜，李倩，李熳，等.3956例反流性食管炎臨床特征分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23(1)：65-67.

[2]王彥，魏瑋．半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(2):200-202．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2007，27(10):689-690．

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1550-1553．

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]殷利娜．半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1135-1136.

[7]陳雪萍，吳耀南.反流性食管炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14(6)：69-72.

[8]葛倩，孟靜巖.中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2016，38(5)： 793-796.

[9]劉明儒.半夏瀉心湯治療反流性食管炎50例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(10)：98-99.