李然

[摘要] 目的 分析腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對體液免疫的影響。 方法 選取急性闌尾炎患者100例，實(shí)施腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)患者50例為觀察組，實(shí)施傳統(tǒng)開腹切除術(shù)患者50例為對照組。觀察兩種手術(shù)的臨床效果、對體液免疫的影響。 結(jié)果 觀察組患者總住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、總出血量、切口長度均明顯小于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均明顯升高（P<0.05），且對照組明顯高于觀察組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后血清前清蛋白（PA）、人免疫球蛋白M（IgM）、人免疫球蛋白G（IgG）水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)臨床效果較優(yōu)、體液免疫功能較好、術(shù)后并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹腔鏡；小切口闌尾切除術(shù)；體液免疫

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic small incision appendectomy on patients with acute appendicitis and its influence on humoral immunity. Methods A total of 100 cases with acute appendicitis were selected. 50 cases who underwent laparoscopic small incision appendectomy were chosen as observation group. 50 cases undergoing traditional open excision were selected as control group. The clinical effects of the two kinds of surgery and their impact on humoral immunity were observed. Results The total length of hospital stay， first time to get out of bed， the first exhaust time， total operation time， total bleeding and incision length in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The levels of postoperative C-reactive protein（CRP） in both groups were significantly increased（P<0.05）， and the levels in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The levels of serum prealbumin（PA）， human immunoglobulin M（IgM） and human immunoglobulin G（IgG） were significantly decreased in both groups（P<0.05）， and the level of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic small incision appendectomy has better clinical effect， better humoral immunity and less postoperative complications.

[Key words] Acute appendicitis；Laparoscopy；Small incision appendectomy；Humoral immunity

急性闌尾炎為最常見的外科急腹癥，解剖位置變化較多，若患者不能得到及時(shí)的救治則易穿孔引起腹膜炎，增加治療難度[1]。手術(shù)治療可分為腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹切除術(shù)兩種。傳統(tǒng)開腹切除術(shù)最為經(jīng)典，從19世紀(jì)末一直延用至今。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，簡化了急性闌尾炎切除術(shù)的過程，且臨床較果較優(yōu)[2]。已有相關(guān)文章報(bào)道，基于腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，降低氣腹對患者體液免疫的影響[3，4]。本研究旨在分析腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果、對患者體液免疫的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年5月～2017年5月收治的100例急性闌尾炎患者為研究對象。實(shí)施腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)的患者50例為觀察組，男23例，女27例，年齡14～61歲，平均（36.09±11.63）歲，病程4.2～63.5 h，平均（44.39±12.94）h。實(shí)施傳統(tǒng)開腹切除術(shù)的患者50例為對照組，男26例，女24例，年齡13～64歲，平均（35.86±11.95）歲，病程4.0～62.5 h，平均（43.51±13.72）h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性闌尾炎診斷規(guī)范[4]，并從癥狀、B超、病理學(xué)確診；②首次發(fā)病；③患者于手術(shù)前已完成各項(xiàng)指標(biāo)檢測，病例資料完整；④患者知情同意此次研究，并簽屬知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；②有心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病者；③有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，于手術(shù)的前3個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制或增強(qiáng)劑者；④有精神性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)檢查，在手術(shù)前靜脈輸注頭孢類抗生素。采用全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，取6～15 cm旁正中探查切口或者3～7 cm右側(cè)麥?zhǔn)锨锌?，定位闌尾底部，將系膜分離，將動(dòng)脈進(jìn)行處置，在闌尾基底位置結(jié)扎，切斷闌尾，進(jìn)行縫合并將闌尾殘端包埋。

1.2.2 觀察組 常規(guī)檢查，術(shù)前靜脈輸注頭孢類抗生素。采用全身麻醉，體位呈現(xiàn)足高頭低，在肚臍下緣或上緣位置作1 cm左右的弧形切口，插入氣腹針，建立二氧化碳環(huán)境下的氣腹，置入10 mm Trocar，并保持壓力在10～14 mmHg。放置腹腔鏡，在監(jiān)測下，于臍與左側(cè)髂前上棘連線外1/3點(diǎn)附近無血管區(qū)域，放置10 mm Trocar，分別為主操作孔和副操作孔。清理腹腔中的積膿積液，并用雙極電鉗或超聲刀分離系膜，切斷闌尾動(dòng)脈。取出闌尾后用可吸收線將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度。采用免疫散射比濁法（上海信裕生物工程有限公司）測定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清前清蛋白（PA）、人免疫球蛋白M（IgM）、人免疫球蛋白G（IgG）。本研究所采用的生化檢驗(yàn)全部依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》施行[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、總出血量、切口長度均明顯小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CRP水平及體液免疫情況比較

兩組患者術(shù)后CRP水平均明顯升高（P<0.05），且對照組明顯高于觀察組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后PA、IgM、IgG水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎常見的臨床治療方式為手術(shù)，可分為腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹切除術(shù)兩種[6]。傳統(tǒng)開腹切除術(shù)為臨床最經(jīng)典的治療方式，從19世紀(jì)末一直延用至今。由于腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，臨床中腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎的主要手段[7]。有部分學(xué)者認(rèn)為切除闌尾相較其他手術(shù)切口較小，未必需要使用腹腔鏡技術(shù)，但對闌尾位置不明確或肥胖的患者，若使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，由于闌尾不能很好的暴露，干擾醫(yī)生操作，往往會將切口擴(kuò)大，加重患者的創(chuàng)傷[7]。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾切除術(shù)中使用腹腔鏡技術(shù)能夠精準(zhǔn)定位，提高手術(shù)效率[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總住院時(shí)間、手術(shù)后能夠下床的時(shí)間、術(shù)后第一次進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、手術(shù)切口長度均明顯小于對照組（P<0.05）。表明腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)相較傳統(tǒng)開腹式操作能夠明顯減少手術(shù)所需要的時(shí)間，降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，有助于患者在術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡技術(shù)可以進(jìn)行腹腔內(nèi)大范圍監(jiān)測，快速定位切除位置，使手術(shù)時(shí)間減少[10]。腹腔鏡技術(shù)切口較小，患者術(shù)中創(chuàng)傷較小，有益于患者術(shù)后的恢復(fù)。免疫球蛋白指具有抗體活性的動(dòng)物蛋白，主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中，是反映人體內(nèi)免疫功能的重要指標(biāo)，在人體處于正常情況時(shí)，免疫球蛋白水平相對平穩(wěn)，當(dāng)機(jī)體有炎癥產(chǎn)生時(shí)，免疫球蛋白水平會發(fā)生變化。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，免疫抑制或創(chuàng)傷均可影響免疫功能，PA、IgM、IgG能夠反映人體內(nèi)蛋白代謝情況以及免疫情況，若三者水平上升，則利于患者創(chuàng)傷恢復(fù)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后PA、IgM、IgG水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。即腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)術(shù)后患者免疫水平較好，利于機(jī)體創(chuàng)傷恢復(fù)。CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠代表人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度[14，15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后CRP水平均明顯升高（P<0.05），且對照組明顯高于觀察組（P<0.05）。提示對照組患者體內(nèi)炎性反應(yīng)程度較觀察組更高。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)臨床效果較優(yōu)、體液免疫功能較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-07）