河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 正陽(yáng) 463600

哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升且反復(fù)發(fā)作[1]。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘及咳嗽等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療哮喘歷史悠久，擁有完備的理法方藥，認(rèn)為哮喘屬寒痰為患，多因寒誘發(fā)、痰從寒化、素體陽(yáng)虛，需進(jìn)行化飲平喘、溫肺散寒等治療[2]。筆者探討小青龍湯加味聯(lián)合西藥對(duì)哮喘患者癥狀及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間在我院治療的90例哮喘患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男23例，女22例，年齡21～68歲，平均(43.62±5.63)歲；病程3～18年，平均(11.35±1.32)年。對(duì)照組男22例，女23例，年齡20～69歲，平均(44.39±5.82)歲，病程2～18年，平均(12.52±1.64)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》[3]關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中哮喘寒哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證為痰液稀白、面色晦滯、咽喉部哮鳴音、氣喘、胸膈滿悶；兼證為舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅、脈象弦細(xì)、小便清長(zhǎng)、喜熱飲。③依從性良好，能遵醫(yī)囑治療者；④病情分級(jí)屬輕、中度者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等臟器功能異常者；②肺炎、肺腫瘤、精神病、肺腫瘤患者；③對(duì)本研究所使用藥物有過(guò)敏史者。

1.3 方法 對(duì)照組采用抗感染、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等常規(guī)治療，并采用布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410)5mL：20mg，200μg/噴治療；用法：4.5μg/吸，2次/d，治療周期14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小青龍湯加味治療，藥物組成：胡頹子葉9g，僵蠶12g，麻黃9g，杏仁9g，地龍12g，白芍9g，甘草6g，桂枝9g，干姜6g，細(xì)辛6g，半夏9g，五味子6g。用法：水煎服，日1劑，治療周期14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后采用本院現(xiàn)有肺功能儀器測(cè)定PEF、FEV1、FEV1/FVC，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]：哮喘相關(guān)體征及癥狀均明顯改善或消失，哮鳴音消失，偶有輕度發(fā)作為顯效；哮喘相關(guān)體征及癥狀有所改善，哮鳴音減少，發(fā)作時(shí)間減少為有效；哮喘相關(guān)體征及癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間PEF/L/sFEV1/LFEV1/FVC/%對(duì)照組45治療前2.29±0.481.08±0.2443.45±5.64治療后3.68±0.57*1.88±0.41*68.75±8.42*觀察組45治療前2.35±0.511.15±0.2742.86±5.82治療后4.47±0.64*#2.54±0.51*#81.46±8.69*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療比較，*P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

哮喘發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，主要與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、遺傳機(jī)制、變態(tài)反應(yīng)、氣道重構(gòu)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常及呼吸道病毒感染有關(guān)。在多種因素影響下，患者出現(xiàn)可逆性氣流受限，引發(fā)反復(fù)發(fā)作的氣急、咳嗽、喘息等癥狀。雖然對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不斷加深，治療越發(fā)規(guī)范，但仍有部分肺功能不能得到改善，最終導(dǎo)致危重性哮喘，甚至死亡。該病發(fā)作具有季節(jié)性，一般發(fā)于冬令或秋初時(shí)，故寒哮患者數(shù)量較多[5]。

目前臨床常采用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但效果并不理想，且影響治療依從性，局限性較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘歸屬于“哮證”、“哮喘”、“宿痰”等范疇，發(fā)病原因是脾腎陽(yáng)虛、肺內(nèi)寒飲留伏、飲食勞倦及外感六淫等[6]。小青龍湯加味方中麻黃性溫味辛，宣肺平喘，發(fā)汗散寒；干姜性熱味辛，溫肺化飲，回陽(yáng)通脈；桂枝入肺、心、膀胱經(jīng)，補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃；地龍清肺平喘，清熱利尿，通經(jīng)活絡(luò)；胡頹子葉性微溫味酸，歸肺經(jīng)，止血解毒，止咳平喘；僵蠶性平味咸，歸肝、肺、胃經(jīng)，化痰散結(jié)，息風(fēng)止痙；杏仁性微溫味苦，潤(rùn)腸通便；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗；細(xì)辛宜通肺竅，祛風(fēng)止痛，解表散寒；五味子性溫味酸，歸肺、心、腎經(jīng)，益氣生津，收斂固澀，補(bǔ)腎寧心；半夏性溫味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，消痞散結(jié)，燥濕化痰。諸藥合用，調(diào)理五臟功能，散寒緩急，標(biāo)本兼顧，正可針對(duì)哮喘而治[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，地龍中的次黃嘌呤對(duì)組胺和毛果蕓香堿對(duì)支氣管的收縮起到拮抗作用，可明顯緩解支氣管收縮，平喘作用較好；小青龍湯可改善肺功能并可調(diào)節(jié)免疫功能平衡，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，緩解哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，最終達(dá)到治療哮喘的作用[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組肺功能指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。

綜上所述，小青龍湯加味聯(lián)合西藥可有效加強(qiáng)患者肺功能，緩解臨床癥狀，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]許銀姬，唐雪春，林琳，等.參蛤青龍丸治療支氣管哮喘寒哮證的非劣效性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2017，58(6)：489-492.

[2]殷采葦，周賢梅.西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療激素依賴性哮喘42例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41(2)：153-155.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5)：331-336.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002： 60-66．

[5]佟雷，孫琳林，劉金麗，等.不同補(bǔ)腎陰方藥對(duì)慢性哮喘氣道重構(gòu)的調(diào)節(jié)作用及其作用機(jī)制研究[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42(8)：1585-1590.

[6]閆永彬,賈長(zhǎng)虹,楊明江,等.從伏風(fēng)暗瘀宿痰辨治小兒哮喘[J].中醫(yī)雜志,2016,57(21)：1877-1878.

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[8]孔靜，蔡懂，田梅.小青龍湯治療支氣管哮喘臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(3)：390-393.